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慢性胃炎是基層消化內(nèi)科門診最常見的疾病，大多數(shù)慢性胃炎患者缺乏臨床表現(xiàn)，因此在自然人群中的確切患病率難以獲得。近年研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎發(fā)病率與幽門螺桿菌（Hp）感染相關(guān)，并隨年齡增長而增加。

慢性胃炎治療的目標(biāo)是去除病因、緩解癥狀、改善胃黏膜組織學(xué)、提高患者生活質(zhì)量、預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。飲食習(xí)慣的改變和生活方式的調(diào)整是慢性胃炎治療的重要部分，建議患者清淡飲食，避免刺激、粗糙食物，避免過多飲用咖啡、大量飲酒和長期吸煙。

對于需要服用抗血小板藥物、非甾體抗炎藥物（NSAIDs）的患者，是否停藥應(yīng)權(quán)衡獲益和風(fēng)險。慢性胃炎患者門診藥物治療應(yīng)根據(jù)患者的病因、類型及臨床表現(xiàn)實行個體化治療。增加黏膜防御能力，促進(jìn)損傷黏膜愈合是治療基礎(chǔ)。具體方案包括對因治療和對癥治療。

研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染是慢性胃炎最主要的原因，Hp感染者幾乎都存在胃黏膜活動性炎癥，長期感染可致部分患者發(fā)生胃黏膜萎縮、腸化生，甚至異型增生、胃癌。

Hp具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜，釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨氣從而保持細(xì)菌周圍中性環(huán)境。Hp通過產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素A（VacA）等物質(zhì)而引起細(xì)胞損害；細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cagA）蛋白能引起強烈的炎癥反應(yīng)；其菌體胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。這些因素可導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥。

根除Hp有利于胃黏膜的修復(fù)，顯著改善胃黏膜炎性反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生的發(fā)生和發(fā)展，甚至有可能部分逆轉(zhuǎn)萎縮。目前推薦根除治療方案為鉍劑四聯(lián)方案：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+2種抗菌藥物。

需要注意的是，Hp對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率（包括多重耐藥率）高，而對阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。我國多數(shù)地區(qū)為抗菌藥物高耐藥地區(qū)，推薦經(jīng)驗性鉍劑四聯(lián)治療方案療程為14天，除非當(dāng)?shù)氐难芯孔C實10天治療有效（根除率＞90%）。

十二指腸-胃反流與各種原因引起的胃腸道動力異常、肝和膽道疾病及遠(yuǎn)端消化道梗阻有關(guān)。長期反流可削弱胃黏膜屏障功能。

幽門括約肌功能不全導(dǎo)致膽汁反流入胃，削弱或破壞胃黏膜屏障功能，治療可應(yīng)用促動力藥和/或有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。促動力藥物如多潘立酮（10 mg/次、3次/d），莫沙比利（5 mg/次、3次/d）等；鋁碳酸鎂（1 g/次、3～4次/d）可以結(jié)合膽汁酸，增強胃黏膜屏障，減輕或消除膽汁反流所致胃黏膜損傷。熊去氧膽酸可以降低膽汁內(nèi)的其他膽汁酸，緩解膽汁酸對細(xì)胞的毒性，對胃黏膜起保護(hù)作用。

服用NSAIDs/阿司匹林，可通過直接損傷胃黏膜或抑制前列腺素等的合成導(dǎo)致胃黏膜的損傷，從而導(dǎo)致慢性胃炎甚至消化道出血的發(fā)生。

酒精攝入可引起胃黏膜損傷，甚至胃黏膜糜爛、出血。酒精與NSAIDs兩者聯(lián)合作用對胃黏膜產(chǎn)生更強的損傷。

這類患者首先要根據(jù)使用藥物的治療目的評估患者是否可停相關(guān)藥物；對于必須長期服用的患者應(yīng)進(jìn)行Hp檢測，陽性者應(yīng)根除治療，并根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度加強抑酸和胃黏膜保護(hù)治療。

PPI是預(yù)防和治療NSAIDs相關(guān)消化道損傷的首選藥物，優(yōu)于H2受體拮抗劑（H2RA）和黏膜保護(hù)劑。常用的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等。應(yīng)避免長期服用，并注意PPI的不良反應(yīng)。

慢性胃炎患者無特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)無明顯癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、早飽感、噯氣等消化不良表現(xiàn)，部分還伴焦慮、抑郁等精神心理癥狀。

心理因素往往加重患者的臨床癥狀。癥狀的嚴(yán)重程度與內(nèi)鏡所見及病理組織學(xué)分級并不完全一致。自身免疫性胃炎可長時間缺乏典型臨床癥狀，首診癥狀常以貧血和維生素B12缺乏引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。

1.以上腹部灼熱感或上腹痛為主要癥狀者，可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用PPI或H2RA、抗酸劑、胃黏膜保護(hù)劑。胃黏膜保護(hù)劑具有中和胃酸、保護(hù)胃黏膜等作用，有利于黏膜損傷愈合，一般分為外源性（如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等）和內(nèi)源性（如替普瑞酮、瑞巴派特片等），其中近年上市的內(nèi)源性黏膜保護(hù)劑作用更為廣泛，可增加黏膜的防御功能，是慢性胃炎治療的基礎(chǔ)。

2.以上腹飽脹、噯氣、早飽、惡心等為主要表現(xiàn)的患者，可選擇促動力藥物如莫沙必利、伊托必利等。

3.與進(jìn)食相關(guān)的中上腹部飽脹、納差等為主的患者可應(yīng)用消化酶，如米曲菌胰酶片、復(fù)方阿嗪米特腸溶片、復(fù)方消化酶等。消化酶聯(lián)合促動力藥效果更為明顯。

4.伴焦慮、抑郁等精神心理因素、常規(guī)治療無效和療效差的患者可給予抗抑郁藥物或抗焦慮藥物。臨床上常用的藥物有三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林以及選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如帕羅西汀等。

這類藥物宜從小劑量開始，注意藥物的不良反應(yīng)。此類藥物起效慢，應(yīng)向患者耐心解釋，提高其依從性。如焦慮、抑郁癥狀比較明顯，建議患者就診精神心理?？?。

中醫(yī)治療胃炎有一定的效果，但需辨證施治，目前缺乏較高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)；針灸治療對慢性胃炎的癥狀改善有作用，用溫灸配合艾灸，可有效緩解慢性胃炎脾胃虛寒證患者的癥狀，適用于基層患者的門診治療。