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乳牙外傷常發(fā)生在低齡兒童，此年齡段的孩子常不能配合臨床檢查和治療操作，常用的臨床檢查方法無(wú)法實(shí)施或很難獲得準(zhǔn)確信息（如：牙齒叩診檢查等），患兒家長(zhǎng)對(duì)治療充滿焦慮，因此，國(guó)際牙外傷學(xué)會(huì)（International Association of Dental Traumatology, IADT）在關(guān)于乳牙外傷的指南中指出，在乳牙外傷的治療設(shè)計(jì)中應(yīng)充分考慮患者心智狀態(tài)對(duì)治療及其預(yù)后的影響，選擇對(duì)患者利益最大化的治療方法。由于乳牙外傷的損傷和預(yù)后與患兒年齡密切相關(guān)，選擇治療方法時(shí)應(yīng)考慮以下因素。

1.乳牙牙根與繼承恒牙牙胚間關(guān)系的密切程度：恒牙發(fā)育早期牙胚位于乳牙的腭側(cè)，可能接近乳牙根尖部或與乳牙根尖有一定的距離，嚴(yán)重的乳牙外傷可能影響或損傷繼承恒牙的牙胚。不同的外傷類型，乳牙根的移位方向不同，對(duì)恒牙的影響亦不同。IADT在關(guān)于乳牙外傷的指南中指出，在考慮乳牙外傷對(duì)恒牙的影響時(shí)，不僅應(yīng)考慮乳牙外傷本身對(duì)繼承恒牙牙胚的影響，也應(yīng)考慮治療干預(yù)對(duì)恒牙牙胚的影響，在決定治療時(shí)應(yīng)選擇對(duì)恒牙影響最小的治療手段^［7］。在復(fù)查中如果發(fā)現(xiàn)外傷牙出現(xiàn)牙髓或根尖周組織感染的跡象應(yīng)及時(shí)處理，避免其對(duì)恒牙胚造成不良影響。

2.乳牙距替牙的時(shí)間：對(duì)接近替換的乳牙（如：距替牙1~2年），可采取拔除的方法。對(duì)距替換時(shí)間較長(zhǎng)的患牙，在不影響繼承恒牙牙胚發(fā)育且患兒和家長(zhǎng)能夠配合治療的情況下，可盡量采取保留牙齒的治療方法。

3.患兒的配合程度及家長(zhǎng)對(duì)治療的態(tài)度：乳牙外傷常發(fā)生在年齡很小的孩子，如蹣跚學(xué)步的孩子。此時(shí)由于患兒年齡小，不能很好地控制其行為，必要時(shí)應(yīng)在鎮(zhèn)靜下治療。另外，家長(zhǎng)對(duì)治療的態(tài)度也是選擇治療方法時(shí)需要考慮的因素。

4.關(guān)于全身使用抗生素：尚無(wú)證據(jù)表明全身使用抗生素可以預(yù)防牙髓組織和牙周組織感染，改善牙齒移位性損傷和牙髓暴露的患者預(yù)后。因此，IADT在其指南中明確指出，單純的乳牙外傷不需要全身使用抗生素。

完善的臨床檢查是診斷疾病的基礎(chǔ)，但由于乳牙外傷的兒童年齡小，心智尚未發(fā)育成熟，配合度低，主訴病史信息不全，準(zhǔn)確性低，臨床檢查就顯得格外重要。臨床上檢查乳牙外傷患者時(shí)，首先應(yīng)確定外傷范圍，對(duì)于高空跌落、車禍等發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷的兒童，應(yīng)注意排查顱腦損傷和肢體損傷，對(duì)下前牙外傷和頦部損傷的兒童還應(yīng)排查髁突骨折。在口腔檢查前，對(duì)于口頜面部有臟污的兒童，首先應(yīng)用濕紗布或濕毛巾清潔，看清患兒的“真實(shí)面貌”，除常規(guī)檢查牙齒外，還應(yīng)檢查口唇、舌、腭及口腔黏膜是否存在損傷。

對(duì)于不合作的幼兒，外傷檢查時(shí)一定要注意診療安全，避免對(duì)患兒造成意外的二次損傷，口腔科常用的檢查器械和常規(guī)檢查有時(shí)對(duì)牙外傷幼兒并不適用。如：由于常常不能獲得患兒的準(zhǔn)確反饋，還可能引起患兒的反抗，常規(guī)的叩診檢查并不是乳牙外傷檢查的必選項(xiàng)；由于可能意外劃傷患兒，探針和鑷子并不是必須的檢查器械，特別是在懷疑有露髓時(shí)不能探診“露髓孔”。此時(shí)，口鏡（視診）和醫(yī)師的手指（觸診、捫診）是最佳工具。牙齒檢查內(nèi)容應(yīng)包括：患牙完整性（是否存在冠折）、動(dòng)度（是否存在脫出性損傷或者根折）、牙齦情況及牙齒在牙列中的位置是否改變等。檢查范圍應(yīng)包括正常鄰牙，這樣才能初步判斷外傷牙數(shù)。

一般而言，X線片是檢查及診斷乳牙外傷必不可少的方法。X觀察內(nèi)容包括：①牙齒折斷情況，特別是排查是否存在根折；②牙周組織情況，牙周膜是否均勻，牙槽骨和頜骨有無(wú)損傷；③牙胚情況，特別是牙齒移位時(shí)，乳牙根與恒牙胚的關(guān)系；④乳牙根的發(fā)育和吸收情況；⑤鄰牙情況及有無(wú)陳舊性外傷等。

拍攝根尖X線片是乳牙外傷X線檢查的最常用方法。為更準(zhǔn)確地觀察乳牙外傷的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，在條件允許的情況下建議拍攝平行投照X線片。盡管口腔頜面錐形束CT對(duì)診斷復(fù)雜的恒牙外傷有明顯的優(yōu)勢(shì)，但由于乳牙外傷常發(fā)生在嬰幼兒，考慮到患兒的配合能力和X線輻射，遵循患者利益最大化原則，不建議使用錐形束CT用于乳牙外傷的診斷。

1.乳牙冠折：乳牙簡(jiǎn)單冠折一般預(yù)后較好，單純釉質(zhì)折斷或小面積牙本質(zhì)折斷可以不做特殊處理，如果存在劃傷舌頭等軟組織的尖銳邊緣，可采取調(diào)磨的方法。對(duì)于大面積牙本質(zhì)外露或折斷處近髓的牙齒，可采取光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)的方法。乳牙復(fù)雜冠折露髓時(shí)間短（數(shù)日內(nèi)）時(shí)，可采取部分牙髓切斷術(shù)或牙髓切斷術(shù)；如果牙冠缺損大，不易修復(fù)，或露髓時(shí)間長(zhǎng)，可采取牙髓摘除術(shù)。

2.乳牙冠根折：簡(jiǎn)單冠根折（冠根折未露髓）的乳牙可采取光固化樹(shù)脂修復(fù)的方法。復(fù)雜冠根折松動(dòng)部分僅涉及少許牙根，對(duì)折斷部分去除后殘留的牙體組織能支撐冠部修復(fù)體的牙，可采用根管治療 樹(shù)脂修復(fù)的方法保留患牙，但多數(shù)情況下乳牙復(fù)雜冠根折需拔除患牙。

3.乳牙根折：乳牙根折常發(fā)生于根中部或根尖三分之一處。?根尖1/3折斷時(shí)，牙齒一般只有輕微松動(dòng)，可囑患兒避免使用患牙咬合2~3周，不做其他處理，根尖部斷端常被生理性吸收。?根中部折斷時(shí)，如果冠方牙齒移位嚴(yán)重或極度松動(dòng)時(shí)，應(yīng)拔除冠部斷端，避免極度松動(dòng)的牙齒脫落而被患兒誤吸。根部斷片可被生理性吸收。如果患兒配合良好，冠部斷端沒(méi)有嚴(yán)重移位，可考慮復(fù)位后鋼絲 復(fù)合樹(shù)脂彈性固定4周左右，但這種治療的效果不肯定，通常拆除固定后乳牙仍松動(dòng)，根部斷端仍被吸收，造成乳牙早失。根折發(fā)生在近冠1/3處時(shí)，牙冠常極度松動(dòng)，為避免誤吞誤吸，建議拔除患牙。

乳牙對(duì)正在發(fā)育中的恒牙胚的主要影響：見(jiàn)表1

表1 乳牙外傷對(duì)恒牙胚發(fā)育的影響

注：①恒牙萌出異常（牙胚位置異常、萌出位置異常、遲萌）；②牙冠部形成異常（釉質(zhì)發(fā)育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠形態(tài)異常）；③牙根部形成異常（牙根彎曲、短根、雙重牙根、牙根發(fā)育不全或發(fā)育停止）；④嚴(yán)重的創(chuàng)傷甚至可使恒牙胚壞死，牙胚停止發(fā)育，牙齒埋伏、倒生、牙瘤樣形態(tài)等。有文獻(xiàn)報(bào)道，0~2歲乳牙外傷致恒牙發(fā)育異常的概率最高，其次是2~4歲，低齡兒童發(fā)生牙外傷后對(duì)恒牙影響更大。各類型乳牙外傷中，乳牙挫入所致恒牙發(fā)育異常的比例最高。動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的乳牙挫入即使拔除患牙，也可能造成恒牙胚發(fā)育不良和萌出異常。

以上著重談了創(chuàng)傷本身對(duì)恒牙胚的影響，乳牙外傷引起的并發(fā)癥（感染）對(duì)恒牙胚發(fā)育的影響也不容忽視。特別是乳牙外傷造成乳牙牙髓壞死，治療不及時(shí)導(dǎo)致乳牙根尖周炎波及恒牙胚，也是造成恒牙發(fā)育和萌出異常的危險(xiǎn)因素。除了乳牙復(fù)雜冠折、復(fù)雜冠根折會(huì)導(dǎo)致牙髓壞死外，乳牙脫出性損傷，特別是嚴(yán)重的挫入、半脫出和側(cè)方移位，也會(huì)導(dǎo)致乳牙牙髓壞死。相對(duì)而言，乳牙牙髓鈣變和根吸收（如根折后）對(duì)恒牙胚發(fā)育無(wú)明顯影響。