肝病患者出現(xiàn)肝功能異常時(shí)，可導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常和營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良是因?yàn)闋I養(yǎng)攝取不足或者吸收障礙，從而導(dǎo)致身體及精神功能減退，最終影響疾病的臨床結(jié)局。約20%的慢性肝病患者，65%～90%的肝硬化患者以及幾乎100%等待肝移植的患者存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良與終末期肝病的并發(fā)癥和預(yù)后密切相關(guān)。選擇口服富含支鏈氨基酸的飲食將比普通食物更快恢復(fù)血清白蛋白水平和能量代謝情況。
01
什么是氨基酸？
我們常說的蛋白質(zhì)，其基本構(gòu)成單位是氨基酸，構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有20種。氨基酸又可以分為三大類，①必需氨基酸：人體不能合成或合成速度不能滿足機(jī)體需要，必須直接從食物中獲得的氨基酸；②條件必需氨基酸：只有半胱氨酸和酪氨酸，如果膳食中能直接提供這兩種氨基酸，則可減少人體對(duì)某些必需氨基酸（蛋氨酸和苯丙氨酸）的需要量，也稱為半必需氨基酸；③非必需氨基酸：人體可以自身合成，不一定需要從食物中直接供給的氨基酸。
在成人中，必須直接從食物中獲得的氨基酸，即必需氨基酸有8種，分別是異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸和纈氨酸。
02
什么是支鏈氨基酸？
支鏈氨基酸包括纈氨酸、亮氨酸和異亮氨酸，這3種氨基酸均屬于人體的必需氨基酸，是構(gòu)成各種蛋白質(zhì)的組成成分。支鏈氨基酸是一種有用的能量來源，可被骨骼肌、心肌、腦等組織直接利用。機(jī)體內(nèi)絕大多數(shù)的氨基酸代謝均在肝臟中進(jìn)行，而支鏈氨基酸主要在骨骼肌中進(jìn)行代謝，約占骨骼肌蛋白質(zhì)必需氨基酸的35%，與骨骼肌的合成密切相關(guān)。
支鏈氨基酸是唯一 一部分主要在肝臟外代謝的氨基酸。即支鏈氨基酸主要在骨骼肌代謝，不通過肝臟代謝，可以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促使肝細(xì)胞再生，改善肝功能。
03
支鏈氨基酸對(duì)肝臟代謝的作用
肝臟是人體最重要的代謝器官。蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的代謝，維生素的儲(chǔ)存和激活等廣泛而復(fù)雜的生化過程都在肝臟中進(jìn)行。肝臟發(fā)生疾病時(shí)，可出現(xiàn)復(fù)雜的營養(yǎng)素代謝改變和不同程度的蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 （protein-energy malnutrition，PEM），而營養(yǎng)狀態(tài)又反過來影響肝病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，形成惡性循環(huán)。
肝臟是人體合成蛋白質(zhì)的重要場(chǎng)所，除了免疫球蛋白以外，幾乎所有的血漿蛋白都是由肝臟負(fù)責(zé)合成的。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，會(huì)引起蛋白質(zhì)的代謝異常。當(dāng)患者出現(xiàn)有效肝細(xì)胞總數(shù)減少和肝細(xì)胞代謝障礙時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血清蛋白合成下降，出現(xiàn)低蛋白質(zhì)血癥。如肝硬化患者，低蛋白血癥往往是導(dǎo)致肝硬化患者出現(xiàn)水腫和腹水的主要原因之一。肝硬化患者的蛋白質(zhì)代謝紊亂可能表現(xiàn)為以下幾種形式：①血漿蛋白水平降低，當(dāng)血漿多種蛋白顯著下降，會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥；②血氨升高，可誘發(fā)肝性腦??；③氨基酸比值失衡，主要指支鏈氨基酸含量降低和芳香族氨基酸升高，出現(xiàn)支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比值降低。
這里所說的芳香族氨基酸是指苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸。一方面，肝硬化患者因?yàn)楦渭?xì)胞受損，芳香氨基酸通過肝細(xì)胞分解代謝減少，肝臟清除芳香族氨基酸的能力下降，所以芳香氨基酸水平明顯升高。但另一方面，肝硬化患者的血漿氨基酸因攝入不足和骨骼肌的分解消耗增加，與正常情況相比，支鏈氨基酸水平是降低的。因而出現(xiàn)支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比例失調(diào)，這是肝硬化時(shí)可呈現(xiàn)的特有的氨基酸代謝改變，及支鏈氨基酸下降，芳香族氨基酸升高。此外，支鏈氨基酸和芳香族氨基酸進(jìn)入血腦屏障有相互抑制和排斥的作用，故支鏈氨基酸的減少，芳香族氨基酸升高，從而導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。綜上所述可知，支鏈氨基酸對(duì)肝硬化患者具有重要作用。
支鏈氨基酸與糖類和脂肪代謝也有關(guān)聯(lián)。亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸是生酮、生糖氨基酸，它可以實(shí)現(xiàn)糖類和氨基酸的相互轉(zhuǎn)化，故支鏈氨基酸與糖類代謝緊密相連。支鏈氨基酸可以通過糖異生調(diào)節(jié)糖代謝。有研究表明，BCAA 能夠改善脂代謝紊亂、提高抗氧化能力，對(duì)肝臟具有保護(hù)作用。
04
食物中的支鏈氨基酸
支鏈氨基酸在食物蛋白含量豐富，約占蛋白攝入總量的15%-20%。膳食中具體哪些食物支鏈氨基酸含量相對(duì)較高且支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比例相對(duì)較優(yōu)呢？我們通過查閱《中國食物成分表》的數(shù)據(jù)得知，豆制品包括豆腐皮、腐竹、豆干、豆乳、豆腐等；乳類及制品包括奶粉、牛乳等：蛋類包括雞蛋、鵪鶉蛋等；魚類包括草魚、鱸魚、黃花魚、鯧魚；肉類包括豬肚、瘦牛肉、瘦豬肉等食物中支鏈氨基酸含量相對(duì)較高且支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比例相對(duì)較優(yōu)。
此外，乳清蛋白是目前所知的含支鏈氨基酸水平最高的天然食物。必要時(shí)建議患者在營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇補(bǔ)充乳清蛋白。
參考文獻(xiàn)：
[1]Insulin resistance and the metabolism ofbranched-chain amino acids. Frontiers of Medicine，2013，7(1):53-59.
[2] 慢性肝病患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持與膳食干預(yù)專家共識(shí).臨床肝膽病雜志，2017，33（07）:1236-1245.
[3]《國際肝性腦病和氮質(zhì)代謝共識(shí)》解讀:肝硬化患者肝性腦病的營養(yǎng)管理.實(shí)用肝臟病雜志，2013，16（04）:303-305.
[4]中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所(2009)中國食物成分表.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.
[5] Nutrition status and small intestinal bacterialovergrowth in patients with virus -related cirrhosis．Asia Pac J Clin Nutr，2016，25(2):283-291.
[6] 重型肝炎營養(yǎng)評(píng)價(jià)及營養(yǎng)支持治療的研究進(jìn)展.中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87(18):1290－1292．
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