??點(diǎn) 擊 邵 逸 夫 醫(yī) 院 星 標(biāo) 我 們
60歲的許先生（化名）在旁人眼中，是名副其實(shí)的人生贏家——他經(jīng)營(yíng)著一家公司，事業(yè)順利，家庭和諧幸福。
只是這么多年忙于打拼，也未曾顧及自己的身體，他想著正好退休前做一次全面的體檢。
而這一查之后，許先生的生活經(jīng)歷了翻天覆地的變化——他成了一個(gè)晚期胰腺癌患者。
接過(guò)報(bào)告的一剎那，他簡(jiǎn)直不敢相信，從來(lái)沒(méi)想過(guò)自己會(huì)得癌癥，而且已經(jīng)進(jìn)展到晚期。
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他在網(wǎng)上輸入“胰腺癌”關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索時(shí)，大多數(shù)回復(fù)都是“癌王”“惡性程度極高，預(yù)后極差”。而當(dāng)“晚期”和“胰腺癌”同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，基本上意味著“沒(méi)救了”。
這樣的結(jié)果猶如晴天霹靂般，讓許先生陷入了沉默，過(guò)去的一幕幕猶如電影倒帶般快速地從腦海閃過(guò)，創(chuàng)業(yè)時(shí)的艱辛，初為人父的喜悅，公司蓬勃發(fā)展的暢然……
但多年的打拼也塑造了他堅(jiān)韌不屈的性格，沉默過(guò)后，他決定與癌癥抗?fàn)帯?/span>
胰腺癌肝轉(zhuǎn)移
是不是沒(méi)有機(jī)會(huì)了？
懷著焦急和期待，許先生在家人的陪同下來(lái)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科曹利平教授的專家門診。
曹教授仔細(xì)看過(guò)片子后說(shuō)：“這是一個(gè)胰腺尾部的腫瘤，考慮是胰腺癌。而且在您肝臟上也發(fā)現(xiàn)了有轉(zhuǎn)移灶。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，初步診斷為胰腺癌肝轉(zhuǎn)移。需要盡快治療?！?/span>
許先生緊張地問(wèn)：“是不是沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)了？”
曹教授耐心回復(fù)道：“目前來(lái)講擴(kuò)大根治的可能性也是存在的，但術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，為了達(dá)到更好的手術(shù)效果，我建議你術(shù)前先進(jìn)行輔助化療，如果腫瘤得到控制，說(shuō)明化療有效，再進(jìn)行擴(kuò)大根治術(shù)可以達(dá)到更好的效果。”曹利平教授這番話給了許先生莫大的信心和鼓舞。
第二天，許先生住進(jìn)了邵逸夫醫(yī)院，主管醫(yī)師丁國(guó)平主任醫(yī)師為許先生進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，穿刺活檢后，病理提示確實(shí)為胰腺癌。
多學(xué)科制定方案
早治療明確有效
隨后曹教授召集了腫瘤內(nèi)科、放射科、放療科、病理科等多位專家進(jìn)行多學(xué)科討論，最終為許先生制定了以化療為主，并積極輔以營(yíng)養(yǎng)、免疫、對(duì)癥支持綜合治療的轉(zhuǎn)化治療方案。
3個(gè)月后，許先生再次復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)肝臟中的轉(zhuǎn)移灶和胰腺中的原發(fā)灶已明顯縮小，且腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)也基本正常，經(jīng)過(guò)PET-CT檢查，肝臟轉(zhuǎn)移灶活性基本消失。這表明腫瘤已經(jīng)得到了控制，轉(zhuǎn)化治療明確有效！
經(jīng)過(guò)再次多學(xué)科討論，曹利平教授和丁國(guó)平主任醫(yī)師成功為許先生實(shí)施腹腔鏡下根治性模塊化順行胰脾切除術(shù)（L-RAMPS）聯(lián)合肝部分切除術(shù)。許先生術(shù)后恢復(fù)良好，10天后順利出院。
高能預(yù)警！
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治療前
治療后
相關(guān)知識(shí)科普
胰腺癌是惡性程度最高的惡性腫瘤之一，80%以上的患者確診時(shí)即是晚期無(wú)法手術(shù)，五年生存率不到10%。
胰腺癌的癥狀
胰腺癌被稱為“沉默”疾病。通常情況下，癥狀不會(huì)在早期階段出現(xiàn)。但隨著腫瘤增長(zhǎng)和蔓延，疼痛常常發(fā)生在上腹部，有時(shí)會(huì)擴(kuò)散到背部。其他癥狀包括黃疸、惡心、食欲不振、體重減輕、大便油膩、疲勞和虛弱等。癥狀缺乏特異性，但如果你經(jīng)歷了任何無(wú)法解釋的讓你擔(dān)心的癥狀就要去看醫(yī)生。
胰腺癌的病因及危險(xiǎn)因素
確切的誘因/原因尚未可知，但吸煙是危險(xiǎn)因素之一，吸煙者患胰腺癌的可能性是不吸煙者的2倍。與年齡也有關(guān)，通常在年齡45歲以上。糖尿病也是胰腺癌潛在危險(xiǎn)因素。其他高風(fēng)險(xiǎn)因素還包括：慢性胰腺炎、肝硬化和胰腺囊腫；高脂飲食、肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)、癌癥家族史也可能是發(fā)病的內(nèi)在因素。
胰腺癌如何治療？
多學(xué)科綜合診治是任何分期胰腺癌治療的基礎(chǔ)，邵逸夫醫(yī)院胰腺癌診治中心采用多學(xué)科會(huì)診（MDT）的模式，為患者提供個(gè)體化的治療方案。胰腺癌的治療主要包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、介入治療和最佳支持治療等。
什么是不可切除胰腺癌？
基于影像學(xué)檢查結(jié)果提示的腫瘤與其周圍重要血管的關(guān)系及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，評(píng)估腫瘤可切除性，并將其分為可切除、交界可切除和不可切除3種類型。
不可切除胰腺癌包括局部進(jìn)展期胰腺癌和合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胰腺癌。文中的許先生就屬于合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌。
什么是胰腺癌轉(zhuǎn)化治療
及轉(zhuǎn)化手術(shù)？
轉(zhuǎn)化治療指的是不可切除胰腺癌患者接受的包括化療、放療、靶向治療、免疫治療等多模式治療。
轉(zhuǎn)化手術(shù)的定義為：最初被認(rèn)為在技術(shù)上或腫瘤學(xué)上不可切除或僅能勉強(qiáng)切除的腫瘤對(duì)轉(zhuǎn)化治療有反應(yīng)后，旨在實(shí)現(xiàn)可治愈目的的手術(shù)治療。
不可切除胰腺癌的轉(zhuǎn)化手術(shù)
情況怎么樣？
對(duì)于進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌，越來(lái)越多證據(jù)表明轉(zhuǎn)化治療后的手術(shù)切除可以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。
對(duì)于局部進(jìn)展期胰腺癌，大約60%~70%的病人通過(guò)新輔助化療可以控制腫瘤發(fā)展，20%左右患者可能通過(guò)轉(zhuǎn)化化療達(dá)到根治的目標(biāo)，這部分患者的預(yù)后明顯好于未行新輔助化療的患者。
轉(zhuǎn)化治療后
什么時(shí)候接受手術(shù)治療？
對(duì)轉(zhuǎn)化治療后腫瘤得到抑制、有聯(lián)合血管切除及重建可能、體力狀況良好的病人進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)探查，爭(zhēng)取盡快手術(shù)切除。
我們一般在轉(zhuǎn)化治療后3~6月擇期進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)間主要依據(jù)患者腫瘤評(píng)估，身體狀況等情況來(lái)決定。
普外科—肝膽胰
曹利平
教授、主任醫(yī)師、博導(dǎo)
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普外科—肝膽胰
丁國(guó)平
主任醫(yī)師
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來(lái)源：邵逸夫醫(yī)院 普外科
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