糖尿病腎病
2020年新版的糖尿病診療指南中，帶來了有關(guān)糖尿病腎病的幾個更新，那么更新的內(nèi)容是什么？糖尿病腎病患者需要注意哪些高危因素？該怎么正確吃蛋白？
通常我們都說糖尿病腎病是緩慢的，從微量白蛋白尿→臨床蛋白尿→腎功能減退的慢性進(jìn)展過程。
但在2020年新版的糖尿病診療指南中強(qiáng)調(diào)，我們也要關(guān)注急性糖尿病腎病，糖腎在一些高危因素下可能會急劇變化，直接進(jìn)入腎衰竭也就是透析階段。
那么導(dǎo)致糖尿病腎病人群發(fā)生急性腎損傷的高危因素有：
嚴(yán)重感染、基礎(chǔ)腎臟疾病復(fù)發(fā)或加重、嚴(yán)重腹瀉、嚴(yán)重高血壓未能控制或低血壓、高齡、血管介入治療或大手術(shù)、泌尿系阻梗、使用腎毒性藥物。
尤其是高齡的糖尿病腎病患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染或者嚴(yán)重腹瀉等，血容量低了，流經(jīng)腎臟的血流急劇減少，這個時候腎臟會出現(xiàn)急性損傷。
所以，糖尿病腎病患者要及時針對誘因治療，對于部分的急性腎損傷，可以實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)。
節(jié)目現(xiàn)場來了三位糖尿病病程不同的觀眾，他們的癥狀都不明顯，但仔細(xì)問病史和檢查記錄后，其實(shí)都存在不同程度的腎損傷！
楊主任告訴我們，糖尿病腎病是否發(fā)生和癥狀無關(guān)，糖腎起病隱匿、出現(xiàn)明顯癥狀基本已到中晚期。
所以為了更早地發(fā)現(xiàn)糖尿病帶來的腎臟損傷，2020新版指南提出：應(yīng)該把腎小球?yàn)V過率和尿蛋白的多少，共同作為評估腎臟損傷級別的標(biāo)準(zhǔn)。
腎小球?yàn)V過率指的就是腎小球的功能強(qiáng)弱，腎小球每天的工作就是把血液中的垃圾排走，需要的營養(yǎng)物質(zhì)再重新吸收回來。
當(dāng)腎小球過濾的能力下降，即使數(shù)量再多也會效率低，會讓蛋白漏到尿液中，尿白蛋白就會升高，血液中的蛋白含量減少，引發(fā)水腫等一系列疾病。
所以除了腎小球?yàn)V過率之外，我們還要綜合考慮蛋白尿的量，來考量腎損傷的程度。
腎小球?yàn)V過率的數(shù)值可以抽血查血肌酐（血生化）獲得；
尿蛋白通過尿常規(guī)檢查獲得，但要注明是檢查尿微量白蛋白（但如果已經(jīng)檢查出來有臨床尿蛋白，就不用檢查微量白蛋白了）。
根據(jù)腎小球功能和蛋白尿兩者聯(lián)合評估的這一變化，2020新版指南帶來了關(guān)于糖尿病腎病的分期更新和糖腎患者定期檢查頻率的更新。
從表格中我們可以得知，腎小球?yàn)V過率在90以下，說明腎小球過濾尿液的能力下降；根據(jù)蛋白尿的多少，我們又可以知道30-299mg/g提示有微量蛋白尿，300mg/g以上就會出現(xiàn)臨床蛋白尿，會在尿常規(guī)檢查中顯示加號。
說明：圖中顏色越深（綠、黃、橙、紅、深紅）表明病情越嚴(yán)重。方框中的數(shù)字是每年的檢查次數(shù)，例如數(shù)字1代表一年檢查1次，數(shù)字4代表一年檢查4次。
并且明確指出，下列的糖尿病患者需要每年1、2次到醫(yī)院檢查尿白蛋白和估算腎小球?yàn)V過率，做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防~
1、所有2型糖尿病患者和病程≥5年的1型糖尿病患者：每年至少檢測1次尿白蛋白和估算腎小球?yàn)V過率
2、尿白蛋白/肌酐比值>30mg/g和（或）腎小球?yàn)V過率＜60的糖尿病患者：應(yīng)該每年監(jiān)測尿蛋白和腎小球?yàn)V過率2次。
從前的指南指出，雖然糖腎患者血液中的白蛋白含量低，但仍然要限制飲食中的蛋白攝入量，主要的原因是吃的越多，漏出的也越多，腎臟會破壞得更快。
現(xiàn)在進(jìn)一步的更新就是在控制總攝入蛋白量的基礎(chǔ)上，可以吃些優(yōu)質(zhì)蛋白。每公斤體重，應(yīng)攝入0.8g優(yōu)質(zhì)蛋白，來源推薦瘦肉、禽肉、魚蝦、雞蛋、奶制品。
除了優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，糖尿病腎病的患者應(yīng)該遵循“限鈉適鉀”這一原則。限制鈉鹽的攝入，再根據(jù)尿量及血鉀情況來適當(dāng)調(diào)整鉀的攝入量。
通常在尿量大于1000ml且血鉀正常時，不限制食物中鉀的攝入；而對于高鉀血癥患者，應(yīng)避免攝入含鉀高的食物，可根據(jù)食物成分表中鉀的含量來對食物進(jìn)行選擇。
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