周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
有不少腎友是在無意中測量血壓并發(fā)現(xiàn)血壓升高，之后進一步檢查才知道自己患有腎臟疾病，有的是高血壓引起的腎病，有的是腎病引起的高血壓。而高血壓與腎病就像是一對“孿生兄弟”，往往會形影不離，即，或者是高血壓性腎損害，或者是腎性高血壓。
高血壓性腎損害，指的是原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化癥（又稱高血壓性腎小動脈硬化癥）及惡性腎小動脈硬化癥并伴有相應臨床表現(xiàn)的高血壓病與腎功能衰竭，患者常有多年的高血壓病史。病情主要特征為：腎小管損害多早于腎小球損害，多伴有夜尿增多，尿濃縮功能減退，尿比重降低，尿蛋白多為少量（即24尿蛋白定量＜1.0克），可有鏡下血尿及管型，常有高血壓的其他靶器官并發(fā)癥（如心臟肥大與腦血管病變）。當原發(fā)性高血壓已經(jīng)并發(fā)了高血壓性腎損害，多已經(jīng)歷了5—10年時間，或已處于嚴重腎衰竭階段。
腎性高血壓，主要是由于腎臟實質(zhì)性病變和腎動脈病變引起的血壓升高，腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的一種類型。引起腎性高血壓的腎實質(zhì)疾病包括腎小球疾病、腎間質(zhì)疾病及腎衰竭等。而引起腎性高血壓的腎動脈病變包括腎動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊、腎動脈纖維組織增生及腎動脈損傷等。有的是容量依賴型高血壓，有的是腎素依賴型高血壓。腎性高血壓可發(fā)生于慢性腎臟病的各個時期（CKD 1—5期），而在腎功能已經(jīng)受損的慢性腎臟病3-5期，則高血壓的發(fā)生率會更高。即腎性高血壓患者往往已經(jīng)處于嚴重腎衰竭階段。
在解釋如上兩個概念的過程中，都提到了這三個關鍵詞：腎病、高血壓與腎衰竭，即無論是原發(fā)性高血壓引起的腎病，還是慢性腎臟病引起的繼發(fā)性高血壓，它們都可能導致腎衰竭。
腎友們看到這里時，或許會產(chǎn)生疑問！今天的題目中不是說關于“低鈉鹽”的飲食問題嗎？怎么說了“腎病、高血壓與腎衰竭”？這是因為，我們在超市上購買的低鈉鹽并非只是“低鈉”那么簡單，它就與此有關。
“低鈉鹽”，其實是在加碘食鹽的基礎上添加一定量的氯化鉀與硫酸鎂制成的食用鹽，其中含有60—70%的氯化鈉，還含有20—30%氯化鉀與8—12%的硫酸鎂。
從低鈉鹽有成分來看，可見其中的“鉀”含量比較高，這也是今天討論的重點，有高血壓的腎病患者是否吃錯了“低鈉鹽”的關鍵就在于此。當高血壓性腎損害或并發(fā)繼發(fā)性高血壓的慢性腎臟病患者，已經(jīng)出現(xiàn)了腎衰竭，則往往存在高鉀風險。咱們腎臟的主要功能是排泄體內(nèi)代謝廢物，維持機體鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)穩(wěn)定及酸堿平衡，當腎功能已經(jīng)受損時，患者的排鉀功能將出現(xiàn)障礙，從而容易并發(fā)高鉀血癥或有高鉀血癥風險。如若在此時再增加飲食中“鉀”的攝入量，則更容易并發(fā)高鉀血癥。血鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，≥7.0mmol/L則為嚴重高鉀血癥。而急性發(fā)生者為急癥，更應及時搶救，否則都可能導致心跳驟停等嚴重后果。
合并有高血壓與高鉀風險的腎衰竭患者，不僅不能吃低鈉鹽，而且也不能多吃鉀含量高的水果與蔬菜，比如冬棗、香蕉、杏、椰子、波羅蜜、菌菇與土豆等，也不能吃隱性含鹽高的食品，如各種腌制品（咸魚臘肉）、咸瓜子、話梅及醬（如豆瓣醬與辣椒醬）等。
總結一下，今天的關鍵詞為：腎病、高血壓、腎衰竭、低鹽飲食、低鈉鹽、高鉀血癥、心跳驟停，即腎病往往與高血壓形影不離。腎病患者血壓太高或患病時間久了，則更容易出現(xiàn)腎衰竭，應給予低鈉飲食，而腎衰竭患者容易并發(fā)有心跳驟停危險的高鉀血癥，反而不能吃含有20-30%氯化鉀的低鈉鹽，而應該選擇普通食鹽（加碘或不加碘食鹽），減少其食用量即可。
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