作者：金作林
作者單位：口腔醫(yī)學(xué)院口腔正畸科 軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 口腔疾病國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心 陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心
引用本文：金作林. 伴牙周病錯(cuò)??畸形的正畸治療要點(diǎn)[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 56(10): 955-960. DOI: 10.3760/cma.j.cn112144-20210619-00299.
伴牙周病錯(cuò)??畸形的正畸治療，需要正畸醫(yī)師有過(guò)硬的業(yè)務(wù)水平；同時(shí)，需要正畸醫(yī)師深刻理解牙周病患者的口腔組織特征，具備多學(xué)科協(xié)同治療的理念。本文從伴牙周病錯(cuò)??畸形患者正畸治療的九大要點(diǎn)入手，希望能給正畸醫(yī)師一些警示與指導(dǎo)。牙周病是人類常見(jiàn)的慢性病，是患病率居首的口腔疾病，第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，35~44歲居民的口腔內(nèi)牙石檢出率高達(dá)96.7%，牙齦出血檢出率為87.4%，相比10年前上升了10個(gè)百分點(diǎn)［1］。牙周病的高檢出率使得伴牙周病錯(cuò)??畸形的患病率逐年上升。
因牙周支持組織的破壞，牙周炎患者的牙齒在不平衡??力作用下出現(xiàn)病理性移位，表現(xiàn)為前牙傾斜、伸長(zhǎng)、扇形散開(kāi)，引起繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，進(jìn)一步加劇牙周支持組織的喪失［2］，導(dǎo)致牙周炎加重、牙槽骨吸收，甚至牙齒脫落，最終影響患者口腔的美觀和功能。目前，尋求正畸治療以解決美觀與功能問(wèn)題的患者日益增多，正畸治療已成為牙周病序列治療的重要組成部分。牙周病患者的正畸治療對(duì)正畸醫(yī)師提出較大挑戰(zhàn)，正畸醫(yī)師需要充分了解牙周病的病理機(jī)制以及牙周病正畸治療的特點(diǎn)，才能使牙齒安全穩(wěn)定地在牙槽骨中移動(dòng)，以達(dá)到遠(yuǎn)期穩(wěn)定的治療目標(biāo)。本文詳細(xì)闡述伴牙周病錯(cuò)??畸形正畸治療的必要性以及治療要點(diǎn)，以期對(duì)正畸醫(yī)師處理伴牙周病的錯(cuò)??畸形提供幫助。
一、對(duì)伴牙周病錯(cuò)??畸形患者進(jìn)行正畸治療的必要前提牙周-正畸聯(lián)合治療中正畸治療前的牙周治療，用以恢復(fù)和保持牙周支持組織的健康和完整性，確保炎癥完全消退，牙齦邊緣清晰，牙齒松動(dòng)好轉(zhuǎn)，X線片顯示牙周膜清晰，骨白線明顯，牙槽骨吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)［3-4］。1.正確選擇治療時(shí)機(jī)：牙周病患者的正畸治療需要在完善的牙周治療基礎(chǔ)上，在牙周炎癥基本得到控制后，再開(kāi)始施加生物學(xué)限度內(nèi)的正畸力［5］，牙周組織才能承受相應(yīng)的作用力，促進(jìn)牙周組織的修復(fù)和愈合，而不引起或加重牙周組織破壞。相反，若牙周的炎癥未得到有效控制，任何外力甚至很小的作用力均可能加重牙周組織損傷和牙槽骨吸收。Antoun等［6］的研究顯示，與非炎癥牙周組織相比，相同的正畸力作用下，存在炎癥的牙周組織壓力側(cè)破骨細(xì)胞處于增殖活躍期，數(shù)量顯著增加，而張力側(cè)成骨細(xì)胞數(shù)量顯著減少，說(shuō)明牙周病牙周組織中部分細(xì)胞因子的增加可在一定程度上影響牙周組織重建。Melsen等［7］的研究結(jié)果顯示，在牙周無(wú)炎癥的狀態(tài)下將牙齒壓低，可有少量新的牙骨質(zhì)和牙周附著產(chǎn)生。因此，正畸治療必須在牙周炎癥得到有效控制后、處于相對(duì)靜止階段才可進(jìn)行。關(guān)于正畸治療的開(kāi)始時(shí)間，目前廣泛接受的是牙周治療后3~6個(gè)月，目的是在刮治后給牙周支持組織留出一段恢復(fù)期以保證牙齒可在健康的牙周組織內(nèi)移動(dòng)，提供一段考察患者口腔衛(wèi)生維護(hù)效果和治療動(dòng)機(jī)的時(shí)間，經(jīng)過(guò)這段時(shí)間后可從X線檢查中觀察到牙槽骨硬骨板的形成。牙槽骨硬骨板的形成可進(jìn)一步證明炎癥消除和牙周支持組織健康的恢復(fù)，在此基礎(chǔ)上才能進(jìn)行正畸牙齒移動(dòng)［8］，但Cao等［9］也認(rèn)為對(duì)于部分存在咬合創(chuàng)傷的病例，即使牙周炎癥得到有效控制，硬骨板的形成也較困難，需要等咬合創(chuàng)傷解除后硬骨板才能逐漸形成。牙周炎癥得到有效控制后，給予牙周組織適當(dāng)?shù)恼?，?duì)牙周組織的改建與修復(fù)有一定的促進(jìn)作用。Verrusio等［10］在對(duì)伴牙周病的錯(cuò)??畸形患者施加一定的正畸力后發(fā)現(xiàn)，牙周膜可發(fā)生一定變化，血管受壓變小，受壓側(cè)牙槽骨吸收，有利于牙槽骨重建。Ericsson等［11］在對(duì)實(shí)驗(yàn)犬嚴(yán)重?fù)頂D的下前牙進(jìn)行排齊時(shí)發(fā)現(xiàn)，牙齒移動(dòng)可改善牙根間隔的結(jié)構(gòu)。由于牙列擁擠常可影響牙齦和牙槽骨形態(tài)，牙齒擁擠造成邊緣齦呈現(xiàn)非生理性形態(tài)以及鄰面區(qū)域狹小［12］，進(jìn)而導(dǎo)致牙槽間隔較薄，骨松質(zhì)和血管化骨減少。因此，牙周-正畸聯(lián)合治療無(wú)疑是解決伴牙周病患者錯(cuò)??畸形的重要手段。2.明確禁忌證：對(duì)于牙周病導(dǎo)致的錯(cuò)??畸形，除未控制的牙周炎癥不可進(jìn)行正畸治療外，還有一些危險(xiǎn)因素需要注意。當(dāng)牙槽骨吸收超過(guò)牙根長(zhǎng)度2/3，即達(dá)到根1/3以下時(shí)，不宜進(jìn)行正畸治療，若矯治不當(dāng)則有牙齒脫落的風(fēng)險(xiǎn)。Holtfreter等［13］的研究證實(shí)，經(jīng)過(guò)完善的牙周基礎(chǔ)治療，在原牙槽骨吸收量不超過(guò)根長(zhǎng)1/2時(shí)，正畸治療的牙齒移動(dòng)是安全有效的。另外，對(duì)于部分薄齦型伴牙周疾患或牙槽骨較薄的患者，唇頰向或舌向移動(dòng)牙齒有骨開(kāi)窗的風(fēng)險(xiǎn)［14］。正畸醫(yī)師需要充分認(rèn)知患者的牙周表型［15］，以評(píng)估牙齦厚度、角化齦寬度及牙槽骨喪失程度，考慮正畸治療時(shí)牙周組織變化的可能風(fēng)險(xiǎn)，并考量正畸治療干預(yù)的安全性及其對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后的影響。同時(shí)，若患者合并其他全身系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、心血管疾病以及長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物等［16-18］，在疾病未控制時(shí)，牙周局部的感染仍可持續(xù)存在或反復(fù)，此時(shí)不宜進(jìn)行正畸治療。二、伴牙周病錯(cuò)??畸形的正畸治療要點(diǎn)伴牙周病錯(cuò)??畸形的正畸治療，是希望通過(guò)正畸牙齒移動(dòng)，使牙周組織得以改建，咬合創(chuàng)傷得以消除，但患者的自身狀況、牙周情況、牙齒位置等方面均有差異，正畸醫(yī)師需要在正畸方案設(shè)計(jì)、方法選擇、療效預(yù)估等方面進(jìn)行合理的考量，現(xiàn)從9個(gè)方面分別對(duì)伴牙周病錯(cuò)??畸形患者的正畸治療提出以下建議。1.設(shè)定多學(xué)科、個(gè)性化、妥協(xié)性的治療目標(biāo)：對(duì)牙周炎患者而言，特別是重度牙周炎，常伴牙列缺損等多種問(wèn)題，同時(shí)由于牙周組織破壞較嚴(yán)重，患牙常存在逆行性牙髓炎、牙齒松動(dòng)移位、咬合關(guān)系不良甚至部分缺失等問(wèn)題，治療方案也相對(duì)復(fù)雜，在必要的牙周治療后，對(duì)患牙是否有保留價(jià)值、牙周治療后牙齒的正畸移動(dòng)、牙周治療后的修復(fù)或種植治療等，常需要多學(xué)科聯(lián)合診斷與治療，以便最終恢復(fù)患者口腔的功能與美觀，提高遠(yuǎn)期療效。牙周炎所致錯(cuò)??畸形各具特點(diǎn)，不同牙周組織的承受力、不同患者的全身狀況以及年齡等因素使患者的正畸治療常需要個(gè)性化設(shè)計(jì)，并建立妥協(xié)性的治療目標(biāo)。一般而言，對(duì)于伴牙周病錯(cuò)??畸形的正畸目標(biāo)，可根據(jù)牙周病及錯(cuò)??畸形改善的程度，設(shè)計(jì)初期目標(biāo)為排齊牙齒，以利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)，防止菌斑堆積；中期目標(biāo)為去除病理性咬合創(chuàng)傷，為患牙牙周組織的恢復(fù)創(chuàng)造良好的生物力學(xué)環(huán)境，以利于牙周支持組織的改建；遠(yuǎn)期目標(biāo)為促進(jìn)軟組織改建，改善齦緣位置及形態(tài)［19］。2.遵循知情同意原則：已有研究顯示，成人正畸后牙槽骨高度平均喪失0.31 mm［20］，即成人正畸可增加牙槽骨吸收的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)部分存在扭轉(zhuǎn)以及需要壓低的患牙，正畸治療后由于近遠(yuǎn)中牙槽骨高度降低，后期出現(xiàn)黑三角的概率可增加［21］。另外，正畸治療過(guò)程中牙齒在三維方向上均可產(chǎn)生一定變化，而患者自身因素（全身狀況、年齡等）、受力方向、牙周炎癥復(fù)發(fā)情況等均可影響牙周組織的修復(fù)。若在正畸治療中合并細(xì)菌感染，則可加速附著喪失以及牙周組織破壞，部分情況下這種破壞是不可逆的［22］。對(duì)正畸前牙槽骨寬度與牙齦厚度不足的病例進(jìn)行唇舌向移動(dòng)可破壞牙周韌帶中膠原纖維合成與降解的平衡，進(jìn)而導(dǎo)致牙齦退縮［23］。以上均是牙周病正畸治療的危險(xiǎn)因素，可成為醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索，因此，正畸治療前需與患者進(jìn)行全面的溝通，讓患者了解牙周病在正畸治療中能獲得的治療效果與存在的問(wèn)題，明確治療中的不確定性，降低過(guò)高的期望值，以避免因此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛。3.遵循牙周治療先行、正畸早期介入的原則：完善的牙周治療是正畸治療的前提，牙周基礎(chǔ)治療以及牙周手術(shù)可消除局部致病因素，減輕炎癥。若牙周炎未得到有效控制就開(kāi)始正畸治療，則可加速牙周附著喪失，并導(dǎo)致不可逆的牙槽骨吸收［24］。對(duì)于存在附著齦寬度不足的部分患者，牙周治療階段需通過(guò)手術(shù)的方法增加附著齦寬度，以盡量避免正畸治療后發(fā)生牙齦退縮［25］。牙周輔助加速成骨正畸（periodontally accelerated osteogenic orthodontics，PAOO）可加速牙齒的移動(dòng)，術(shù)中可結(jié)合植骨，增加牙槽骨密度和骨量，同時(shí)患者角化齦量也可得以增加［26］。全面的牙周治療后，醫(yī)師需要為患者建立有效的口腔衛(wèi)生支持，嚴(yán)格評(píng)價(jià)牙周狀況，探診出血陽(yáng)性位點(diǎn)百分比<10%，無(wú)探診深度≥4 mm且探診出血陽(yáng)性的位點(diǎn)，其他臨床指標(biāo)也得到最大程度的改善，無(wú)進(jìn)展性牙周破壞。排除正畸治療禁忌證，方可進(jìn)行正畸治療［27］。對(duì)于部分牙周炎繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷的患者，牙周健康的恢復(fù)需要3~6個(gè)月，與此同時(shí)，咬合創(chuàng)傷若持續(xù)存在，則可影響牙周組織的恢復(fù)，可在全面正畸治療前采用一些簡(jiǎn)單的方法，解除或減少咬合創(chuàng)傷，以利于牙周支持組織的穩(wěn)定與恢復(fù)（圖1）。4.選擇適宜的矯治器：正畸過(guò)程中應(yīng)選用體積較小、利于口腔衛(wèi)生維護(hù)的矯治器。菌斑的存在可造成牙齦炎癥，短時(shí)間內(nèi)可影響牙周組織重建［28］。正畸治療中托槽的位置與大小若影響口腔衛(wèi)生的維護(hù)，則菌斑的長(zhǎng)期堆積可成為促進(jìn)牙齦炎癥發(fā)生的主要因素，增加牙周炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)（圖2~4）。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)使用帶環(huán)與粘接型頰面管時(shí)齦溝液中的炎性因子進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)帶環(huán)組檢出率更高，因此認(rèn)為粘接型頰面管可較帶環(huán)更有效地控制菌斑［29］。Ong和Wang［30］認(rèn)為由正畸裝置的不合理引起的牙齦增生或牙齦炎癥是暫時(shí)的，在良好的菌斑控制前提下，正畸裝置拆除后牙齦炎癥即可消退。但不排除部分嚴(yán)重的牙齦增生，需在正畸治療后行牙齦切除術(shù)以恢復(fù)牙齦外形。近年無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的興起，使牙周病正畸治療有了更多的選擇。相比傳統(tǒng)固定矯治，無(wú)托槽隱形矯治可減輕患者清潔口腔的負(fù)擔(dān)，對(duì)牙周組織的健康維護(hù)更具優(yōu)勢(shì)［31］。另外，矯治器覆蓋整個(gè)牙面，通過(guò)間歇力作用于牙齒上，可控制施力位置，使牙齒發(fā)生三維方向的移動(dòng)。而在牙齒移動(dòng)過(guò)程中，間歇力對(duì)牙周細(xì)胞的損害較少。理論而言，無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)牙周狀況較差的患者較適合［32］；但無(wú)托槽隱形矯治器的施力特點(diǎn)為瞬時(shí)高應(yīng)力，力量衰減迅速，對(duì)牙周耐受力較弱的牙齒，需通過(guò)減小移動(dòng)步距降低瞬時(shí)應(yīng)力對(duì)牙周組織的損傷風(fēng)險(xiǎn)［33］。
圖1 對(duì)伴牙周病錯(cuò)??畸形患者采用??墊解除咬合創(chuàng)傷 A：矯治前右側(cè)??像示前牙存在咬合創(chuàng)傷；B：戴用??墊解除咬合創(chuàng)傷 圖2 矯治裝置復(fù)雜造成伴牙周病錯(cuò)??畸形患者下前牙牙齦腫脹
圖3 伴牙周病的正畸患者矯治前口內(nèi)像，顯示患者前牙扇形散開(kāi) A：右側(cè)??像；B：正面??像；C：左側(cè)??像
圖4 伴牙周病的正畸患者矯治過(guò)程口內(nèi)像，顯示采用Begg輕力矯治可有效壓低上前牙 A：右側(cè)??像；B：正面??像；C：左側(cè)??像
5.遵循細(xì)絲輕力原則：牙槽骨吸收、牙根暴露、牙齒松動(dòng)等原因可使牙齒的阻力中心向根尖方向移動(dòng)，牙齒對(duì)外力的敏感度增加，牙齒更易出現(xiàn)傾斜移動(dòng)。Rosa等［34］認(rèn)為對(duì)牙周病患者進(jìn)行正畸牙移動(dòng)時(shí)應(yīng)選擇間斷力、輕力，以確保牙周支持組織健康，防止過(guò)大的作用力而造成牙槽骨進(jìn)一步吸收。施捷［35］認(rèn)為牙槽骨吸收量與正畸力值減小程度成幾何倍數(shù)的正相關(guān)關(guān)系，而非線性正相關(guān)關(guān)系，即牙槽骨吸收1/2時(shí)正畸力應(yīng)為正常正畸力的1/4。Cardaropoli等［36］推薦對(duì)前牙區(qū)存在骨缺損的患牙進(jìn)行壓低時(shí)使用每顆牙0.098~0.147 N的持續(xù)輕力。Steiner等［37］認(rèn)為牙槽骨高度的改變與前牙唇傾程度相關(guān)，牙周炎患者由于前牙扇形移位常造成前牙唇傾，對(duì)前牙牙冠進(jìn)行壓低可伴牙槽骨高度降低，不利于邊緣牙周組織的健康與穩(wěn)定，因此需降低壓低力值。Liu等［38］對(duì)牙周膜干細(xì)胞以及炎癥條件下的牙周膜干細(xì)胞進(jìn)行加力，發(fā)現(xiàn)輕力壓低與牽張有利于牙周膜干細(xì)胞的增殖與分化，有利于牙周組織修復(fù)。Hong等［39］采用壓入的方法解決水平吸收以恢復(fù)牙槽骨高度，但使用中需特別注意遵循輕力原則，避免由于感染或過(guò)大的壓入力，導(dǎo)致牙根吸收、牙周袋加深進(jìn)而加速牙周組織破壞。另外，在正畸治療中可選用片段弓、隨形弓等技術(shù)，對(duì)有嚴(yán)重牙周病損的患牙不設(shè)計(jì)牙齒移動(dòng)，不粘接托槽，同時(shí)也可將后牙托槽溝粘成一線以減小或避免弓絲置入托槽后對(duì)后牙產(chǎn)生較大的力量。關(guān)于細(xì)絲輕力的矯治方法，臨床常用自鎖托槽矯治系統(tǒng)、Begg輕力矯治系統(tǒng)、無(wú)托槽矯治系統(tǒng)等技術(shù)和方法。6.微小幅度移動(dòng)牙齒：遠(yuǎn)距離移動(dòng)牙齒可加重牙周組織的損傷，使牙齒松動(dòng)度增加，不利于牙齒的穩(wěn)定。矯治設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分考慮牙周組織的特殊性，盡量采用非減數(shù)矯治，減少牙齒移動(dòng)距離，保護(hù)牙周組織健康。若必須采用減數(shù)矯治，則首選牙周組織以及牙體損害嚴(yán)重的患牙，盡量保存有功能的牙齒，不強(qiáng)求強(qiáng)支抗以及大量的內(nèi)收。對(duì)于牙齒移動(dòng)的范圍，學(xué)者認(rèn)為牙齒在正常骨壁范圍內(nèi)小幅度移動(dòng)并不對(duì)牙周組織造成損傷［40］，若牙間和唇側(cè)組織量足夠，則細(xì)菌導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)可減弱。主要機(jī)制為牙齦中排列緊密有序的膠原纖維束形成的屏障功能和骨髓中血管化骨提供的良好的細(xì)胞體液防御基礎(chǔ)。但若需擴(kuò)弓解決橫向不調(diào)，則應(yīng)充分考慮頰舌側(cè)骨壁厚度，已有研究顯示，擴(kuò)弓后后牙區(qū)牙槽骨高度與骨厚度均降低，此時(shí)薄齦型患者易出現(xiàn)骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂以及牙齦退縮［41］。因此，合理的正畸力才可對(duì)牙周組織的恢復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用，非生理性的正畸力同樣也能加劇牙周組織的破壞。7.正畸治療過(guò)程中注重牙列的咬合平衡：牙周病存在原發(fā)性或繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷可使局部牙周組織負(fù)荷過(guò)重，進(jìn)而出現(xiàn)組織損傷性病理變化，使牙周炎加重。多數(shù)牙周病患者出現(xiàn)前牙扇形移位、唇傾、深覆??以及后牙的近中傾斜，并存在不同程度的??干擾、緊咬牙以及夜磨牙癥，這些咬合異?？蛇M(jìn)一步加重牙周組織損傷，加速牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)，甚至導(dǎo)致牙齒脫落，危害較大。當(dāng)異常的咬合被調(diào)整至正常后，牙齒受力可正常傳遞至牙周，可避免??力的不平衡，恢復(fù)正常的咀嚼功能刺激（圖5）；同時(shí)上前牙突度以及前牙散在間隙的糾正，亦可改善吐舌等不良習(xí)慣導(dǎo)致的異常舌肌功能，防止異常舌習(xí)慣對(duì)牙周的進(jìn)一步損傷。近中傾斜后牙的豎直可有效改善近中骨下袋。因此，在控制炎癥的同時(shí)，對(duì)咬合的調(diào)整也至關(guān)重要。圖5 牙周病正畸治療中輔助使用??墊，糾正前牙反??，恢復(fù)正常咀嚼功能
8.正畸全程的牙周維護(hù)與監(jiān)控：牙周治療不僅應(yīng)在正畸治療前進(jìn)行，整個(gè)正畸過(guò)程乃至正畸治療后均需要牙周醫(yī)師的輔助，正畸過(guò)程中正畸裝置的存在，亦可導(dǎo)致菌斑堆積于正畸裝置表面，成為牙周病復(fù)發(fā)或加重的因素；另外，不當(dāng)?shù)恼σ部杉铀傺乐芙M織的破壞。一般情況下，每3~6個(gè)月需進(jìn)行常規(guī)牙周檢查，觀察探診深度、出血指數(shù)以及X線表現(xiàn)等，同時(shí)正畸治療中應(yīng)密切關(guān)注正畸力的大小、方向以及牙齒移動(dòng)的情況，觀察個(gè)別牙有無(wú)早接觸，是否造成牙齒的往返移動(dòng)以及牙齒松動(dòng)度的變化，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)暫停正畸加力與牙齒移動(dòng)，待牙周狀況穩(wěn)定后再行正畸治療。另外，對(duì)于部分已造成牙齦或牙槽骨形態(tài)缺損的患者，可配合正畸治療或在正畸治療后進(jìn)行牙周修整手術(shù)。例如對(duì)唇側(cè)牙齦退縮可采用附著齦增寬術(shù)，采用嵴上纖維環(huán)切術(shù)防止扭轉(zhuǎn)牙的復(fù)發(fā)，增生牙齦的修復(fù)術(shù)以及引導(dǎo)性組織再生術(shù)等，以更好地促進(jìn)患者牙周組織的健康與穩(wěn)定。9.正畸治療后松動(dòng)牙的固定和保持：正畸治療結(jié)束后，對(duì)松動(dòng)牙進(jìn)行必要的牙周固定非常重要，以保證牙齒的穩(wěn)固，防止復(fù)發(fā)，并有利于保護(hù)牙周組織健康，促進(jìn)咬合功能的改善。范曉慧［42］指出，為防止復(fù)發(fā)、補(bǔ)償軟組織或骨組織的不足、消除二次創(chuàng)傷及提高咀嚼肌的舒適度，正畸治療后需進(jìn)行半永久或永久性保持以穩(wěn)定療效。與常規(guī)正畸保持不同，牙周病正畸患者正畸治療后建議終身保持且不允許在保持階段設(shè)計(jì)過(guò)多的牙齒移動(dòng)。因此常用的保持方法有鋼絲樹(shù)脂夾板固定、牙周夾板固定、缺牙處修復(fù)固定等方法。伴牙周病錯(cuò)??畸形的正畸治療凸顯了多學(xué)科協(xié)同治療的重要性，制訂方案時(shí)醫(yī)師應(yīng)綜合考慮各個(gè)學(xué)科，設(shè)定妥協(xié)性治療目標(biāo)，在治療中遵循輕力、間斷力等原則，才能改善牙周病正畸治療的預(yù)后，以利于牙周組織恢復(fù)，還患者美麗自信的笑容。利益沖突 作者聲明不存在利益沖突
【作者簡(jiǎn)介】 金作林 博士、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任（）口腔醫(yī)學(xué)院正畸科主任、正畸教研室主任以及中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔正畸專業(yè)委員會(huì)主任委員、亞太正畸協(xié)會(huì)執(zhí)行委員、《中華口腔正畸學(xué)雜志》副主編、愛(ài)丁堡皇家外科學(xué)院口腔正畸?？瓶脊佟⒅袊?guó)整形美容協(xié)會(huì)精準(zhǔn)與數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)顱頜面整復(fù)專業(yè)委員會(huì)常委。為世界正畸醫(yī)師聯(lián)盟會(huì)員、美國(guó)正畸協(xié)會(huì)會(huì)員。擅長(zhǎng)骨性錯(cuò)??畸形的早期矯治及成人正畸治療。主要從事牙周組織重建與正畸、顱頜面錯(cuò)??畸形與生長(zhǎng)發(fā)育研究。主持國(guó)家自然科學(xué)基金4項(xiàng)，省部級(jí)基金11項(xiàng)，發(fā)表論文92篇，SCI收 錄18篇。
（參考文獻(xiàn)略）
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