近年來(lái)，近視在全球都十分流行。在歐洲和北美，50%的年輕人患有近視，而在中國(guó)，90%的青少年和年輕人都患有近視。預(yù)計(jì)2020年全球近視人口將高達(dá)25億。2012年北京大學(xué)中國(guó)健康發(fā)展研究中心發(fā)布的《國(guó)民視覺健康報(bào)告》稱：2012年我國(guó)5歲以上總?cè)丝谥?，近視和遠(yuǎn)視的患病人數(shù)大約5億，其中近視的總患病人數(shù)在4.5億左右，患有高度近視的總?cè)丝诟哌_(dá)3000萬(wàn)，青少年近視患病率高居世界第一位?？梢姡覈?guó)是“近視大國(guó)”，若沒有有效的干預(yù)，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)5歲以上近視患病人口將達(dá)7億。我科2015年對(duì)甘肅省的小學(xué)、初高中學(xué)生的屈光狀態(tài)進(jìn)行篩查，高中學(xué)生的近視高達(dá)95.4%,因此黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視兒童青少年近視防控工作，自2016年起，連續(xù)3年將“愛眼日”的主題聚焦在兒童青少年近視防控。
近視，一定程度上是一種適應(yīng)性的變化，現(xiàn)代社會(huì)生活，教育，工作形態(tài)等對(duì)近距離用眼的需求越來(lái)越多，眼睛的狀態(tài)則傾向于看近而非看遠(yuǎn)。近視的發(fā)生與父母有無(wú)近視有關(guān)，更與用眼方式有關(guān)。中低度單純近視并不可怕，只是需要戴眼鏡而有些不方便，但如果發(fā)展到高度近視，會(huì)產(chǎn)生一些潛在的眼部疾病風(fēng)險(xiǎn)，確實(shí)是令人頭疼的事。
眼睛就像一部照像機(jī)，假定一個(gè)自動(dòng)相機(jī)常規(guī)設(shè)定的是看距離5米物體時(shí)的成像最清楚。讓它看距離3米的物體時(shí)，相機(jī)就自動(dòng)調(diào)焦，以便看清這個(gè)近距離的物體。之后，它又回到常規(guī)的焦距。如果我們總讓它看近處的物體，這個(gè)相機(jī)索性就不再調(diào)整焦距了，只是固定在看3米時(shí)最清楚。眼睛的道理和相機(jī)一樣?，F(xiàn)在的孩子一生下來(lái)，大多看的都是近距離的東西，包括看書，上網(wǎng)，看電視。雖然人在生下來(lái)時(shí)，眼睛處于一個(gè)遠(yuǎn)視的狀況，但人總是近距離使用眼睛，它必然會(huì)自動(dòng)把焦距放到近處。怎么才能調(diào)到近處呢?只有眼軸加長(zhǎng)，這就是為什么現(xiàn)在近視眼越來(lái)越多的主要原因。
預(yù)防近視的關(guān)鍵時(shí)期是，孩子上學(xué)之前一定要做全面的視力檢查。學(xué)齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視弱視學(xué)組提出，將不同年齡組兒童的正常視力參考值下限定為：3～5歲0.5，6歲以上0.7?？傊阊垡暳Φ陀谕挲g正常兒童的視力下限要懷疑屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）甚至弱視。從幼兒園時(shí)期，應(yīng)定期檢查孩子的視力、屈光度、眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率和眼底等，建立兒童眼屈光發(fā)育檔案，有助于早期發(fā)現(xiàn)視力不良、有近視傾向和已近視的兒童，從而分檔管理并制定相應(yīng)干預(yù)措施。對(duì)于有高度近視家族史的兒童應(yīng)加強(qiáng)定期隨訪，進(jìn)行重點(diǎn)防控。
對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)有近視的孩子，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，睫狀肌麻痹驗(yàn)光即通常所說(shuō)的散瞳驗(yàn)光，是國(guó)際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)。建議12歲以下，尤其是初次驗(yàn)光，或有遠(yuǎn)視、斜弱視和較大散光的兒童一定要進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光，確診近視需要配鏡的兒童需要定期復(fù)查驗(yàn)光。 框架眼鏡是最簡(jiǎn)單安全的矯正器具，應(yīng)做到每年至少一次復(fù)查，及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù)。對(duì)于兒童近視患者，應(yīng)至少每半年進(jìn)行一次復(fù)查。單焦鏡為臨床常見框架眼鏡類型，對(duì)于調(diào)節(jié)存在問題的患兒還有雙焦鏡、三焦鏡?，F(xiàn)在很多家長(zhǎng)不愿意讓孩子帶框架眼鏡，現(xiàn)在也有辦法，那就是角膜塑形鏡（OK鏡），它是一種逆幾何設(shè)計(jì)的硬性透氣性接觸鏡，通過(guò)配戴使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平，從而暫時(shí)性降低一定量的近視度數(shù)，是一種可逆性非手術(shù)的物理矯正方法。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長(zhǎng)度進(jìn)展約0.19毫米/年，在一定程度上可以控制近視的發(fā)展。但是佩戴塑形鏡是有要求的，必需在醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行佩戴，對(duì)較小的兒童還需要有家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)配合治療。
研究證明戶外活動(dòng)時(shí)間與近視的發(fā)病率和進(jìn)展量呈負(fù)相關(guān)，是近視的一種保護(hù)因素。因此，提倡在學(xué)齡前如幼兒園時(shí)期就開始增加戶外活動(dòng)時(shí)間，有條件的地方鼓勵(lì)每天增加戶外活動(dòng)1小時(shí)。不良讀寫習(xí)慣是近視的危險(xiǎn)因素。寫字時(shí)歪頭、握筆時(shí)指尖距筆尖近（＜2厘米）的青少年近視患病率較高。應(yīng)培養(yǎng)良好的讀寫習(xí)慣，握筆的指尖離筆尖一寸（3.3厘米）、胸部離桌子一拳（6～7厘米），書本離眼一尺（33厘米），保持讀寫坐姿端正，不在行走、坐車或躺臥時(shí)閱讀。 眼保健操可讓眼睛放松。臨床研究表明，做眼保健操相比不做眼保健操可以減少調(diào)節(jié)遲滯，改善主觀視疲勞感受，從而有助于控制近視。
最后希望全社會(huì)關(guān)注兒童眼健康，分別從養(yǎng)成愛眼習(xí)慣、堅(jiān)持適度戶外活動(dòng)和科學(xué)矯治近視三方面來(lái)防控近視。
本文撰稿系蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 孫一嵐
孫一嵐，眼科副主任醫(yī)師，從事眼科臨床工作近20多年，現(xiàn)主要專業(yè)方向：斜弱視、眼眶及眼部整形、角膜病專業(yè)。
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