周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
高先生，浙江省某市人，今年的年齡僅41歲，他是時(shí)隔三年之后再次來找筆者看病的腎病患者。記得在3年前，那時(shí)高先生所患疾病是腎病綜合征，患者的腎功能是正常的，表現(xiàn)為大量蛋白尿與低血漿白蛋白，同時(shí)還伴有雙下肢水腫，未做腎穿刺。原本在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，效果并不理想。來我院時(shí)，我們給他的治療效果非常好，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，病情完全緩解，并建議高先生務(wù)必定期檢查，減藥不能太快，有情況必盡快進(jìn)入去醫(yī)院正規(guī)治療。
可是，在那之后，患者未再來本院就診。筆者還以為高先生一直都很好。后來才知道，高先生于2年前再次出現(xiàn)病情變化，尿蛋白升高，但并未出現(xiàn)雙下肢水腫。起初高先生并未把它當(dāng)一回事，又過了幾個(gè)月，高先生的雙下肢出現(xiàn)輕微水腫，血壓也高，但仍然沒有什么不舒服感覺。進(jìn)一步檢查，提示血肌酐超標(biāo)（SCr為144.3μmol/L）。先是在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院治療，效果不好，血肌酐反而越來越高。
后來，聽說一位老中醫(yī)能治好這種腎病，高先生隨即找到了這位老中醫(yī)，吃了他的中藥大約有半年時(shí)間，“效果確實(shí)不錯(cuò)”（這里必須加引號），因?yàn)楦呦壬乃[基本消退了，但是并沒有去醫(yī)院化驗(yàn)檢查。
直到4月前，高先生檢查腎功能，發(fā)現(xiàn)血肌酐已升至536.3μmol/L，隨后轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)厥腥揍t(yī)院腎內(nèi)科住院治療，診斷為：慢性腎臟病5期、腎病綜合征、3級高血壓、代謝性酸中毒、高尿酸血癥，給予相應(yīng)治療，病情有所穩(wěn)定，但是患者的血肌酐仍然在升高。近日，來我院再檢查血肌酐達(dá)680.7μmol/L，估算腎小球?yàn)V過率為8.6ml/min，雙腎萎縮。筆者的建議是“回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院準(zhǔn)備行腎臟替代治療”，日前患者已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受血流透析治療。
怎么會(huì)這樣？原本高先生的治療效果非常好，所患疾病是原發(fā)性腎病綜合征。我們經(jīng)常說，在所有腎臟疾病中，腎病綜合征是少數(shù)有希望完全治愈且還能不復(fù)發(fā)的疾病，前提條件是正規(guī)治療與科學(xué)管理。高先生所患的正是對激素敏感的腎病綜合征，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，這類腎病幾乎不太可能發(fā)展成尿毒癥?？墒牵呦壬罱K還是變成了尿毒癥，而且已接受了透析治療。
經(jīng)過與其深入交流，高先生也真后悔當(dāng)初不該不聽勸。針對高先生出現(xiàn)不該出現(xiàn)的結(jié)果，筆者給正在治療的腎病朋友有五點(diǎn)建議，其實(shí)這也高先生給正在治療的腎病朋友的建議。
1.初發(fā)或復(fù)發(fā)的腎病都應(yīng)盡快進(jìn)入正規(guī)治療
無論是首次患病還是病情復(fù)發(fā)，都應(yīng)該盡快進(jìn)入正規(guī)治療，這主要包括這兩個(gè)方面：一是不能耽誤治療時(shí)間；二是醫(yī)院要正規(guī)及治療方案要規(guī)范。而高先生在腎病復(fù)發(fā)之后，并沒有在第一時(shí)間去治療，而且他的治療并不規(guī)范，選擇了根本不懂西醫(yī)腎臟的“老中醫(yī)”，這非常讓人惋惜。
2.不能僅憑感覺決定是否繼續(xù)治療
并非所有腎病都會(huì)有異常感覺的，就算是容易出現(xiàn)高度水腫的腎病綜合征，有時(shí)并不出現(xiàn)水腫。也并非所有并發(fā)高血壓的腎病患者都會(huì)感覺頭痛頭昏，有時(shí)高血壓根本感覺不出任何不舒服。但是，這依然需要治療與管理。因此，不能僅憑感覺來決定是否需要繼續(xù)治療?？墒?，高先生就犯了這樣的錯(cuò)，自己也非常后悔。
3.治療不能偏離正常軌道
我們發(fā)現(xiàn)，那些首次發(fā)現(xiàn)自己患有腎病的朋友，往往非常重視?？呻S著患病時(shí)間的延長，患者會(huì)逐漸失去耐心。當(dāng)腎病再出現(xiàn)“問題”時(shí)，總想找捷徑。因此，有的腎病朋友治治就會(huì)偏離正常軌道而選擇病急亂投醫(yī)。聽說哪里“好”，就想去那里，根本不問那里是否正規(guī)，從而延誤了病情并錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。
4.治療的同時(shí)別忘了定期檢查
高先生非常后悔的就是沒有定期檢查，只知道天天吃老中醫(yī)的中藥，卻并沒有檢查包括腎功能與尿蛋白及血漿蛋白在內(nèi)的有關(guān)項(xiàng)目。若能定期檢查，就能早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)病情變化與嚴(yán)重性?？煞浅＿z憾的是，高先生及那位老中醫(yī)都沒有想到去檢查相關(guān)指標(biāo)。
5.除了三分治療之外還有七分保養(yǎng)
患病時(shí)間久了之后，其實(shí)高先生對自己的病情并不太重視了，連治療都不重視，更談不上保養(yǎng)了。都知道，包括腎病在內(nèi)的慢性疾病，除了三分治療之外，還有七分保養(yǎng)。治療很重要，有的時(shí)候保養(yǎng)更重要。可是，在之后的幾年時(shí)間里，高先生依然不辭辛勞的工作著，飲食也沒有做任何改變與調(diào)整，天天仍是想吃什么就吃什么，等等，也是高先生病情快速加重與進(jìn)展的原因之一。
說到這里，筆者把高先生的病例分享給正在治療的廣大腎病患者，只是想給各位一個(gè)提醒，希望腎友不要再犯同樣的錯(cuò)誤。
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