隨著生活水平的提高，現(xiàn)如今高血壓病人越來(lái)越普遍了。據(jù)全國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者已達(dá)一億，每年新增300萬(wàn)以上。今天《鄉(xiāng)村保健站》邀請(qǐng)北京中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師褚福永做客節(jié)目，為您帶來(lái)高血壓的防治指南。
褚福永 北京中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師
中國(guó)農(nóng)村高血壓現(xiàn)狀及思考近年國(guó)內(nèi)開(kāi)展的其他幾項(xiàng)相對(duì)較大的農(nóng)村高血壓調(diào)查結(jié)果提示，農(nóng)村高血壓患病率已呈現(xiàn)出高發(fā)態(tài)勢(shì)。
一、農(nóng)村地區(qū)高血壓并發(fā)癥嚴(yán)重，致殘率、致死率高在發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的干預(yù)治療，高血壓患病率已經(jīng)開(kāi)始下降，并發(fā)癥減少，而我國(guó)高血壓正處于迅猛增長(zhǎng)期，其并發(fā)癥也大幅增長(zhǎng)。特別是在廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱，醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)貧乏，自我保健意識(shí)差，再加上經(jīng)濟(jì)落后，承擔(dān)不起治療費(fèi)用，因此在這些地區(qū)高血壓很少受到干預(yù)治療，接近其自然病程。血壓持久升高，將導(dǎo)致心、腦、腎、血管等并發(fā)癥和靶器官損害。
二、中國(guó)農(nóng)村高血壓三低現(xiàn)象，即知曉率低、服藥率低、控制率低，后者更加突出
中國(guó)高血壓人群知曉率、服藥率、控制率均低，在廣大農(nóng)村地區(qū)此現(xiàn)象更為嚴(yán)重。
近10年來(lái)，我國(guó)高血壓知曉率雖然有一定程度的提高，但農(nóng)村知曉率仍較城市水平低。由于高血壓本身常無(wú)特異的癥狀，加之農(nóng)民對(duì)自身健康重視不夠，以及農(nóng)村醫(yī)療資源較少，絕大多數(shù)高血壓人群并不知道自己患有高血壓，直至出現(xiàn)腦卒中而在醫(yī)院就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有高血壓。在農(nóng)村高血壓知曉率低的另一個(gè)原因是很多鄉(xiāng)村醫(yī)生仍應(yīng)用老的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只有血壓≥160／95mmHg的患者才被診為高血壓。 只有提高高血壓治療率最終才能控制高血壓，進(jìn)而減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。
三、我國(guó)農(nóng)村人群對(duì)高血壓危害認(rèn)識(shí)不足，高血壓防治知識(shí)低下
高血壓被稱為“無(wú)聲的殺手”，高血壓本身大多數(shù)人并無(wú)癥狀。因此人們不按醫(yī)囑服藥，只是在有癥狀時(shí)才吃藥，癥狀消失便停藥，而不是根據(jù)血壓水平來(lái)調(diào)整藥物。10年來(lái)血壓相關(guān)知識(shí)、高血壓危害的認(rèn)識(shí)程度及定期測(cè)量血壓的情況城市與農(nóng)村均變化不大，農(nóng)村與城市相比處于較低水平。絕大多數(shù)村民未測(cè)量過(guò)血壓，更不知道自己患有高血壓，高血壓防治知識(shí)極為貧乏；當(dāng)?shù)胤辣Ｕ踞t(yī)生多數(shù)仍沿用舊的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)即≥160／95mmHg。
四、我國(guó)農(nóng)村存在較多高血壓高發(fā)的危險(xiǎn)因素
中國(guó)居民高血壓主要危險(xiǎn)因素的Meta分析結(jié)果顯示：過(guò)量飲酒、吸煙、嗜鹽、高血壓家族史、性情急躁、超體重均為中國(guó)居民高血壓的危險(xiǎn)因素。在遼寧農(nóng)村地區(qū)高血壓調(diào)查中，經(jīng)過(guò)多因素非條件Logistic回歸分析，高血壓高發(fā)危險(xiǎn)因素主要有年齡、民族、超重和肥胖、高血壓家族史、飲酒、吸煙、高鹽飲食、高脂飲食等。不健康的生活方式在高血壓危險(xiǎn)因素中占有較大的比重，這些危險(xiǎn)因素可以通過(guò)改變生活方式而得到糾正。
五、對(duì)農(nóng)村高血壓防治的思考
加強(qiáng)農(nóng)村高血壓、腦卒中的防治，首先應(yīng)解決認(rèn)識(shí)問(wèn)題?？梢哉f(shuō)目前對(duì)我國(guó)農(nóng)村高血壓、腦卒中防治的研究極為缺乏，因而對(duì)其嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。就連2005年中國(guó)高血壓防治指南也指出：高血壓與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)，經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開(kāi)化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高。
我國(guó)農(nóng)村高血壓、腦卒中的防治已刻不容緩。而目前我國(guó)這方面的經(jīng)驗(yàn)極少，急需摸索出一套以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的農(nóng)村高血壓防治策略。應(yīng)在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上尋找出控制高血壓危險(xiǎn)因素的科學(xué)方法，同時(shí)尋找出適合我國(guó)農(nóng)村國(guó)情的控制高血壓的藥物。
這八種人易患高血壓
高血壓是當(dāng)今世界的流行病，具有患病率高、致殘率高、死亡率高和自我知曉率低、合理用藥率低、有效控制率低的“三高三低”特點(diǎn)。我國(guó)大、中等城市15—69歲人群中高血壓患病率高達(dá)19.2％。下列八種人特別易患高血壓。
一、中老年人。人到中老年易患高血壓，其中45％父母有高血壓病史；父母無(wú)高血壓，子女患高血壓機(jī)率為3％。老年人群中60％以上患有明顯的心腦血管病，其中由高血壓引起的相關(guān)性心血管病占絕大多數(shù)。全國(guó)每年有150萬(wàn)人因高血壓引起腦中風(fēng)。
二、情緒激動(dòng)、精神緊張的人。 脾氣暴躁，辦事總愛(ài)瞻前顧后、反復(fù)思慮又難以下定決心以及過(guò)于焦慮、從事腦力勞動(dòng)和精神高度緊張的人，容易罹患高血壓。此類人群如患高血壓，藥物治療療效往往欠佳。
三、超重和肥胖的人。 肥胖不但可以引起高血壓，而且也易導(dǎo)致冠心病、膽囊炎、關(guān)節(jié)炎等諸多全身性疾病。肥胖者多數(shù)嗜睡、胃口好，易形成惡性循環(huán)。減輕體重的有效方法是有規(guī)律地參加運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)控制飲食。
四、飲食過(guò)咸的人。北方人易患高血壓，其原因之一，與飲食過(guò)咸有關(guān)。食鹽的主要成分是氯化鈉，吃得過(guò)咸會(huì)導(dǎo)致機(jī)體鈉鹽過(guò)多，血管阻力增加，心血管負(fù)擔(dān)加大，促使血壓升高。
五、嗜好吸煙的人。 吸咽是高血壓、冠心病最顯著的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期大量吸煙可使心率增快，血壓增高。精神緊張和A型性格吸煙者，心血管意外事件和心肌梗死發(fā)生率比正常人高2—4倍。
六、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒的人。 近年來(lái)證實(shí)，長(zhǎng)期大量飲酒，尤其貪杯易醉者，常常合并高血壓、肥胖、高血脂和高血糖。
七、生活懶散，缺少運(yùn)動(dòng)的人。 晚間不睡，早晨不起或通宵達(dá)旦無(wú)節(jié)制娛樂(lè)的人，易患高血壓。
八、血糖、血脂升高的人。 糖尿病人發(fā)生動(dòng)脈硬化和高血壓的機(jī)會(huì)比正常人高30倍。糖尿病與高血壓并存，則患腦中風(fēng)及心肌梗死的危險(xiǎn)性比正常人高2—4倍；高血脂尤其是低密度脂蛋白水平升高，與高血壓、冠心病、心肌梗死的發(fā)生率呈正比。
控制高血壓，守住“清晨”大關(guān)在冬春交替的氣候里，心腦血管疾病最易在凌晨急性發(fā)作，而凌晨引發(fā)心腦血管事件的罪魁禍?zhǔn)拙褪恰扒宄扛哐獕骸?。凌晨至上?0點(diǎn)這段時(shí)間，被認(rèn)為是血壓的“高峰”時(shí)段。很多中老年人睡眠時(shí)間相對(duì)年輕人要少得多，清醒以后，神經(jīng)方面就會(huì)發(fā)生變化。譬如睡眠時(shí)心跳比較慢，血壓比較低，清醒后活動(dòng)增多，交感神經(jīng)比較興奮，就會(huì)引起體內(nèi)血鈉潴留，血壓升高，從而引起血壓的“晨峰”。
研究顯示：心肌梗死在上午9時(shí)的發(fā)生率比晚上9時(shí)高3倍，心源性猝死的發(fā)生高峰也在上午，老人在凌晨去世的占60%，心血管疾病突發(fā)者達(dá)70%～80%。當(dāng)別人迎接著清晨朝陽(yáng)的勃勃生機(jī)時(shí)，不少高血壓病人清晨卻不得不經(jīng)歷每天1次的危險(xiǎn)“歷程”。因?yàn)榱璩恐辽衔?0點(diǎn)這段時(shí)間，被認(rèn)為是血壓的“高峰”時(shí)段。只要能良好地控制住清晨高血壓，就能顯著減少心腦血管事件的發(fā)生率。因此，專家推薦在家中每天從凌晨6點(diǎn)到10點(diǎn)之間，應(yīng)積極自測(cè)1~2次血壓。并建議可以選擇具有“清晨高血壓”提示功能的電子血壓計(jì)，讓患者和家人能馬上對(duì)血壓警惕起來(lái)。在醫(yī)生指導(dǎo)下，找到血壓升高的原因。通過(guò)改變生活方式，調(diào)整用藥品種、劑量、時(shí)間，解除清晨高血壓威脅。
高血壓的預(yù)防與治療有關(guān)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，長(zhǎng)期服用有效的降壓藥，仍是目前防治高血壓病的主要措施之一。由于高血壓常無(wú)癥狀，特別是中年人，即使已發(fā)展成為重度高血壓，也常自我感覺(jué)良好。因而憑癥狀服藥，致使病情反復(fù)，形成治療誤區(qū)。
預(yù)防高血壓病六大措施：
一、減少食鹽攝入量
每天攝入鹽量應(yīng)少于5克，大約每天為小湯匙的半匙。
二、合理膳食
飲食應(yīng)限制脂肪攝入，少吃肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、糕點(diǎn)、甜食，多食新鮮水果、蔬菜、魚(yú)、蘑菇、低脂奶制品等。
三、合理減肥、控制體重
最有效的方法是適度節(jié)制飲食，減少每天攝入的總熱量；增加體力活動(dòng)，包括快步、慢跑、游泳等。
四、戒煙限酒
煙草中含有尼古丁，能刺激心臟使心跳加快，并使血管收縮，血壓升高。大量飲酒，尤其是烈性酒，可使心跳加快，血壓升高。
五、體育活動(dòng) 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)、減肥和維持正常體重，每次活動(dòng)一般以30～60分鐘為宜，強(qiáng)度因人而異，量力而行。
六、注意心理、社會(huì)因素
高血壓病患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合、保持心情舒暢，避免情緒大起大落。
沒(méi)有人愿意和高血壓為伍，但是如果你上了年紀(jì)，如果你體重超標(biāo)，如果你的家族有高血壓病史，如果你嗜煙，嗜酒等不良生活習(xí)慣，那你一定要小心了，高血壓可能正在瞄準(zhǔn)你呢！
吃 出 健 康
大家都知道，飲食對(duì)高血壓患者的重要性不言而喻，輕度高血壓患者甚至可能通過(guò)健康飲食配合運(yùn)動(dòng)就能控制住血壓的上升，所以高血壓患者生活細(xì)節(jié)上應(yīng)該要做好健康飲食。推薦給大家介紹幾種適合高血壓患者的飲食：
1、綠豆海帶粥：綠豆、海帶各100克，大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥?？砷L(zhǎng)期當(dāng)晚餐食用。
2、荷葉粥：新鮮荷葉1張，粳米100克，冰糖少許。將鮮荷葉洗凈煎湯，再用荷葉湯同粳米、冰糖煮粥。早晚餐溫?zé)崾场?/p>
3、醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日后食用，每天早上吃10～15粒，有降壓、止血及降低膽固醇作用。
4、蒜：糖、醋漫泡1個(gè)月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并飲其糖醋汁20毫升，連服1個(gè)月，適用于頑固性高血壓。
5、芹菜苦瓜湯：芹菜500克（段）、苦瓜60克（片），二者同渚湯飲。芹菜也紅棗（300克、3-4枚）渚，治高血壓頭暈、目眩、耳鳴、心悸、易燥、失眠多夢(mèng)等癥。
6、鮮芹菜汁：芹菜200克洗凈，用沸水燙2分鐘，切碎用紗布絞汁，用砂糖調(diào)服，每日2次（芹菜，能降血壓，平肝、鎮(zhèn)靜、解痙、止胃吐、利尿等，對(duì)眩暈頭痛病、顏面潮紅精神興奮的高血壓患者適用。
名 醫(yī) 坐 堂
Q網(wǎng)友愛(ài)你說(shuō)，我媽媽高血壓 有一段時(shí)間了，但她不吃降壓藥，說(shuō)一旦吃了終生都要吃，請(qǐng)問(wèn)不吃藥能好嗎?
褚福永：年紀(jì)大了一般血壓都會(huì)比年輕時(shí)高一些，所以對(duì)老年人的控制標(biāo)準(zhǔn)可以稍微寬松一點(diǎn)。但是不是一旦吃了就終生吃，是你已經(jīng)到了吃藥才能穩(wěn)定血壓的地步了，不得不吃，不吃反而越來(lái)越嚴(yán)重。到時(shí)血壓把血管鍛煉的像肌肉一樣厚，又把血脂打入血管壁，血管狹窄后一旦梗住就麻煩了。人體調(diào)節(jié)血壓的指令壞了是修不好的，必須終生服藥。在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服藥，幾乎不會(huì)對(duì)身體有損害，控制住高血壓，很多心腦血管的發(fā)病率就低很多，與不控制相比，吃藥更利于健康。
Q尾號(hào)0926的朋友說(shuō)，能不能推薦中醫(yī)中藥的方法來(lái)控制血壓？
褚福永：中醫(yī)治療高血壓有傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，那么除了服用中藥之外，還有其他中醫(yī)療法。傳統(tǒng)中醫(yī)治療中還有針灸、推拿、外敷等方法。另外一種就是外敷法，如用附子、肉桂、吳茱萸等做成薄餅，貼于兩足底涌泉穴等，上病下治、引火歸源，可起到較好的降壓、穩(wěn)壓作用。但無(wú)論使用那種方法，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，切忌盲目用藥。
Q網(wǎng)友大白說(shuō)，網(wǎng)友感恩的心：哪些降壓藥效果最好、副作用最小？
褚福永：高血壓藥物的種類有很多，都有其特點(diǎn)和適應(yīng)癥，沒(méi)有什么治療高血壓的特效藥，如果有什么廣告或醫(yī)生告訴你吃這個(gè)藥高血壓就好了，那一定是騙人的。我們?cè)诟杏X(jué)身體不適時(shí)，一定要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院檢查身體，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合你的情況用藥。如果治療及時(shí)，并且保持良好的生活習(xí)慣，還是可以得到有效的控制的。
實(shí)習(xí)編輯：蔣佩妍
編輯：尹媛
責(zé)任編輯：王慧
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