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Big Dream for Little Teeth!
小牙齒，大夢想！
我們是一群熱愛生活、熱愛科普的兒童牙醫(yī)和公共衛(wèi)生學者，將獲取的最新、最權威的兒童口腔健康知識分享給爸爸媽媽和兒童牙醫(yī)，希望能改變90后、80后、70后...所有家長的口腔健康理念，口腔健康行為。從此時此刻開始，讓我們一起努力，為了我們的孩子，他們的未來，能擁有健康、美麗、自信的笑容。希望每個孩子都有甜蜜的糖果和健康的牙齒相伴。
Big Smile, Say Cheese~!
特別鳴謝：華西口腔醫(yī)院兒童口腔科鄒靜教授提供全文
白話版編輯：Annie
今天和讀者們一起來分享幾位兒童口腔界大咖的一篇最新文章，題目如上，翻譯一下就是常見口腔疾病與孩子牙齒長歪了的關系。
這篇文章可以告訴家長你家孩子的牙齒是如何長歪的，了解常見的導致歪瓜裂棗牙，如天包地、地包天、歪臉、大小臉的原因，家長就可以有針對性的進行預防，或者及時請兒童牙醫(yī)干預。孩子牙齒的命運，甚至未來的顏值都掌握在家長手中。家長堅持用心，假以時日，孩子的牙齒就會長得美美噠，即使要做正牙，也不必大動干戈，小小的整一下就行，時間短，孩子受罪少，就變得漂亮了，棒棒噠。
由于這篇文章是幾位大專家寫的，自然對于外行人來說很不容易讀懂，相信大多數(shù)家長也不想讀這么生澀的論文，所以Annie姐根據(jù)內(nèi)容寫了一個白話版，不想讀原文的家長只需要讀最前面的一章就可以，用時需要5分鐘。然后翻翻后面論文里的圖，更直觀的了解一下即可。
對于兒保醫(yī)生們，或者基層牙醫(yī)們，建議讀讀全文。有興趣了解更深入內(nèi)容的家長，也可以刷到后面讀原文，以后開媽媽聊天會的時候也可以蹦點專業(yè)名詞，讓其他家長刮目相看。（好虛榮，捂臉）
細心的讀者會發(fā)現(xiàn)本文題目和原文題目錯合畸形的he不太一樣，應該是圖中的字，牙合，這個輸入法是困擾牙醫(yī)們很久的事情。但是因為有的電腦無法顯示這個字，所以就用題目中的合代替，免得就變成了一個圈圈。以下未做說明的地方，就用合代替。
白話版：
簡單點說，你家孩子牙齒如果長得不整齊，長歪了，地包天了，天包地了，可能的原因有：
1. 蟲牙。一是嚴重蟲牙會讓牙齒的形態(tài)發(fā)生改變，咀嚼功能就會降低，患兒喜歡用牙好的一邊吃東西，久而久之，牙列就歪了。二是乳牙蟲牙不治療還可能導致新萌出的恒牙直接長蟲牙，或者導致恒牙長出來的時候偏離應有的位置，導致牙齒橫七豎八。
防治方法：定期看牙醫(yī)，蟲牙長了一點點就要及時修復，不要說乳牙壞了不用治療，想要恒牙好，乳牙一定要好。
2. 蟲牙升級版——乳牙牙髓疾病、根尖周疾病。當蟲牙還是小小的，還沒有痛的時候，就應該去治療了，一旦已經(jīng)感覺到疼痛，哦豁，可能已經(jīng)是牙髓病或者根尖周疾病了，那埋在乳牙根尖下面的恒牙胚就被累及了。恒牙受到牽連，要么沒到時候就長出來了，要么到了時候長不出來，要么長出來顏色難看，要么長出來不在正確的位置上。
防治方法：首先好好刷牙，定期看牙，如果做不到，那就當發(fā)現(xiàn)孩子有點點蟲牙跡象的時候，一定帶去看兒童牙醫(yī)，乳牙蟲牙長起來那可叫一個快，比大人的牙齒快10倍（虛數(shù)，表示非?？欤?，攔都攔不住，有的地方可能號還沒掛上，已經(jīng)開始爛到第二顆了。。。。所以這時候就看家長誰的行動力夠強了。
3. 牙外傷。嚴重的乳牙外傷可能會傷及到乳牙根尖部的恒牙牙胚，有可能引起恒牙發(fā)育不全、到了應該長不出來等等問題。不按時間順序長，牙齒就會不整齊啦。
防治方法：預防牙外傷，如果要玩一些劇烈運動，比如溜冰啊、滑雪啊、滑板車啊、騎自行車啊之類的，記得給孩子配服運動護齒套。媽媽們?nèi)绻麑Υ藳]有概念，問問看過NBA或者拳擊之類比賽的爸爸們，一定知道。
4. 發(fā)育異常。先天性缺牙、多生牙、牙齒形態(tài)異常、牙齒固連等。
防治方法： 因這種異?；居苫驔Q定，基本上都無法自行改變，也沒法預防，只能靠人品，或者通過兒童牙醫(yī)早發(fā)現(xiàn)、早干預、早糾正。
5. 口腔衛(wèi)生不良習慣。3歲以后吸吮手指、吐舌、伸舌、舔牙習慣、咬上唇、咬下唇、口呼吸、偏側咀嚼，都會造成牙列變形，孩子也會變得不美了。
防治方法：首先肯定是家長干預，如果家長無法干預了，可以使用口腔不良習慣矯治器。隨著矯治技術的發(fā)展，這些矯治器有預成、美觀及舒適的功能特點，不僅能很容易被患兒接受，而且還有在患兒換牙的時候有牙萌出誘導的功能，在臨床不良習慣的矯治上有很好的作用。另外，注意喂養(yǎng)方式，比如不要平躺喂奶，以免造成地包天，也是家長需要提前知道，從而避免的。
接下來，專業(yè)版，論文全文。
原文刊載于：國際口腔醫(yī)學雜志第43卷6期2016 年11月 www.gjkqyxzz.cn 619頁
·專家共識·
兒童常見牙病與錯合畸形
鄒靜1 秦滿2 汪俊3 黃華4 林居紅5 周學東1
1.四川大學華西口腔醫(yī)院；2.北京大學口腔醫(yī)院；3.上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院；4.廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院；5.重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院
[摘要] 齲病及其并發(fā)癥、牙外傷、咬合紊亂、牙發(fā)育異常是兒童口腔科常見的就診原因，兒童口腔臨床工作不僅需要治療兒童各種常見牙病，還需對其口腔健康進行管理，使其從第一顆乳牙萌出開始，順利建立健康乳牙列、混合牙列，直至建立正常年輕恒牙列。兒童錯牙合畸形的發(fā)生不僅與遺傳因素有關，兒童時期乳牙齲壞、牙髓根尖周疾病、牙外傷、不正確的喂養(yǎng)方式、不良飲食習慣等均可引起咬合紊亂與錯牙合畸形。本文從兒童齲病入手，講述幾種兒童常見牙病與錯牙合畸形發(fā)生的關系，以期為兒童口腔?？漆t(yī)生及全科口腔醫(yī)生進行系統(tǒng)化的兒童口腔健康管理提供依據(jù)。
[關鍵詞] 低齡兒童齲；口腔健康管理；錯牙合畸形；口腔習慣
[中圖分類號] R 788 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/gjkq.2016.06.001
[Abstract] —— Cariesand its complications, dental trauma, occlusive disorders, dental dysplasia iscommon in pediatric dental clinic treatment. The clinical work in pediatricdentistry requires not only a variety of common dental treatment for children, butalso need to manage their oral health, from the first tooth eruption,successfully establishing a healthy primary dentition, mixed dentition, untilthe establishment of the normalyoungpermanent dentition.Malocclusionin children occur not only related to genetic factors, deciduous caries,endodontic disease, dental trauma, improper feeding practice and poor diet cancause occlusive disorders and malocclusion. In this paper, starting fromchildhood caries, talk about some relations of several common dental diseaseswith the malocclusion of children, in order to provide evidences to pediatricdentists and general dentists with a view of systematic management ofchildren's oral health.
[Key words] —— earlychildhood caries, management of oral health, malocclusion, oral habits
齲病是兒童慢性病發(fā)病高居榜首的最為常見的口腔疾病，齲病及其并發(fā)癥是兒童口腔臨床最常見的就診原因，牙外傷、咬合紊亂、牙發(fā)育異常也較為常見。隨著經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平提高、健康意識加強，越來越多的家長不僅關心孩子全身健康，而且逐漸開始關心孩子的生活質量與口腔健康。兒童口腔健康是全身健康的基石，是培養(yǎng)孩子建立良好飲食習慣的基礎，是兒童頜面部及全身正常生長發(fā)育、全身健康的保障。兒童口腔的臨床工作不僅需要治療兒童各種常見牙病，還需對其口腔健康進行管理，預防口腔疾病的發(fā)生。兒童口腔健康管理（managementof oral health）不僅包括對其牙齒、牙列完整性的維持，積極預防和治療兒童常見牙病，還應對生長發(fā)育期的兒童進行其咬合發(fā)育的管理，使其從第一顆乳牙萌出開始，建立健康乳牙列、健康混合牙列，直至建立正常的年輕恒牙列。
錯合畸形（malocclusion）是指影響兒童顱面牙合協(xié)調(diào)、美觀及功能的不正常咬合和顱面結構及生長。大多數(shù)錯合畸形是兒童在顱頜面生長發(fā)育過程中由于各種因素綜合作用造成的顱面牙合結構、功能和美觀的異常。錯合畸形的發(fā)生不僅與遺傳因素有關，兒童時期乳牙齲壞、牙髓根尖周疾病、牙外傷、不正確的喂養(yǎng)方式、不良飲食習慣等均可引起咬合紊亂與錯合畸形。廣義地說，兒童口腔臨床所實施的全部預防與治療措施均屬于咬合發(fā)育管理范疇，齲病預防和治療、乳牙預成冠修復、乳牙牙髓病根尖周病治療以及乳牙早失的間隙保持等，都有利于促進正常咬合的建立；外傷牙、埋伏牙、多生牙的及時處置對建立正常的恒牙列咬合也有著重要意義。
1 低齡兒童齲與錯合畸形
兒童由于尚未養(yǎng)成良好的飲食習慣和口腔衛(wèi)生習慣，加之乳牙自身的解剖特點，我國兒童患齲嚴重。全國第三次口腔流行病學調(diào)查資料顯示，5歲組兒童患齲率為66%，dmft為3.5，乳牙齲未治療率高達97%。小于6歲的兒童，只要在任何一顆乳牙上出現(xiàn)一個或一個以上的齲（無論是否成為齲洞）、失（因齲所致）、補牙面，即為低齡兒童齲（Earlychildhood caries, ECC）【1】。ECC對于兒童的危害超過成人，這種危害既影響局部也影響全身，特別是乳牙齲及其繼發(fā)病變造成的后果，有時比恒牙齲更廣泛、更嚴重【2】。
1.1 局部影響
1.1.1 影響咀嚼功能 乳牙因齲蝕致牙體缺損，尤其在涉及大部分乳磨牙時，咀嚼功能明顯降低。一側乳磨牙患齲后患側咀嚼力下降，患兒通常會喜歡用健側咀嚼，且由于牙體組織崩解形成的齲洞容易導致食物殘屑滯留，尤其是乳磨牙鄰面齲壞的發(fā)生易引起食物嵌塞，不易清潔，加重齲壞發(fā)展；若出現(xiàn)咀嚼痛，患兒更不愿用患側咀嚼，導致偏側咀嚼不良口腔習慣，長時間偏側咀嚼即會導致面部發(fā)育不對稱，錯合畸形發(fā)生。
1.1.2 對恒牙及恒牙列的影響 乳牙的齲蝕、牙體的崩壞，使食物殘渣、軟垢等易停滯在口腔內(nèi)，口腔衛(wèi)生惡化，易導致新萌出的恒牙發(fā)生齲蝕，尤其對與齲患牙相鄰的恒牙影響較大。
1.1.3 對牙弓長度的影響 乳牙齲病引起牙弓長度的變化并不只在乳牙因齲早失后，而是在乳牙發(fā)生鄰面齲之時即可發(fā)生。乳磨牙及乳尖牙鄰面的齲壞可引起牙冠近遠中徑縮窄，造成鄰牙向缺隙處移動、牙弓長度開始減小（圖1），可引起日后恒牙列的擁擠與牙列不齊。在兒童口腔健康管理的理念指導下，應盡早治療乳牙齲病，特別是乳磨牙鄰面齲，盡量恢復患牙的外形和咀嚼功能，維持牙弓長度。對因齲壞牙而導致牙弓縮短的病例，可行間隙擴大矯治器（spaceregain appliance）以恢復牙弓長度，避免日后牙列擁擠的出現(xiàn)或減輕擁擠程度【3】。
圖1 下頜第一、第二乳磨牙重度齲壞，第一乳磨牙近遠中徑縮小，牙弓長度減少
Fig 1. Severe caries of the first and secondmandibular primary molar, intraoral arch length lessened
1.2 全身影響
多數(shù)乳牙患齲、牙冠崩壞，咀嚼功能必然降低，影響兒童的營養(yǎng)攝入。兒童又正處于生長發(fā)育的旺盛時期，故頜面部和全身的生長發(fā)育會受影響，機體的抵抗力也可降低。因此，我們在兒童口腔臨床治療乳牙齲病時，應盡可能地恢復乳牙的外形，盡可能地恢復患兒的咀嚼功能。對因齲喪失較多乳磨牙時，應盡量采用可摘式功能性間隙維持器，不僅能保持缺牙間隙的近遠中長度，而且能保持垂直高度和恢復咀嚼功能。
2 乳牙牙髓根尖周疾病與錯合畸形
乳牙牙髓病多由齲源性感染引起，齲蝕達到牙本質深層時，細菌和毒素可以通過牙本質小管刺激或侵入牙髓，使牙髓發(fā)生炎癥反應，炎癥可在冠髓中蔓延甚至累及根髓。當牙髓炎癥繼續(xù)發(fā)展，可導致牙髓壞死。
乳牙根尖周病最主要的病因也是牙髓來源的感染，牙髓炎癥，特別是牙髓壞死以后，細菌及其毒素、組織分解產(chǎn)物可通過根尖孔到達根尖周組織，或通過髓室底之副根管到達根分歧部位的根周組織而引起根尖周病的發(fā)生。
乳牙的生活牙髓是保證乳牙正常替換的前提。乳牙的牙髓和根尖周病可影響乳牙牙根的正常吸收，乳牙不能正常脫落和替換，從而引起繼承恒牙的萌出異常。也有可能破壞發(fā)育中的恒牙胚牙囊，對繼承恒牙萌出的影響，臨床上可表現(xiàn)為萌出時間異?；蛎瘸鑫恢玫漠惓！?/span>
乳牙根尖周炎致局部牙槽骨破壞、感染根管牙根吸收異常、乳牙早失使得繼承恒牙萌出阻力減小或解除，可導致繼承恒牙早萌；但在某些病例中也會發(fā)現(xiàn)乳牙慢性炎癥妨礙其牙根吸收，使得繼承恒牙萌出困難或異位萌出（圖2）。乳牙早失，一方面影響患兒的咀嚼功能，從而影響患兒頜面部乃至全身的生長發(fā)育；另一方面，會導致近遠中及垂直間隙的喪失，并失去乳牙對繼承恒牙的引導作用，影響后續(xù)恒牙的萌出及排列，引起牙列不齊或錯合畸形的發(fā)生。
乳牙牙冠大面積缺損、乳牙殘根或乳牙早失還可引起乳牙列咬合高度降低，導致繼承恒牙萌出時的咬合高度異常、前牙深覆合深覆蓋。因此我們在兒童口腔門診的乳牙齲病及其并發(fā)癥的治療工作中，應盡力保存乳牙的生活牙髓，確認不能保留生活牙髓的患牙才選擇乳牙牙髓摘除術，可進行護髓充填或可保留生活根髓的乳牙深齲或可復性牙髓炎盡量選擇蓋髓充填或冠髓切斷術。
圖2 左下第一乳磨牙嚴重根尖周病變引起左下第一前磨牙牙胚移位、萌出方向改變
Fig 2. Severe periapical infection caused displacementof left lower 1st premolar, eruption direction change
A：下頜第二乳磨牙近中齲，X線片顯示遠中根尖周病變引起繼承恒牙萌出方向改變；B：擬及時拔除病變的下頜第二乳磨牙，行間隙維持；C：拔除病變的下頜第二乳磨牙間隙維持后一段時間，繼承恒牙萌出方向發(fā)生正向改變；D：繼承恒牙正位萌出。
圖3 乳牙根尖炎癥引起繼承恒牙萌出方向改變的典型病例
Fig 3. Typical case of eruptive direction changecaused by periapical infection of primary tooth
圖3為一因乳磨牙爛牙前來就診的兒童，影像學檢查發(fā)現(xiàn)第二乳磨牙近中深齲，近遠中牙根吸收均不明顯，但遠中根尖病變引起了第二前磨牙萌出方向的改變。臨床處置及時拔除了齲壞的第二乳磨牙，制作第一恒磨牙帶環(huán)絲圈間隙維持器，3月后復診，X線片顯示第二前磨牙萌出方向逐漸正向調(diào)整；6月后復診，第二前磨牙基本正位萌出；一年后復診，第二前磨牙調(diào)整到位。從圖3的病例可以看出，乳磨牙根尖周病變引起恒牙萌出方向的改變，出現(xiàn)咬合紊亂的潛在性表現(xiàn)，但臨床上通過去除病灶牙與簡單的間隙維持、未實施牽引助萌即糾正了該病例潛在性的咬合紊亂發(fā)生。
3 乳牙外傷與錯合畸形
乳牙外傷（trauma of primary tooth）常發(fā)生在年齡較小的幼童，年幼的兒童開始學習走路，運動能力、反應等都正處在發(fā)育階段，容易摔倒或撞在物體上造成牙外傷。乳牙外傷造成牙齒移位較常見，特別是剛剛萌出的乳牙，主要表現(xiàn)為嵌入、脫出、唇舌向移位及不完全脫出等，約占乳牙外傷的80%左右。
發(fā)育早期恒牙牙胚位于乳牙的腭側，可能接近乳牙根尖部，也可能與乳牙根尖有一定的距離，嚴重的乳牙外傷可能影響或損傷繼承恒牙牙胚。這種損傷往往在受傷以后較長的時期產(chǎn)生，可引起繼承恒牙發(fā)育不全、牙根彎曲、阻生，醫(yī)師應在最初檢查時給予評估【4】。
牙外傷引起的牙髓壞死、根尖周病變可能導致繼承恒牙發(fā)育或萌出方向的改變，因此，所有的乳牙外傷都應定期復查，嚴密觀察牙髓狀態(tài)及根尖周病變的發(fā)生。如果乳牙嚴重挫入，特別是乳牙冠向唇側移位，根向腭側移位時，X線片檢查發(fā)現(xiàn)乳牙牙根與恒牙胚大量重疊，應及時拔除乳牙。由于恒牙胚多在乳牙根的腭側，此時挫入的乳牙根可能會損傷壓迫恒牙胚，甚至牙胚移位，嚴重時即使拔除乳牙，也可能發(fā)生繼承恒牙釉質發(fā)育不全，甚至埋伏阻生、牙齒畸形。圖4顯示為一8歲男孩，因上中切牙未萌前來就診，追問病史為3歲左右乳牙外傷，但未行任何處理，后因外傷乳牙變色，牙齦流膿而在診所行拔除術，影像學檢查見右上中切牙為彎曲牙影像，牙冠與牙根不在同一軸線上。
圖4 右上中切牙阻生（左），X線片顯示為彎曲牙（右）
Fig 4. Impaction of right upper centralincisor (left), X ray film showed the laceration tooth
4 兒童常見牙齒發(fā)育異常與錯合畸形
牙齒數(shù)目過多是指多于正常牙類、牙數(shù)以外的額外牙，又稱為多生牙。牙齒數(shù)目過多除多生牙外，還可表現(xiàn)為牙瘤。多生牙可在牙列中多生一個或幾個牙，較少見于乳牙列，多見于混合牙列和恒牙列。最常見發(fā)生于上頜前牙區(qū)域。上頜發(fā)生率大約是下頜的8倍。最多見的多生牙是正中牙，位于兩顆上頜中切牙之間。多生牙和牙瘤常導致正常恒牙發(fā)育和萌出障礙，可表現(xiàn)為恒牙遲萌或阻生、牙根彎曲、牙齒移位或萌出方向的改變，伴隨表現(xiàn)有乳牙滯留、鄰牙扭轉、牙間隙出現(xiàn)等（如圖5所示）。
已出齦的多生牙應及時拔除，以有利于鄰近恒牙的順利萌出并減少恒牙的錯位。對于埋伏多生牙，如果影響恒牙的發(fā)育、萌出及排列，在不損傷恒牙胚的情況下應盡早拔除。若不影響恒牙胚發(fā)育和萌出，可等到恒牙牙根發(fā)育完成后再拔除。拔除時手術應仔細小心，避免損傷正在發(fā)育的恒牙牙根。
左：口內(nèi)照；右：X線片
圖5 上頜前牙區(qū)多生牙導致上頜中切牙間隙，右上中切牙扭轉
Fig 5. Supernumerary teeth in the area of maxillary anterior teeth causedincisor gap, reversed right upper incisor
個別牙先天缺失常常造成牙列異常間隙，多數(shù)牙先天缺失會影響咀嚼功能和牙列形態(tài)，嚴重者影響面容和美觀。牙齒的形態(tài)異常，如融合牙等會使牙弓大小、形態(tài)及咬合關系發(fā)生異常。乳牙滯留是指繼承恒牙已經(jīng)萌出，未能按時脫落的乳牙。乳牙牙根未吸收或非典型性吸收可導致恒牙萌出方向改變、位置異常，常見于下頜乳中切牙滯留，恒中切牙于舌側出齦，呈現(xiàn)“雙排牙”現(xiàn)象（如圖5所示）。上頜牙齒在滯留乳牙腭側出齦則可能形成反合（圖6）。
圖6 下頜乳中切牙滯留導致下頜恒中切牙舌側異位
Fig 6. Retention of mandibular primaryincisor caused ectopic lingual eruption of mandibular permanent incisor
圖7 右上乳中切牙遲脫引起右上中切牙腭向異位萌出、11牙與41牙呈反■關系
Fig 7. Late exfoliation of right upper primary incisor causedectopic palatal eruption of right upper incisor
牙齒固連是指牙骨質與牙槽骨直接結合，患牙合平面低于牙弓合平面。乳磨牙固連可導致患牙本身脫落延遲，鄰面正常接觸關系改變，易出現(xiàn)食物嵌塞，導致齲壞的發(fā)生。有繼承恒牙者，可能導致恒牙遲萌或阻生，或萌出路徑改變或發(fā)生扭轉。對于低于合平面的固連牙，可使鄰牙向該處傾斜，造成對合牙伸長，間隙喪失、牙弓長度縮小。恒磨牙固連時，對整個牙列的影響更為嚴重。
牙齒異位萌出是指恒牙在萌出過程中，未在牙列的正常位置萌出，兒童口腔臨床最常見的是上頜第一恒磨牙和上頜尖牙的異位萌出。造成第一恒磨牙異位萌出的原因包括：第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠體積較大；頜骨的發(fā)育不足，尤其是上頜結節(jié)發(fā)育不足；第一恒磨牙的萌出角度異常，牙軸向近中傾斜等，歸根結底是在第一恒磨牙萌出階段出現(xiàn)了牙量和骨量不調(diào)的問題，頜骨發(fā)育不足時最主要的原因。發(fā)生率為2~6%，男性多于女性，其中2/3發(fā)生在上頜，可單側或雙側對稱出現(xiàn)。第一恒磨牙的異位萌出常常造成第二乳磨牙早失，牙弓長度減少。臨床上常用分牙簧分離第一恒磨牙與第二乳磨牙，或使用恒磨牙合面粘著舌扣的Halterman矯治器，或變異Nance弓推第一恒磨牙向遠中的方法，改變恒牙萌出道，阻斷恒磨牙對乳磨牙的壓迫吸收，引導恒磨牙正常萌出。圖8顯示為一左上第一恒磨牙異位萌出的患兒，左上第二乳磨牙松動，牙弓長度減少。
左：口內(nèi)照；右：全景片
圖8 左上第一恒磨牙異位萌出，左上第二乳磨牙松動
Fig 8. Ectopic eruption of left upper the first permanentmolar, loose of left upper the second primary molar
5 兒童口腔不良習慣（oral habits）與錯合畸形【5】【6】
嬰幼兒時期，由于吸吮動作本能的反射、喂養(yǎng)不足、某種懼怕或不愉快等心理因素，嬰幼兒自發(fā)地產(chǎn)生吮拇指或示指、吮唇等不良習慣動作，可能會產(chǎn)生暫時性的開合，持續(xù)到3歲以后，會引起口腔肌肉的功能異常及咬合的變化，甚至錯合畸形。錯合畸形的發(fā)生及嚴重程度關鍵取決于口腔不良習慣的持續(xù)時間、發(fā)生頻率和作用強度
5.1 吮指習慣
通常在嬰兒時期發(fā)生，通常隨著年齡增大而被其他活動取代而消失，如持續(xù)到3歲以后則為口腔不良習慣，吮指習慣包括吮拇指、吮其他指及咬硬物，可形成不同的錯頜畸形。
吮拇指：可造成上切牙前突、下切牙內(nèi)傾、前牙開合；頰肌壓力增大可使上牙弓縮窄、腭蓋高拱、后牙伸長、下頜向后下旋轉；拇指可查見咬痕及變形。吮其他指：其手指防止的位置，多將下頜引導向前造成過度前伸，造成切合或反合。咬物：如咬鉛筆、衣服、啃咬指甲等，在咬物的位置上常呈局部小開合。
5.2 不良舌習慣
不良舌習慣包括吐舌、伸舌和舔牙習慣。
5.2.1 吐舌和伸舌習慣 吐舌習慣由于將舌頂在牙的舌側，增大了舌肌對牙的壓力，可形成前牙開合；下頜骨有時伴隨舌前伸，可形成下頜前突或反合。
5.2.2 舔牙習慣 舔牙造成唇頰肌與舌肌肌力不平衡。舔上前牙可使上前牙唇傾，造成深覆合深覆蓋；舔下前牙可使下前牙前突，造成反合；同時舔上下前牙，可致雙頜牙弓前突；舔牙習慣還可造成牙弓前段廣泛性間隙或局部開合。
5.3 異常唇習慣
異常唇習慣包括咬上唇、咬下唇、吮咬頰不良習慣。咬下唇習慣發(fā)病率居首位。咬下唇增加了推上前牙向唇側及下前牙向舌側的壓力，妨礙下牙弓及下頜向前發(fā)育，下前牙可出現(xiàn)擁擠。
5.3.1 咬上唇 咬上唇時下頜常前伸，上前牙區(qū)唇肌張力過大可妨礙上牙弓發(fā)育，形成前牙反合。
5.3.2 咬下唇 咬下唇時上前牙舌側壓力過大而造成上前牙前突，同時下切牙唇側壓力過大造成下切牙內(nèi)傾，下頜后縮。
5.3.3 吮咬頰 由于吮咬頰部，牙弓頰側壓力過大造成上下牙弓狹窄，或形成后牙開合。
5.4 口呼吸習慣
由于鼻呼吸道異常，如鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、扁桃體或腺樣體肥大等，引起鼻通氣阻塞或部分阻塞，患兒被迫長期用口呼吸，成為口呼吸習慣
長期口呼吸習慣使下頜及舌下降，唇肌松弛、開唇露齒、唇外翻、上前牙前突、上牙弓狹窄，腭蓋高拱，下頜向后下旋轉，形成開合及高角；長期口呼吸還可致牙齦干燥和菌斑堆積，甚至發(fā)生增生性齦炎。扁桃體肥大時，咽腔變窄，為減輕呼吸困難，舌體前伸帶動下頜向前，可造成下頜前突甚至反合。
5.5 偏側咀嚼習慣
患者常因一側后牙齲壞產(chǎn)生疼痛、一側牙為殘根、殘冠而用單側咀嚼，成為偏側咀嚼；恒牙萌出異常為鎖合時，也能形成患兒的偏側咀嚼不良習慣。有偏側咀嚼習慣的患兒面部常左右不對稱，失用側面部顯豐滿；下頜偏向一側，頦點及中線偏斜，甚至形成單側反合；長期單側咀嚼形成偏頜畸形，且易發(fā)生顳頜關節(jié)病。
口腔不良習慣的矯治器根據(jù)不良習慣的不同問題而設計，如：矯治口呼吸的前庭盾；矯治咬指的手指套；矯治伸舌習慣的腭刺/舌欄；矯治咬唇的唇檔等。當代矯治技術的發(fā)展，設計了多種可在乳牙列、混合牙列期進行綜合性預防矯治不良習慣的活動矯治器，如肌功能訓練矯治器（myofunctionaltrainer）或牙萌誘導矯治器（EGA）。這些矯治器有預成、美觀及舒適的功能特點，不僅能很容易被患兒接受，而且還有在患兒替牙期有牙萌出誘導的功能，在臨床不良習慣的矯治上有很好的作用。
參考文獻
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專家簡介:
鄒靜，華西口腔醫(yī)學院兒童口腔醫(yī)學教研室主任，兒童口腔科主任，教授/主任醫(yī)師，博士生指導老師，美國阿拉巴馬州立大學Birmingham分校訪問教授。現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學會兒童口腔醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員，中華口腔醫(yī)學會兒童口腔醫(yī)學專業(yè)委員會西南分會主任委員，四川省口腔醫(yī)學會兒童口腔醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員，四川省學術技術帶頭人后備人選，國際牙醫(yī)學院院士，國際牙科研究學會（IADR）會員，國際兒童口腔專業(yè)委員會（IAPD）會員，全球兒童口腔健康促進---中國項目委員會委員，中華醫(yī)學會醫(yī)療鑒定專家?guī)斐蓡T，全國醫(yī)師定期考核口腔專業(yè)編委會委員，全國口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試主考官，《InternationalJournal of Oral Science》、《華西口腔醫(yī)學》、《國際口腔醫(yī)學》雜志及《上?？谇会t(yī)學》雜志編委。承擔過多項省部級及國家自然科學基金科研課題，其中承擔的兩項研究獲得國家教育部科技進步一等獎，一項榮獲中華醫(yī)學科技獎貳等獎，發(fā)表60余篇核心期刊論文和多篇SCI論文，擔任國家“十二五”規(guī)劃教材《兒童口腔醫(yī)學》副主編，全國高等學校教程《婦女保健學》及《口腔醫(yī)學史》編委，參編學術專著《兒童及妊娠期婦女的口腔保健》、《實用牙體牙髓病治療學》、《實用齲病學》、《現(xiàn)代齲病學》、《口腔微生態(tài)學》等。
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