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慢性前列腺炎是由于前列腺受到微生物等病原體感染或某些非感染因素刺激而發(fā)生的炎癥反應(yīng)。在祖國醫(yī)學(xué)，可納入“精室”范疇。根據(jù)其位置和生理功能(位于下焦，主藏精、氣化，可藏可泄)，應(yīng)包括于腎、膀胱、三焦的臟腑功能之中，而前列腺炎，古今文獻(xiàn)多將其歸納于淋、濁范疇，其發(fā)病原因諸多，《素問·痿論》日：“思慮過度，所愿不得，意淫于外，人房太過，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫?！薄夺t(yī)宗必讀》云：“心動(dòng)于欲，腎傷于色，或強(qiáng)忍房事，或多服淫穢方，敗精流溢，乃為白濁?！薄夺t(yī)學(xué)心悟·赤白濁》謂：“濁之因有二種，一由腎虛，敗精流注；一由濕熱滲入膀胱?！蓖瑫r(shí)，又因其病情纏綿難愈，久病常累及諸臟，臨床上難于以一方一藥取效，臨床醫(yī)生頗感困惑。譚新華教授通過50多年來對慢性前列腺炎的臨床診療觀察，形成了自己獨(dú)特的診治思路和豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床療效顯著。茲就譚新華教授對慢性前列腺炎的辨證分型及其病因病機(jī)分析和臨證案例等經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1濕熱下注證

  此型見于急性期，癥見尿頻、尿急、尿痛、有灼熱感，排尿或大便時(shí)尿道有白濁溢出，腹股溝部、恥骨區(qū)、睪丸墜脹疼痛，苔黃膩，脈滑數(shù)；肛門指診前列腺飽滿觸痛陰顯，前列腺液色白而濁黃或鏡檢有大量白細(xì)胞并膿細(xì)胞。本癥型多見于急性和亞急性前列腺炎，由濕熱之邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，瘀久化熱，濕熱下注膀胱所致。故治宜清熱利濕，分清泄?jié)?。若濕重于熱，方宜八正散加減，苔膩腹脹，加佩蘭、厚樸；若熱重于濕，方選龍膽瀉肝湯，方中龍膽草、山梔子、黃柏必用，并可人苦參、虎杖、滑石。

    例1：趙某，32歲。小腹墜脹不適半年余，加重7 d。食辛辣發(fā)物誘發(fā)。刻診：小腹、會(huì)陰處墜脹不適，尿道灼熱感。前列腺液常規(guī)示：卵磷脂小體(+)，WBC(++)，膿球O一3／HP。肛門指檢前列腺大小正常，質(zhì)地正常。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬氣血凝滯，濕熱下注，治宜清熱利濕，行氣活血。方擬三草安前湯加減。處方：金錢草20 g  益母草20 g魚腥草20 g丹參10 g穿山甲(先煎)5 g紅藤lO g首烏10 g延胡索10 g乳香10 g沒藥10 g  白芍15 g女貞子10 g甘草5 g。服藥7劑，患者尿道灼熱感消失，小腹墜脹有所好轉(zhuǎn)，仍時(shí)感疲乏。以清熱利濕，行氣止痛，佐以補(bǔ)腎為法，方用譚氏經(jīng)驗(yàn)方：黃芪20 g茯苓15 g杜仲15 g菟絲子15 g枸杞子15 g  白芍10 g  烏藥6 g石菖蒲10 g  生蒲黃(布包)10 g  五靈脂(包)8 g  延胡索6 g魚腥草20 g甘草5 g。水煎服，日1劑。

2氣滯血瘀證

    此型頗為多見，病期遷延，氣虛氣滯久而必致血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯、脈絡(luò)瘀阻，絡(luò)傷血溢。譚教授認(rèn)為此型是久病發(fā)展的必然結(jié)果，癥多以疼痛癥狀為重點(diǎn)，常有腹股溝、少腹、會(huì)陰、睪丸墜脹不適，甚至累及兩股內(nèi)側(cè)，或有血尿，血精；舌蒼斂或有瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈弦或澀；肛檢前列腺大小正常，若纖維化則質(zhì)韌而有硬結(jié)甚至縮小。治宜活血散瘀，可選驗(yàn)方前列腺湯，并可取《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中活絡(luò)效靈丹合失笑散加減。方中丹參、歸尾、乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂活血養(yǎng)血，祛瘀行氣止痛，少腹脹痛尤以生蒲黃、血靈脂可引領(lǐng)諸藥達(dá)于至陰之分；血尿、血精者，蒲黃炒炭用。前列腺硬韌者，并宜加三七末、莪術(shù)、鱉甲。

    例2：劉某，27歲。會(huì)陰部疼痛1年，常因情志不舒、憂思惱怒而發(fā)病?？淘\：會(huì)陰部疼痛，夜甚，疼痛時(shí)引整個(gè)小腹部，并有包塊，痛后包塊亦除，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。前列腺指診稍大，光滑，質(zhì)地軟，未捫及結(jié)節(jié)，中央溝存在。EPS：WBC 0—1／HPLP+一++／HP。證屬氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻。治宜理氣活血，滋陰清熱。處方：柴胡10 g川楝10 g丹參10 g  穿川甲15 g赤芍10 g  白芷10 g  熟地15 g山茱萸10 g懷山藥10 g女貞lO g旱蓮12 g魚腥草10 g  白芍10 g益母草10 g甘草6 g。服藥7劑，會(huì)陰部疼痛減，效不更方，方藥略有增減，連服32劑，會(huì)陰部疼痛消失，經(jīng)前列腺檢查，無異常。囑其加強(qiáng)身體鍛煉，保持心情舒暢，隨訪3個(gè)月，病未復(fù)發(fā)。

3脾虛氣陷證

    此型多見于久病之后或久服寒涼戕伐脾胃，氣虛無力升舉。癥見疲倦乏力，小腹、會(huì)陰墜脹不適，大便時(shí)尿道口滴白，排尿等待甚或滴瀝；苔白，脈沉；指診前列腺大小正常，或有結(jié)節(jié)，觸痛不明顯。前列腺液鏡檢見膿球或白細(xì)胞>10個(gè)／HP。治宜益氣升陷，可選補(bǔ)中益氣湯或托里消毒散加減，方中黃芪宜重用，黨參、白術(shù)則必用，升麻、柴胡宜小量，或用白芷、桔梗、萆薢、金銀花。

    例3：李某，47歲。下腹部墜脹不適3年，常因勞作而發(fā)病?？淘\：食少倦怠，神疲乏力，頭暈，下腹部墜脹不適，大便時(shí)尿道口滴白，排尿等待，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。前列腺檢查：卵磷脂小體(++)，白細(xì)胞(+)，證屬脾虛氣陷。治宜補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，以補(bǔ)中益氣湯加減。處方：生黃芪50 g炙升麻10 g柴胡10 g  黨參10 g  炒白術(shù)15 g  當(dāng)歸10 g  陳皮10 g  枳實(shí)10 g  麥芽15 g  炙甘草10 g。服藥7劑，下腹部墜脹不適感減，效不更方，方藥略有增減，連服30劑，下腹部墜脹不適感消失，經(jīng)前列腺檢查，無異常。

4陰虛火旺證

    此型多見于以神經(jīng)衰弱為主要表現(xiàn)的慢性前列腺炎。由于素體腎陰不足或后天失養(yǎng)，致腎陰虧虛，無以濡潤，水不涵木，則陰虛火旺。主癥：腰膝酸軟，頭目眩暈，顏面時(shí)而烘熱，失眠、多夢、記憶力下降，形體消瘦，陽事易興，甚或強(qiáng)中不萎，精濁頻出或有血精；舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。治宜滋腎養(yǎng)陰，清泄相火，方選知柏地黃湯加減。方中丹皮清血中伏火，甚者可加玄參以泄浮游之腎火，并加牛膝以引熱下行，肝腎虧甚者可加女貞子、旱蓮草協(xié)熟地以滋腎養(yǎng)陰。

    例4：李某，32歲。會(huì)陰、睪丸脹痛3年多。3年前患者因過度房事后出現(xiàn)會(huì)陰、睪丸脹痛，偶有尿道口流出白液，伴腰膝酸軟，頭目眩暈。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛大旺。治宜滋腎填精，清泄相火。方擬知柏地黃湯加減。處方：玄參20 g熟地20 g山茱萸15 g  山藥12 g  澤瀉10 g  茯苓10 g丹皮10 g知母lO g黃柏lO g小薊20 g  牛膝15 g  女貞子20 g  旱蓮草20 g。服藥7劑?；颊哧幪摪Y狀減輕，效不更方，治療1月，癥狀消失。

5腎虛不固證

    此型多以性功能紊亂為主，由于素體腎虛或手淫頻繁，病久失治，必致腎氣虧損，陰病及陽，久則陰陽俱虛，不能固攝。癥見：早泄、陽萎，遺精，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，時(shí)有下腹會(huì)陰不適，尿頻尿有余瀝，排便或大便時(shí)尿道口滴白，稍有勞作則寒精自出、自汗淋漓；肛門指檢前列腺體形態(tài)大小正?；蚩s小，質(zhì)硬無壓痛，前列腺液不易取出，鏡檢卵磷脂小體顯著減少，白細(xì)胞>10個(gè)／HP。腎陽虛者兼見形寒肢冷，陰部濕冷，小便清長，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈弱。治宜溫陽補(bǔ)腎，方選金匱腎氣丸，尿頻滴瀝者合縮泉丸，陽痿合二仙湯；腎陰虛者兼見潮熱口干、夢遺盜汗，手足心熱，小便灼熱，陽事易舉，臨事即痿，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，治以滋陰補(bǔ)腎，固精止遺，兼清余邪，方宜六味地黃湯合水陸二仙丹加減。

    例5：陳某，31歲。睪丸稍有墜脹，會(huì)陰部酸脹3天。訴有3年余慢性前列腺炎病史，經(jīng)治好轉(zhuǎn)無明顯癥狀，因近日勞累后，癥狀出現(xiàn)，腰膝酸軟，小便瀕數(shù)，淋瀝不盡，陽痿早泄，食納夜寐可，雙側(cè)腹股溝隱隱作痛，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。前列腺指檢：前列腺表面光滑質(zhì)軟，未捫及結(jié)節(jié)，邊界清，中央溝存在。EPS：LP+／HP，WBC 0～3／HP，治宜溫陽補(bǔ)腎。方用金匱腎氣丸加減。處方：處方：熟地12 g山茱萸12 g懷山藥12 g茯苓lO g牡丹皮10 g黃柏10 g澤瀉10 g附子6 g桂枝10 g枸杞子10 g  杜仲10 g生蒲黃(布包)10 g五靈脂10 g菟絲子lO g甘草6 g。水煎服，日1劑。服7劑，睪丸墜脹、會(huì)陰部酸痛減輕。效不更方，服14劑后，墜脹、酸痛癥狀消失。隨訪3個(gè)月，病未復(fù)發(fā)。

6濕濁內(nèi)阻證

    本型因脾胃運(yùn)化功能失常，水濕內(nèi)停，或因久服寒涼抑遏脾陽，久而反致濕濁內(nèi)生，下迫膀胱精室，水道、經(jīng)絡(luò)不通，多見于慢性期。癥多見：排尿不暢，尿末有白色渾濁分泌物滴出，腹痞脹，大便溏而不爽，腰骶部墜脹，睪丸、會(huì)陰脹痛，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑濡數(shù)。治宜清濕利濁，方宜萆薢分清飲加減，也可以仿《傅青主女科》完帶湯、易黃湯加入蒼術(shù)、懷山藥、黃柏、前仁、白果，健脾利濕。

    例6：戴某，38歲。少腹、腹股溝處墜脹不適2年。有急性前列腺炎病史?，F(xiàn)患者少腹、腹股溝處墜脹不適，腰部隱隱作痛。肛門指檢示：前列腺大小正常，有輕壓痛?；颊咝怨δ芟陆?，常感疲乏無力。曾用西藥治療效果不明顯。舌淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)。證屬濕濁內(nèi)阻。治宜清熱利濕，補(bǔ)氣行氣。方用譚氏經(jīng)驗(yàn)方加減。處方：黃芪20 g茯苓20 g’杜仲15 g魚腥草20 g金錢草20 g荔枝核30 g  川楝子15 g  生蒲黃(布包)10 g甘草5 g。服藥7劑，患者諸癥均有改善。仍以清熱利濕、補(bǔ)氣行氣之法，佐以補(bǔ)腎，以鞏固療效。

7肝氣郁滯證

    此型多見于憂郁傾向的患者，因情志不遂，精神郁悶，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，郁久化熱，內(nèi)擾精室所致。故癥見：小腹、腹股溝、會(huì)陰、睪丸脹痛，每見終日悶悶不樂，周身不適，頭痛、失眠，苔黃、脈弦數(shù)。治宜疏肝理氣，清泄郁火，方選金鈴子散合丹梔逍遙散加減，此外，另有屬寒滯厥陰者，癥見少腹，陰囊，睪丸緊縮掣痛，脈緊，舌淡紫，治宜疏理厥陰，溫散寒凝，方宜暖肝煎加減。

    例7：商某，26歲，患者兩肋下不適8年，覺憋脹感，常因情緒不好而發(fā)病。2000年經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查顯示為慢性前列腺炎，曾用抗生素治療，反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)患者頭痛，精神不振，健忘；兩肋下、會(huì)陰及少腹部脹痛不適，勃起功能差，舌淡，苔膩，脈滑，兩關(guān)獨(dú)弦。EPS：WBC++／HP。證屬肝都?xì)鉁Ｖ我耸韪卫須?，清泄郁火，方選金鈴子散合丹梔逍遙散加減。處方：金鈴子10 g延胡索10 g柴胡15 g  當(dāng)歸15 g  白芍20 g甘草15 g茯苓10 g梔子10 g丹皮15 g炒白術(shù)10 g薄荷(后下)10 g。服藥7劑即有反應(yīng)，患者肋痛及局部疼痛略減，效不更方，遣方服藥兩月余，情緒穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)，療效鞏固，隨訪半年，患者無不適感。

8體  會(huì)

    由上前列腺炎的發(fā)病多因房勞內(nèi)傷，或素食肥甘厚味，或外感六淫濕熱之毒，或情志不遂，肝氣郁結(jié)，最終而致腎虛、濕熱、瘀滯三方面病理變化，以腎虛精關(guān)不固為本，而濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血凝滯為標(biāo)，譚教授深諳此病機(jī)，在臨床中強(qiáng)調(diào)識(shí)證求精，用藥唯謹(jǐn)，從整體出發(fā)，調(diào)整機(jī)體功能。強(qiáng)調(diào)腎為先天之本，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)。注重調(diào)理脾腎，固護(hù)根本，而后利濕泄?jié)?，活血化瘀，軟?jiān)散結(jié)，配合西醫(yī)西藥，雙管齊下，方能取得滿意的療效。

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