齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 韓虹麗 通訊員 吳偉
每個孩子都會經(jīng)歷一個特殊的生長發(fā)育期---青春期，這是從少年到成年的過渡期。
在此過程中，孩子會出現(xiàn)第二性征發(fā)育、性器官發(fā)育成熟、體格發(fā)育加速、心理和行為變化等，最終擁有生殖能力和骨骼成熟。
如果這一過程提前出現(xiàn)，會出現(xiàn)什么問題呢？
近年來，性早熟的發(fā)病率顯著增高，其最直接的危害就是縮短孩子的生長時間，影響終身高。過早發(fā)育還可能影響孩子的心理健康，出現(xiàn)相應(yīng)的心理問題或社會行為異常如性行為、性侵犯等。“一般認(rèn)為，女孩8周歲以前、男孩9周歲以前出現(xiàn)性征，或女孩在10周歲以前出現(xiàn)月經(jīng)，可診斷為性早熟?！鄙綎|大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童保健所主任李玲告訴齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者，不僅如此，性激素過早作用可產(chǎn)生一些遠(yuǎn)期影響如成年后子宮、乳腺、睪丸等腫瘤發(fā)生率較正常人群偏高。因此，性早熟一定要早發(fā)現(xiàn)早治療。
如何判斷孩子是否出現(xiàn)了第二性征，是否開始發(fā)育了呢？
“女孩子青春期發(fā)育的首個癥狀為乳房發(fā)育，有時是家長給孩子洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)乳房局部有硬結(jié)，有時是由于孩子自覺局部不舒服發(fā)現(xiàn)的。男孩子青春期發(fā)育的首個表現(xiàn)是睪丸增大，如果家長不注意觀察，更容易被忽視。 ”李玲說。
兒童一旦進(jìn)入青春期，他們的青春期發(fā)育是有一定的規(guī)律的。
女孩的發(fā)育順序?yàn)椋仁侨榉堪l(fā)育，然后出現(xiàn)陰毛和外生殖器的改變，再有腋毛生長，最后是月經(jīng)來潮。
而男孩性發(fā)育則首先表現(xiàn)為睪丸容積增大，當(dāng)睪丸容積≥4 ml時即標(biāo)志青春期開始，繼而出現(xiàn)陰莖增長增粗，再然后陰毛、腋毛生長，出現(xiàn)聲音低沉、胡須，最后出現(xiàn)遺精。
當(dāng)然，性發(fā)育的速度存在明顯的個體差異的。
一般中國女孩9-10歲出現(xiàn)乳房發(fā)育，大約在2年后出現(xiàn)陰毛發(fā)育，大約3年后出現(xiàn)月經(jīng)初潮。男孩10-11歲睪丸發(fā)育，然后大約在2年后出現(xiàn)陰毛發(fā)育，大約3年半后出現(xiàn)首次遺精。
“孩子在青春期發(fā)育的過程中，可以出現(xiàn)生長加速，一般女孩9-10歲，男孩11-12歲出現(xiàn)生長加速，但具有個體差異，不同種族之間也有差異，而且與青春期發(fā)育的分期也有關(guān)?！崩盍嵴f。
近年來性早熟的發(fā)病率逐漸升高，可能的原因有哪些呢？
一是生長發(fā)育的長期加速趨勢。
李玲表示，近年來，兒童由于營養(yǎng)改善、家庭生活條件優(yōu)越、疾病減少等環(huán)境因素的作用，使其生長發(fā)育的潛力能充分地表達(dá)出來，從而出現(xiàn)了生長發(fā)育的加速趨勢，導(dǎo)致這一代兒童及青少年普遍地比上一代身高增長明顯，性發(fā)育及性成熟提前。
二是環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的影響。
近年來，國外有大量文獻(xiàn)報(bào)道，由洗滌劑、農(nóng)藥及塑料工業(yè)向環(huán)境排放的物質(zhì)及其分解產(chǎn)物，可在自然界產(chǎn)生一系列的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物。
如洗滌劑中的烷基化苯酚類、制造塑料制品過程中使用的添加劑、增塑劑（鄰苯二甲酸酯類）及雙酚類物質(zhì)等，多達(dá)70余種。此外，有機(jī)氯農(nóng)藥雖然目前已很少使用，但是以往的大量使用，至今在土壤、水及植物中的農(nóng)藥殘毒量仍然較高。在自然界中，這些內(nèi)分泌干擾物的化學(xué)結(jié)構(gòu)分解到一定程度后，均被發(fā)現(xiàn)具有雌激素樣的活性。若經(jīng)過某些途徑如污染水源、食物或經(jīng)皮膚吸收，或被兒童攝入，那可與生殖器官上的雌激素受體結(jié)合，引起生殖器官及骨骼的發(fā)育異常。
因此，環(huán)境內(nèi)分泌干擾物可作為假性性早熟的直接病因。而對于下丘腦垂體-性腺軸功能提前啟動的真性性早熟患兒來說，環(huán)境內(nèi)分泌干擾物則可成為其發(fā)病的重要促進(jìn)因素，也是當(dāng)前兒童性早熟發(fā)病率明顯上升的主要因素之一。如果在胚胎早期受到此類物質(zhì)的作用，還可導(dǎo)致性別分化障礙。
三是攝入含有性激素的食物或藥物。
近年來，各種“營養(yǎng)品”“滋補(bǔ)品”爭相上市，其適用對象應(yīng)為成人，尤其是中老年人?！暗牵簧偌议L錯誤地將其作為健康投資，給年幼的兒童也長期服用?！崩盍嵋苍诖颂嵝迅魑患议L，已經(jīng)證實(shí)蜂王漿、花粉、雞胚、蠶蛹等制劑中均存在較多的性激素，甚至有促性腺激素樣物質(zhì)。如果長期大量服用，可引起性激素水平上升，導(dǎo)致假性性早熟。
對于下丘腦垂體-性腺軸功能提前啟動的真性早熟患兒來說，也可成為其發(fā)病的重要促進(jìn)因素。此外，近年來因誤服避孕藥導(dǎo)致假性性早熟的病例在臨床上已屢見不鮮。
四是社會心理因素的影響。
目前，在社會的各種傳與兩性有關(guān)的內(nèi)容比以往顯著增多，兒童不自主地耳濡目染受到影響，普遍地比上一代人“開化”較早。由于大腦皮質(zhì)與掌管青春發(fā)育的下丘腦之間存在豐富的神經(jīng)聯(lián)系，所以可能會造成下丘腦一垂體一性腺軸的功能啟動相應(yīng)提前。
避免性早熟，家長該怎么做？
李玲建議可以從5方面著手預(yù)防：
（1）合理膳食，均衡營養(yǎng)，拒絕滋補(bǔ)品，避免過度肥胖。
（2）不要開夜燈睡覺：開著夜燈的環(huán)境會使孩子體內(nèi)褪黑素分泌量減少，導(dǎo)致對促性腺激素的抑制作用減弱，從而引起性早熟。
（3）遠(yuǎn)離環(huán)境中的內(nèi)分泌干擾物。當(dāng)前被廣泛研究的包括農(nóng)業(yè)中的有機(jī)氯殘留和塑料加工業(yè)中的雙酚A、鄰苯二甲酸酯等。這些物質(zhì)可能存在于洗滌劑、奶瓶、玩具、食品包裝袋、塑料制品焚燒產(chǎn)物、絕緣材料、阻燃劑、殺蟲劑、除草劑、殺菌劑等。
（4）培養(yǎng)正確的行為方式。不要讓孩子接觸成人的影視作品、書籍等，不要鼓勵孩子模仿大人的一些行為，如化妝等。
（5）定期體檢。 很多家長因?yàn)榍啻浩诎l(fā)育后身高不長了才帶孩子來門診檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育早，骨骺線已接近閉合。所以門診常規(guī)體檢很重要，可以早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育方面的問題，早期干預(yù)。
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