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厥陰主風(fēng)與烏梅類方活用(上)
論文摘要

本文基于江西泰斗姚荷生寒溫匯通思想,從寒溫內(nèi)外皆有厥陰病變的立場出發(fā),對(duì)以烏梅丸為代表的厥陰陰陽錯(cuò)雜方證,從生理病理到辨癥用方,進(jìn)行了系統(tǒng)梳理,突出強(qiáng)調(diào)了厥陰主病不只陰陽錯(cuò)雜且有肝風(fēng)內(nèi)擾,厥陰主方不僅燮理陰陽且能斂肝熄風(fēng);對(duì)厥陰病復(fù)雜多變,比較了傷寒、溫病與內(nèi)傷雜病由于病因差異,以致各自的陰陽錯(cuò)雜,會(huì)產(chǎn)生寒熱虛實(shí)不同偏轉(zhuǎn)的情況;進(jìn)而提出厥陰主證主方,不限于烏梅丸證一例,而是包括連梅飲證、椒梅湯證、安胃丸證等在內(nèi)的一組烏梅類方方證系列;最后對(duì)烏梅類方臨床運(yùn)用中容易產(chǎn)生疑惑的若干問題也做了簡明扼要的解答。

引    言

厥陰病證治是六經(jīng)辨證理論體系中最為復(fù)雜難辨的部分,古今主流醫(yī)家通常認(rèn)為:厥陰為病,以寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜為主證,立方可以烏梅丸為代表,但這還不足以充分顯示厥陰病辨證論治的特有規(guī)律。若以烏梅丸證代表厥陰主證主方,是否意味著該類方證僅限于傷寒病類之中?是否能在溫病與內(nèi)傷雜病中推廣運(yùn)用呢?要知道六經(jīng)可為萬病立法,厥陰也絕非傷寒獨(dú)有,不過在寒溫內(nèi)外病變之中,會(huì)因病種的不同,在具體因機(jī)上產(chǎn)生寒熱虛實(shí)的不同側(cè)重,以致厥陰主證不止一個(gè),厥陰主方也不限于一方,事實(shí)已形成了以烏梅丸證為源頭,含括連梅飲證、椒梅湯證、安胃丸證等若干類型在內(nèi)的烏梅類方方證系列,也就是說,厥陰主證主方之說,傷寒與溫病,外感與內(nèi)傷,皆可通用!對(duì)此,以江西泰斗姚荷生為代表的豫章名醫(yī)有著獨(dú)到的理論認(rèn)識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)(1),下面筆者基于對(duì)他們的學(xué)術(shù)繼承與整理,試對(duì)其有關(guān)的生理病理、辨癥用方、類證比較等進(jìn)行系統(tǒng)介紹,并列舉系列驗(yàn)案以為印證,展示姚氏入傷寒出溫病、寒溫內(nèi)外融匯貫通的學(xué)術(shù)風(fēng)格,彰顯其善于從發(fā)病機(jī)理上去認(rèn)識(shí)和駕馭經(jīng)方臨床活用的學(xué)術(shù)精神。

一、厥陰主證病機(jī)特點(diǎn)
  1. 理論基礎(chǔ):陰陽往復(fù),動(dòng)蕩生風(fēng)。

厥陰從陰陽論,為兩陰交盡,一陽初生之經(jīng);而從六氣論,則厥陰之上,風(fēng)氣治之。厥陰在機(jī)體雖統(tǒng)屬于手足厥陰兩條經(jīng)脈而分別內(nèi)屬于兩種臟器,但心包附屬于心,僅得離火之余氣,肝則得震卦之全而獨(dú)主風(fēng)木,故前者氣質(zhì)偏弱,后者氣質(zhì)較強(qiáng),強(qiáng)者司令,弱者從化,自然形成兩經(jīng)一氣而火從風(fēng)化,足經(jīng)司令而主臟在肝的基本生態(tài)。

厥陰為病,不僅有陰陽錯(cuò)雜之機(jī),而且有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之勢,并且兩者可以互為因果。所謂陰陽為六氣之本,六氣為陰陽之化,陰進(jìn)陽退則寒生,陽進(jìn)陰退則熱長,陰陽往復(fù)之間則風(fēng)氣乃成。厥陰生理為由陰出陽,陰陽協(xié)調(diào),和風(fēng)以生;厥陰病理為陰陽出入之機(jī)不相順接,陰陽不和,和風(fēng)也一轉(zhuǎn)而為賊風(fēng),乘機(jī)妄動(dòng)于內(nèi),此即錯(cuò)雜而動(dòng)風(fēng)者。又因?yàn)楦尾粌H主風(fēng),而且肝稟木質(zhì)為生于水而生火者,一身同兼相反兩性,風(fēng)木一動(dòng)則水火失勻而寒熱并發(fā),進(jìn)而導(dǎo)致風(fēng)擾而寒熱錯(cuò)雜者。因此,陰陽錯(cuò)雜與風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)是厥陰主證的統(tǒng)一病理,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則是其中的重要病機(jī)。 

2.臨證特點(diǎn):厥陰提綱,肝風(fēng)內(nèi)象。

風(fēng)性主動(dòng),病則必顯動(dòng)象。但厥陰風(fēng)動(dòng),因其發(fā)病機(jī)理之獨(dú)特,其顯象特點(diǎn)也與一般風(fēng)證不同。首先,其風(fēng)性為陰陽動(dòng)蕩而乘虛內(nèi)竊之賊,不僅有寒熱混雜之處,而且正居半實(shí)半虛之間,故其動(dòng)搖之勢雖甚,但終不如實(shí)風(fēng)之有力而能外徹體竅、引動(dòng)筋脈,只能乘虛內(nèi)擾、攻沖于胸腹臟器之間。因此,其少見諸暴強(qiáng)直等外征,而以自覺之內(nèi)癥為主要表現(xiàn),其次,其風(fēng)源于肝,而肝為將軍之官而稟性剛暴,自病也喜恃強(qiáng)凌弱而“善干他臟”(葉天士語),故其內(nèi)動(dòng)風(fēng)象,每以他臟受害之狀顯露。仲景以“消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止”為厥陰提綱,正是要特別顯示這種撲朔迷離的風(fēng)象特點(diǎn),即陰陽動(dòng)蕩則肝風(fēng)內(nèi)擾諸臟,若風(fēng)氣橫犯中土、消津耗營,則消渴易饑,甚至傳為風(fēng)消,風(fēng)木克脾土、氣傷胃逆則嘔逆不食,甚至吐蛔,若上逆心胸,夾熱沖心,則自覺氣上撞心,甚至入肺而欲發(fā)奔豚;若下迫腹中,夾寒乘脾,則下利不止,甚至及腎而成久利不固;若肝風(fēng)同夾寒熱而攻沖于內(nèi),則心中或脘腹某處拘急絞痛而同時(shí)灼熱,甚至彼此相爭而厥熱并發(fā)或厥熱往復(fù)。

因此,厥陰提綱之例癥,雖然遍及胸腹諸臟,但正如葉桂所強(qiáng)調(diào)的此“邪陷……傷及厥陰,癥見氣上撞心,饑不能食,腹痛,全是肝病”、“皆肝厥內(nèi)風(fēng)”所致。因此,寒熱虛實(shí)的錯(cuò)雜表現(xiàn)之中,內(nèi)擾他臟是厥陰風(fēng)動(dòng)的顯象特征。

二、厥陰主方用藥特點(diǎn)

1.治法選方:酸苦辛甘,烏梅類方。

厥陰主證即以陰陽錯(cuò)雜為基礎(chǔ),以肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為主導(dǎo),厥陰主方自當(dāng)謹(jǐn)守此機(jī)而立法??贾倬爸T方,唯烏梅丸之組成(烏梅、黃連、干姜、附子、黃柏、川椒、桂枝、細(xì)辛、人參、當(dāng)歸、蜂蜜),集大寒大熱、酸苦辛甘于一身,能夠以雜治雜而兼理肝風(fēng),方中不僅以其辛甘助陽、酸苦堅(jiān)陰、溫清并補(bǔ)之配合而能調(diào)理陰陽寒熱虛實(shí)之錯(cuò)雜,而且以其重用酸收之長,突出斂肝熄風(fēng)之妙用。因?yàn)樗釋倌疚?,其先入肝,其性收斂,正與風(fēng)屬陽邪而疏散動(dòng)搖相對(duì),“厥陰肝風(fēng)振動(dòng)內(nèi)起……酸以制肝”(葉天士語)。因此,全方用藥雖多,但用量則獨(dú)重大酸之烏梅(近占全方之半量),并佐以苦酒,仲景以烏梅為君而名方,旨在強(qiáng)調(diào)以酸制風(fēng)之法。

大凡治風(fēng),外風(fēng)宜逐,內(nèi)風(fēng)宜熄;寒風(fēng)溫散,熱風(fēng)清鎮(zhèn),實(shí)風(fēng)制之,虛風(fēng)固之。而此厥陰陰陽動(dòng)蕩之風(fēng),其性夾雜,攻嫌太過而補(bǔ)嫌有余,溫散則助熱而上逆,清鎮(zhèn)則助寒而下陷,唯以酸收斂肝,護(hù)體制用,虛實(shí)兩顧而無攻補(bǔ)之過,再佐苦辛,收中有散而無寒熱升降之偏,由此使其動(dòng)蕩之勢于陰陽燮理之間歸復(fù)于平和。這種獨(dú)特的熄風(fēng)之法,決非其他熄風(fēng)之劑所能取代。因此,寒熱虛實(shí)兼顧調(diào)理之中,斂肝熄風(fēng)是厥陰主方的獨(dú)特治法。

2.加減用藥:溫清攻補(bǔ),隨機(jī)化裁

厥陰之為病,雖然同他經(jīng)一樣,亦有主癥主方,但因其肝與風(fēng)皆喜兼夾而多變化,故其基本主癥就富乎變化,而實(shí)際證型則變異更大。因此,臨床運(yùn)用烏梅丸比較其他方劑而言,更難固守成方,必須根據(jù)厥陰主癥錯(cuò)雜多變的固有特點(diǎn),由常達(dá)變,隨機(jī)化裁,要針對(duì)具體病種,別其風(fēng)動(dòng)之緩急、寒熱之多少、虛實(shí)之偏頗以及所乘犯之臟器,及時(shí)調(diào)整比例、加減藥物。

葉天士正是根據(jù)“肝厥內(nèi)風(fēng)”的病機(jī)特點(diǎn),靈活化裁烏梅丸,創(chuàng)造性地運(yùn)用于瘧、痢、痙、痹等10余種雜病的治療(2)。我省名老中醫(yī)姚荷生教授尤其擅長以烏梅丸之變通,治療多種疑難雜癥,涉及消渴、心悸、腹痛、吐利、眩暈,痙厥、厥熱證等等種內(nèi)科雜病,以及痛經(jīng)、崩漏等婦科病種??偨Y(jié)他們的經(jīng)驗(yàn),就大體而言,風(fēng)甚者重用酸,寒熱甚者調(diào)苦辛,虛多者多用甘味;病偏上者重配連、桂,病偏中者重配連、姜;病偏下者重配附、柏;病夾表者重配細(xì)辛,病夾水者,重配川椒,痛勢緩者以丸緩治,病勢急者丸改湯服,病兼他經(jīng)病機(jī),或合他經(jīng)治法。具體可歸其系列加減法與加減方如下:

風(fēng)甚者,更重用烏梅,加白芍、木瓜,或用烏梅木瓜湯;熱重者,重用連、柏,酌減辛熱,或加黃芩、蘆薈,或用連梅湯;寒重者,重用干姜,酌減苦寒,或加吳萸、肉桂,或用減味烏梅丸;虛重者,減辛散苦燥,加重人參、當(dāng)歸等甘味之品,或用人參烏梅丸;兼痞實(shí)者,可加半夏、枳實(shí),或用椒梅湯;兼太陽表寒,重用桂、辛,合當(dāng)歸四逆湯之意;兼少陽氣郁,可加柴胡、黃芩,合柴胡湯之意;*兼陽明腑熱,可加大黃、枳實(shí),含承氣湯之意;兼陽明寒飲,可加吳萸、生姜,含吳茱萸湯之意;兼少陰虛寒,可重用附子,加甘草,合四逆湯之意;兼少陰虛熱,可重用黃連,加阿膠、生地,合黃連阿膠湯之意;兼太陰寒濕,重用干姜、人參,加白術(shù),合理中丸之意;兼厥陰氣逆,可加川楝子、青皮,合金子散之意??梢?,溫清攻補(bǔ),重用酸收之中,隨機(jī)調(diào)勢是烏梅丸法的活用法則。

日。

三、寒溫雜病類證比較

六經(jīng)為人身本有,厥陰也非傷寒獨(dú)病,寒溫病邪、內(nèi)傷雜病,皆可殃及厥陰而產(chǎn)生烏梅類方病證,但必同中有異、異中亦乎有同。

首先,就厥陰本經(jīng)固有的特點(diǎn)來說,其陰陽錯(cuò)雜之中,應(yīng)以陰血偏虧為主,而陽氣偏虛為次;其寒熱同挾之中,不應(yīng)以挾寒偏重,而是以挾熱偏多。因?yàn)樨赎幐闻K本主風(fēng)木,厥陰心包又稟心火之余氣,手足同經(jīng),風(fēng)火相煽,故二經(jīng)一氣,強(qiáng)弱從化之后,盡管以風(fēng)為主氣,但到底含火較多。又因?yàn)樨赎幹幸娚訇枺ㄓ谙嗷?,故厥陰風(fēng)動(dòng),雖可同時(shí)挾寒熱,但更易從火化熱。

還因?yàn)楦沃鞑匮?,體陰用陽,病則陰血易虧,陽氣易亢;心包亦與血脈相絡(luò),病則易傷血分。何況厥陰之經(jīng)陰氣漸盡而陽氣漸生,火熱易長而陰血難平,因此厥陰風(fēng)動(dòng)更易以陰血虧虛為前提。而不同病因干擾厥陰,雖然也以陰陽錯(cuò)雜、虛風(fēng)同挾寒熱而內(nèi)擾臟腑為其主證的發(fā)病特點(diǎn),但若始發(fā)病因不同,則病機(jī)與治法也會(huì)各有偏轉(zhuǎn)。

1.傷寒厥陰主證——烏梅丸證

病發(fā)于傷寒,傳入厥陰,會(huì)因?yàn)橥夂饔?,傷陽較重,而誘導(dǎo)寒化相對(duì)較多,故而就有典型的烏梅丸證的形成(即陰陽錯(cuò)雜、虛風(fēng)挾寒較重者),但從其寒邪為病,也會(huì)動(dòng)火而挾熱、傷氣而及血的特點(diǎn)上,仍可看出其中風(fēng)火相煽、傷陰耗血的內(nèi)在傾向。

現(xiàn)癥特點(diǎn):消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則嘔逆,甚至伴吐蛔,肢厥,腹痛,下利久不易止,舌淡紅苔薄白,脈細(xì)弦無力。

治法特點(diǎn):辛甘助陽、酸苦堅(jiān)陰,酸收熄風(fēng),平調(diào)寒熱。

配伍結(jié)構(gòu):烏梅為君,黃連、干姜、附子、黃柏為臣,人參、當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛為佐,川椒、蜂蜜為使。

2.溫病厥陰主證——連梅飲證

溫?zé)岵髦霖赎帲瑑?nèi)外合熱,則挾熱傷陰較重,甚至還會(huì)熱走極端,以致表現(xiàn)為陰陽錯(cuò)雜而熱多寒少的連梅飲證,甚至導(dǎo)致純陽無陰的連梅湯證(《溫病條辨》)。

連梅湯:烏梅、黃連、生地、阿膠、麥冬。見《溫病條辨·下焦篇·暑溫》

連梅飲:連梅湯重用烏梅,加黨參、炮姜化裁而成(姚荷生方)。乃先師以《溫病條辨》連梅湯為基礎(chǔ),聯(lián)系烏梅丸所示的厥陰治法特點(diǎn),進(jìn)一步加味化裁而成,用以治療厥陰陰陽錯(cuò)雜而虛熱偏重者,療效斐然。

現(xiàn)癥特點(diǎn):消渴,氣上沖心,心中煩熱不寐,饑而不欲食,大便時(shí)溏,手足麻痹,舌偏紅瘦,脈細(xì)弦偏數(shù)。

治法特點(diǎn):酸甘化陰,辛甘化陽,酸收熄風(fēng),酸苦泄熱。

連梅飲:烏梅18~24g,黃連6~10g,炮姜3~6g,生地12g,黨參12g,阿膠9g(另烊),麥冬9g。

連梅飲全方配伍,實(shí)遵循《金匱要略》第一篇關(guān)于肝虛證“補(bǔ)用酸,助用焦苦,益用甘味以調(diào)之”的治則,重用烏梅為君藥,取其味酸,既能補(bǔ)其本體之臟,且又能酸斂熄風(fēng);生地、阿膠、麥冬甘涼咸潤疊進(jìn),重補(bǔ)陰血;黃連苦寒,合烏梅則酸苦瀉熱;炮姜性溫味焦苦,既能驅(qū)寒,又能監(jiān)制養(yǎng)陰血藥之滋膩;黨參味甘益氣,培土以制木,有“肝苦急,急食甘以緩之”之意。全方配合,其酸斂熄風(fēng)、酸苦堅(jiān)陰、辛甘助陽雖與烏梅丸同,但其側(cè)重酸苦瀉熱、甘潤養(yǎng)陰,則非烏梅丸所能及。

其與《溫病條辨》的連梅湯比較,連梅湯酸苦瀉熱、酸甘化陰雖然同樣可補(bǔ)烏梅丸之不及,但因缺少辛甘化陽之力,故僅能適用于暑熱深入少陰、厥陰而純屬虛熱的“消渴”、“麻痹”之證,若用于同挾虛寒者,則嫌其寒涼礙中。而連梅飲則于酸甘之中佐以辛甘,大劑涼藥之中輔以微溫之品,則有養(yǎng)陰而不礙陽,清熱兼能制寒,這是本方獨(dú)到之處。另外,其用烏梅貴在重用,這也與連梅湯大有不同,所謂酸藥輕用生津,重用乃能熄風(fēng)。故二方之差異己不僅是藥味之多少,而實(shí)有法度之分別。

3雜病厥陰主證——安胃丸證

雜病殃及厥陰,則不因外寒外熱的主導(dǎo),在顯示厥陰陰陽錯(cuò)雜而虛風(fēng)同挾寒熱而易偏熱化等固有傾向同時(shí),更兼肝氣郁擾的特點(diǎn)。如見于內(nèi)科之胃脘痛、嘔吐,奔豚、心悸,婦科之痛經(jīng)、郁冒等,其屬寒熱虛實(shí)夾雜者多會(huì)轉(zhuǎn)現(xiàn)此類方證。

現(xiàn)癥特點(diǎn):消渴不欲多飲,氣上撞心,心中疼熱,饑而不能食,食入欲吐,胸脘脹滿,頭暈肢厥,舌淡紅苔薄緊,脈弦關(guān)旺。

治法特點(diǎn):酸苦堅(jiān)陰,辛甘通陽,泄肝和胃,理氣降逆。

安胃丸:烏梅、白芍、黃連、干姜、黃柏、附子、人參、川椒、桂枝、川楝子、青皮、陳皮(見于《臨證指南醫(yī)案》)。安胃丸也稱為烏梅安胃丸(《飼鶴亭集方》)。

葉氏山善用此方,其于書中一再提示:“肝病犯胃,為嘔逆腹痛,乃定例也”,而用此方可“以苦降辛宣酸泄之治”,“制木安土”、“泄肝和胃”,“以使風(fēng)木得和,脾胃可安”。

四、有關(guān)問題解答

1.厥陰主方與主治蛔厥問題

關(guān)于烏梅丸作為厥陰主方,有人因?yàn)樘峋V本無對(duì)方,而烏梅丸出自蚘厥條文,而疑烏梅丸乃治蛔厥主方,未必是整個(gè)厥陰主方。其實(shí)提綱不立方名乃六經(jīng)慣例,而厥陰主證與蛔厥用烏梅丸都可取效,乃是兩者致病因素都與風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)有關(guān)——厥陰之上風(fēng)氣主之,而蚘之繁殖與竄動(dòng)亦系于風(fēng),皆以烏梅為君,首先是酸能熄風(fēng),也就能制蟲,所謂“蚘得酸則靜”,其次則前者合溫涼攻補(bǔ)并施而兼平寒熱虛實(shí),后者合辛通苦泄更使蚘“得辛則伏,得苦則下”,并行不悖爾,更何況蛔有避寒趨暖的習(xí)性,風(fēng)挾下寒上熱者,腸中已有之蛔蟲也會(huì)由下上逆而致吐,蛔蟲鉆膽也會(huì)擾動(dòng)寒熱而發(fā)厥。因此,厥陰主證易兼吐蛔,蛔厥氣逆也會(huì)引發(fā)主證,故熄風(fēng)平寒熱,與安蛔止嘔吐可以相互促進(jìn)。

不過厥陰提綱伴有吐蛔與蚘逆腹痛致厥,則已是因果倒致,各有不同,即前者之吐蚘乃由于饑不欲食,勉強(qiáng)進(jìn)食才引起嘔吐,有蚘蟲者,自然隨吐而出,后者之吐蚘則完全由于蚘上入膈,必欲吐出而后快。吐之不出,或出之未盡,往往導(dǎo)致腹中劇烈作痛,大汗淋漓,通身厥冷。可見吐蚘雖同,但前者蚘因吐而自出;后者則吐由蚘所產(chǎn)生,其吐勢之緩急輕重的程度,相差甚遠(yuǎn)。何況提綱證現(xiàn),未必都有蚘蟲。蚘厥發(fā)時(shí),亦未必都悉俱提綱主證。

總之,烏梅丸之應(yīng)用非常廣泛,并不限于蚘厥,無論其為瘧、為痢、為厥陰頭痛、為肝胃不和,甚至為婦科血崩……等等,只要診斷其病屬厥陰主證,出現(xiàn)提綱內(nèi)的表現(xiàn),即可以此方取到相當(dāng)療效。反之,如果現(xiàn)癥不符,辨證錯(cuò)誤,若勉強(qiáng)使用,則效果不顯。

2.與其它寒熱夾雜方證的區(qū)別使用

少陽病與厥陰病,皆以寒熱虛實(shí)夾雜病證為主,用藥都有溫清并補(bǔ)之法,但彼此區(qū)別何在?若以烏梅丸作為寒溫并補(bǔ)的代表方劑,那末,其與半夏瀉心湯、黃連湯、連芩姜參湯等方,在治法上又有何不可替代之處呢?

我們認(rèn)為:若言少陽病以樞機(jī)不利為核心,則厥陰病有肝風(fēng)內(nèi)擾之特質(zhì)!因此,在治療主法上,如少陽之和法貴在取疏氣轉(zhuǎn)樞之妙,而厥陰之雜治特有斂肝熄風(fēng)之法!故其寒溫并用之中兼能熄風(fēng),正是半夏瀉心湯之類,所不可取代之處。

臨證鑒別而言,烏梅丸類,乃寒熱夾雜之中,必有風(fēng)象內(nèi)擾其間,如口渴、翻胃、沖胸、心慌、緊張、下利急迫,甚至外見抽掣、抖動(dòng)、暈眩等象,故必重用烏梅、白芍、木瓜之類收之;瀉心湯類,乃寒熱夾雜之中,必有痞象中阻其間,如心下痞滿,按之不適,噯氣、腸鳴、口苦、苔厚等。故需以半夏、枳殼之類開之;黃連湯類(含連芩姜參湯),寒熱夾雜之中,必有上下分格之勢,如胸中煩熱而腹中疼痛,食入即吐,但心下無痞等,故貴以桂枝、川椒通之。

3.厥陰陰陽錯(cuò)雜的通性與溫病昏譫、痙厥的特性關(guān)系

以上所述之厥陰病證,乃陰陽動(dòng)蕩,肝經(jīng)失司,以風(fēng)氣內(nèi)動(dòng),沖擾內(nèi)臟為主,治以三加減烏梅丸,熄風(fēng)理亂。

溫病熱閉昏譫病證,乃純陽無陰,心包受邪,以熱擾心神,機(jī)竅蒙蔽為主,須以三寶丹、清宮湯,清熱開竅。

溫病熱極動(dòng)風(fēng)證,雖然也有肝經(jīng)失司,風(fēng)氣妄動(dòng),但其也是純陽無陰、且乃實(shí)熱之證。多數(shù)先有陽明熱極,繼而傷及厥陰。實(shí)屬陽明厥陰相兼為病,并非純系厥陰,故當(dāng)以羚角鉤藤湯參合白虎湯或承氣湯法,才能控制其勢。

簡而言之,厥陰本病以陰陽錯(cuò)雜為常,以陰陽各造其極為變。純陽無陰之熱化證,多兼它經(jīng)熱實(shí),如熱利之白頭翁湯證,熱厥之用白虎承氣;純陰無陽之寒化證,也多兼它經(jīng)虛寒,如寒嘔之吳茱萸湯證,寒厥之通脈四逆湯。另外,寒熱錯(cuò)雜于里為主,有烏梅丸證之類;錯(cuò)雜于表為主,則有麻黃升麻證之類;而錯(cuò)雜表里之間,則有四逆散、丹梔逍遙散證之屬。

4.酸收之法,斂肝熄風(fēng)與生津、止汗、止瀉之間的關(guān)系

五味之中,辛散酸收,一對(duì)藥性。辛散即能發(fā)表,也能宣肺;酸收即能收汗,也能斂肝。肝木不舒,也可以辛散疏泄,風(fēng)性疏泄,也可以酸收收斂。故辛散發(fā)汗,能布化水液,則耗泄津液;酸收斂汗,能留存水液,則生津增液。故以酸能熄風(fēng)、止汗、生津,皆源于其收斂之性也。臨床不僅有屬于厥陰風(fēng)消的消渴病、也有因于肝氣疏泄太過所致的多汗癥——神經(jīng)興奮性多汗,都可以從風(fēng)性疏泄、酸收熄風(fēng)的角度,進(jìn)行辨治。

至于酸能止瀉,則既與收存水液有關(guān),也與熄風(fēng)斂肝有關(guān)。故烏梅之類,酸收止瀉,只能使用于暑熱逼迫、津液走泄之下利,和肝風(fēng)下迫、水谷下注之下利,對(duì)于通常的寒濕、濕熱、食滯所致的下利,用酸收止瀉,則不符合以通為用的原則。用烏梅、五味子、白芍、木瓜之類斂汗、止瀉、生津,皆本于酸收之性,皆值得注意從斂肝熄風(fēng)的理論去加以指導(dǎo)運(yùn)用。


作者:江西中醫(yī)藥大學(xué)  劉英鋒   

指導(dǎo):姚荷生   

參考文獻(xiàn):

References:

劉英鋒,姚荷生.以厥陰主風(fēng)理論指導(dǎo)烏梅丸的推廣運(yùn)用.中醫(yī)雜志,1989,39(1):15-16

Liu  Fengying,  Yao  Hesheng.  Application  of  Wumei  Pills  over  Juejing  System  diseases  caused  by  endogenous  wind.  Journal  of  Traditional  Chinese  Medicine.  1989,  Vol.  39  (1):  P15-16

(2)簡暉,劉英鋒.從木土相克理論看理肝要?jiǎng)趺吠?  江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),

1996,8(2):26,41

作者:劉英鋒

排版:劉夫子傳承工作室編輯處

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