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開業(yè)至今，因?yàn)閺?qiáng)迫癥求診的病人比我想象的多。有些病人原本看憂郁、失眠，在會談時(shí)提到不斷重復(fù)的動作，才發(fā)現(xiàn)原來自己也有強(qiáng)迫癥。罹患強(qiáng)迫癥的青少年也不少，但家長多辦無法接受這事實(shí)，也不希望小孩太早開始服藥，有些病人服藥后明顯改善，十分快樂地道謝。但也有些病人雖然感覺到藥物的作用，副作用也隨之而來，每次看診時(shí)都得仔細(xì)地調(diào)整藥物。恰好最近有不少網(wǎng)友來部落格問強(qiáng)迫癥，就在此整理是個(gè)常見的相關(guān)問題：

一．怎么判斷可能得到強(qiáng)迫癥了？

典型的強(qiáng)迫癥狀是不斷重復(fù)無意義、且會帶來困擾或浪費(fèi)時(shí)間的動作，如不斷檢查瓦斯、房門、電燈，一直洗手、洗澡、擦地板、把東西排整齊、用怪異的方式走路、不斷確認(rèn)賬目、不斷祈禱、復(fù)誦。這些動作光用意志力很難控制，如果強(qiáng)要壓抑，反而會引發(fā)嚴(yán)重焦慮。

通常在引起強(qiáng)迫行為之前會有強(qiáng)迫意念，如擔(dān)心被感染、污染、懷疑門沒關(guān)好。某些牽涉到性、猥褻、自殺、傷人等等令人不悅、非出于本意的強(qiáng)迫意念，即使沒有引發(fā)強(qiáng)迫行為，但如已造成強(qiáng)烈痛苦，也算是強(qiáng)迫癥。

較少人注意到的是，大量儲存毫無意義的無用舊物也是強(qiáng)迫癥的亞型，這一類型病人最缺乏病識感，常并發(fā)其他精神疾病如社交恐懼癥?！皟Υ妗迸c“要求強(qiáng)制對稱”類型的強(qiáng)迫癥往往需要并用兩三種藥物才會見效。

每個(gè)人多多少少會有一些強(qiáng)迫意念、強(qiáng)迫行為，這不見得是強(qiáng)迫癥。必須是“不合理”而且?guī)碇卮笸纯嗷蛘紦?jù)許多時(shí)間（如一天超過一小時(shí)），而且不是因?yàn)榛寐?、妄想、被控制等?yán)重精神癥狀所引起，才會診斷為強(qiáng)迫癥。

二．強(qiáng)迫癥的起因是什么？

目前沒有定論。研究顯示強(qiáng)迫癥病人的大腦尾核（caudate nucleus）與前額葉基底區(qū)（orbital frontal cortex）、基底核（basal ganglia）異常，但可能有多種致病因，如基因遺傳、鏈球菌感染引起的自體免疫反應(yīng)、創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，目前所知有限。又是在強(qiáng)迫癥除此發(fā)病前，會遭遇重大的生活壓力，但重大壓力可能是誘發(fā)因子而非致病因。

三．治療強(qiáng)迫癥一定要服藥嗎？

理論上，可采用認(rèn)知行為治療（cognitive behavior therapy）里的“暴露與反應(yīng)抑制法”（exposure and response prevention）治療強(qiáng)迫癥，且治療成效不遜于藥物。但現(xiàn)實(shí)上，認(rèn)知行為治療需要花費(fèi)龐大的時(shí)間與人力成本，除非能找到有興趣投入的醫(yī)師或心理師，否則還是以藥物治療較具經(jīng)濟(jì)效益。（你也可以一邊用健保看診服藥，一邊尋找自費(fèi)的心理治療工作室，雙管齊下，效果更好）

注一：國外研究里正式的認(rèn)知行為治療，強(qiáng)迫癥患者接受每周五天、每天六十到九十分鐘，長達(dá)一個(gè)月的治療后，強(qiáng)迫癥狀可明顯改善，也可偵測到大腦的變化。在臺灣，就算你愿意自己付費(fèi)，也不容易找到治療師提供這么密集的服務(wù)，通常使一周一次，一次一小時(shí)。

注二：服藥可減少強(qiáng)迫癥狀，或減少抗拒強(qiáng)迫癥狀時(shí)的強(qiáng)烈焦慮。比如原本怕臟的病人，服藥后接觸臟東西比較不會有焦慮反應(yīng)，重復(fù)進(jìn)行測試后就可緩和原本“臟污”與“焦慮”之間的制約反應(yīng)，一樣可達(dá)成類似認(rèn)知行為治療的效果。有學(xué)者稱服藥為“自己來行為治療”（do-it-yourself behavior therapy）。

注三：臺灣有少數(shù)醫(yī)師投入強(qiáng)迫癥的非藥物治療，如臺北市立療養(yǎng)院的湯華盛醫(yī)師。只可惜這類醫(yī)療資源有限。

四．治療強(qiáng)迫癥需要長期服藥嗎？

我們應(yīng)把強(qiáng)迫癥視為容易反復(fù)發(fā)作的慢性病，如同糖尿病、高血壓。得到強(qiáng)迫癥，就要有長期服藥的心理準(zhǔn)備。第一次服藥，建議服用1-2年后嘗試減藥，若減藥、停藥后癥狀復(fù)發(fā)，就要恢復(fù)服藥。

若強(qiáng)迫癥癥狀穩(wěn)定、準(zhǔn)備減藥時(shí)，必須以緩慢的速度逐漸減少藥量，一遍觀察是否復(fù)發(fā)，同時(shí)避免快速減藥引發(fā)的戒斷癥狀（如失去平衡、腸胃不適、類感冒癥狀、知覺與睡眠障礙、焦慮、哭泣、煩躁、激動、意識障礙）。

但也有部分病人在服藥一段時(shí)間后突然發(fā)現(xiàn)自己可以不用靠藥物了。這可能是因?yàn)榉帨p輕癥狀時(shí)，病人自己發(fā)展出用意志力轉(zhuǎn)移強(qiáng)迫癥狀的方法，減輕癥狀帶來的困擾，便可逐漸減輕藥量或停藥。

五．強(qiáng)迫癥需服用什么藥物？

強(qiáng)迫癥第一線用藥是“選擇性血清素回收抑制劑”（SSRI，Selective Serotonin Reuptake Inhibitor），跟憂郁癥用藥一樣，但所需劑量通常使憂郁癥的二至三倍以上。如果服用SSRI成效不明顯，還可加上其他增強(qiáng)（augment）藥效的藥物如三環(huán)抗郁劑（TCA，tricyclic antidepressants）、抗精神病藥物。

研究顯示，強(qiáng)迫癥病人服用SSRI，有時(shí)要等8-12周才會出現(xiàn)明顯藥效。就我的經(jīng)驗(yàn)，大部分病人不需要等這么久。但有時(shí)如果藥效沒有很快出現(xiàn)，還是要有耐性，不要太快放棄藥物。

六．服用高劑量藥物會有副作用嗎？

SSRI藥物剛服用前三天常會出現(xiàn)許多副作用，如腸胃不適、惡心想吐、頭暈嗜睡或失眠，但兩三天后，多數(shù)人就可適應(yīng)，不再有副作用。會持續(xù)很久的副作用如SSRI引起的射精延遲（男）或性欲減退（女），TCA引起的口干與排尿困難，若出現(xiàn)就需要調(diào)整藥物。

長期服用藥物會不會有什么后遺癥？這些藥物問世、大量使用也超過二十年了，目前并沒有發(fā)現(xiàn)如癌癥、失智癥這般嚴(yán)重后遺癥。凡是藥物皆有副作用，我們要評估的是“是否利遠(yuǎn)大于弊”。不像一些中輕度的憂郁癥或焦慮癥，病人可以不靠藥物，頂多是艱難一點(diǎn)、慢一點(diǎn)，還是會好。中重度的強(qiáng)迫癥會長期、持續(xù)干擾病人生活，阻礙正常的學(xué)習(xí)、工作、社交，讓病人無法過正常人生，有時(shí)不靠藥物很難回復(fù)。

七．健康食品或放松技巧會有幫助嗎？

以目前研究結(jié)果來看，單獨(dú)服用健康食品或練習(xí)瑜伽幫助不大。我看了好幾篇回顧文獻(xiàn)都沒講到。不過，強(qiáng)迫癥屬于“焦慮癥”，任何可幫助放松的技巧，或?qū)Υ竽X有益的營養(yǎng)品，配合藥物或認(rèn)知行為治療，多少還是有些幫助吧。

八．光靠藥物治療強(qiáng)迫癥的成效好嗎？

一般精神疾病的藥物反應(yīng)暢游“三三三”的療效分布，也就是三分之一療效很好，三分之一部分改善，三分之一療效不明顯。就我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，有回診的病人幾乎全都表示可感受藥物療效，對SSRI反應(yīng)不佳的病人，加上其他增強(qiáng)藥物后，多半會有明顯改善。

如果你剛診斷出強(qiáng)迫癥，可先嘗試藥物治療，三分之二以上會有明顯改善。如果你已經(jīng)嘗試過許多種藥物但都無效，或有效但副作用過于難于忍受，可能就得考慮住院治療、或找心理師做認(rèn)知行為治療。

九．青少年也會得強(qiáng)迫癥嗎？

會的。且早發(fā)性的強(qiáng)迫癥對藥物反應(yīng)較差，有17%有家族遺傳體質(zhì)，有些會伴隨妥瑞氏癥（tic）。有一半的強(qiáng)迫癥病人癥狀在15歲前出現(xiàn)，但由許多人并沒有察覺，很久之后才知道自己得到強(qiáng)迫癥。

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十．有多少人得到強(qiáng)迫癥？

大部分國家的研究顯示有1%的人得到強(qiáng)迫癥，有些研究甚至高達(dá)2%-3%。由于強(qiáng)迫癥常帶來高度痛苦，強(qiáng)迫癥病人常并發(fā)憂郁癥狀，甚至煩躁到出現(xiàn)自殺意念，是普遍存在，需要高度關(guān)注的疾病。如果你的親友得到強(qiáng)迫癥，請不要跟他說：“難道你不能自己控制嗎？”“你不要去想就好了！”這對病人會造成二度傷害。多了解強(qiáng)迫癥，接受治療，才能有效改善病人的生活品質(zhì)。

注：有些病人陳述當(dāng)他忙于工作或喜歡的事情時(shí)，就比較能忽略強(qiáng)迫意念。也有讓自己投入公益團(tuán)體后不需服藥就可大幅改善強(qiáng)迫癥的特殊案例。我在初診時(shí)會跟病人強(qiáng)調(diào)“抵消法”與“轉(zhuǎn)移注意力”，有些病人在服藥穩(wěn)定后，就會自己練習(xí)這些意識層面的努力。

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