案例簡(jiǎn)述
還是讀書(shū)的總結(jié)。
外科單元（外科手術(shù)刀？Surgical Unit）和外科手機(jī)（Handpiece）。
去骨鉆(Bone Burs):是球鉆或者裂鉆。
手術(shù)刀（刀柄Handle和刀片Blade）：
刀柄：口外最常用的是 Bard-Parker3號(hào)刀柄。(https://zhuanlan.zhihu.com/p/26256568)
刀片：一次性使用，有三種不同的類(lèi)型（11,12,15號(hào)，11號(hào)stab knife，穿刺刀，尖刀片，適合穿刺，打孔；12號(hào)月牙刀，有尖細(xì)如月牙般的刀頭，可以用來(lái)挑斷線(xiàn)結(jié)。15號(hào)，最常見(jiàn)的刀片，一般用于比較短和精細(xì)的切口。）
最常用的是15號(hào)刀片，用來(lái)切開(kāi)缺牙區(qū)牙槽嵴。12號(hào)刀片用來(lái)切開(kāi)齦溝和牙齒后部，特別是上頜結(jié)節(jié)(maxillary tuberosity)區(qū)。11號(hào)刀片用來(lái)切小的切口，如切開(kāi)排膿。
使用持針器將刀片上到刀柄上。
握手術(shù)刀的方法是握筆式的。
骨膜剝離器（Periosteal Elevator）
在口內(nèi)手術(shù)中最常用的是9號(hào)Molt，有兩個(gè)不同的末端：比較尖的末端，用來(lái)剝離牙齒之間的齦乳頭，一個(gè)寬的末端，用來(lái)從骨頭上剝離粘骨膜。自由剝離器（Freer elevator）用來(lái)在拔牙前折起（reflecting）周?chē)难例l。（牙齦分離器嗎？不像啊。）剝離器也可以用來(lái)在翻瓣以后持住瓣，方便手術(shù)操作。Seldin剝離器最適合進(jìn)行這項(xiàng)任務(wù)。
止血鉗(Hemostats):有直的和彎的，在口外中都有應(yīng)用。
最常用的是彎的蚊式鉗(curved mosquito type）或者micro-Halsted止血鉗。因?yàn)樗鼈冇斜容^小的和窄的喙緣，可以?shī)A住血管以止血。止血鉗也可以用來(lái)夾持住軟組織，便于操作。
外科組織鑷：用于縫合創(chuàng)面邊緣，在縫合針穿過(guò)的時(shí)候，牢固的夾住組織。有兩種類(lèi)型，長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)的，用于后牙區(qū)，以及小的彎的Adson組織鑷，用于前牙區(qū)域。
鑷的尖端有一側(cè)有楔形的或齒狀的突起。另一邊有相應(yīng)的凹陷，可以相互鎖緊。這可以使組織鑷能夠牢固的夾緊組織。而解剖鑷(Anatomic foceps)沒(méi)有這種突起和凹陷。這種組織鑷用來(lái)輔助縫合創(chuàng)緣，夾小的器械等。
咬骨鉗（Rongeur Forceps）：在術(shù)中或術(shù)后用來(lái)去骨，修整骨刺等。它們的尖端變得很銳，當(dāng)捏柄的時(shí)候，它們能把在它們之間的骨骼給切斷，而不用施加太大的壓力。最常用的是Luer–Friedmann，因?yàn)槠淙锌谑强梢酝瑫r(shí)切除末端和側(cè)面骨頭的。
骨挫(Bone File)
有兩個(gè)末端：一個(gè)較小而另一個(gè)有較大的表面。
工作端有很多平行的刃，被設(shè)計(jì)成只有牽拉才能有效工作。在口外手術(shù)中用于平滑骨面，但并不移除大的骨片。
骨鑿和錘子（Chisel and Mallet）：現(xiàn)在臨床基本不用了（也許其它手術(shù)還用？），就不看了。都用手機(jī)或者超聲骨刀之類(lèi)的東西了。
持針器（Needle Holders)：用來(lái)縫合。常用Mayo–Hegar和Mathieu持針器。(后者我沒(méi)見(jiàn)過(guò)，只用前者）
前者很像止血鉗，在口內(nèi)縫合用的較多。
止血鉗和持針器的區(qū)別（這個(gè)我經(jīng)?；煜孩俣锑沟闹寡Q要比持針器更薄并且更長(zhǎng)。②對(duì)于持針器，短喙的內(nèi)面（夾針那一面）是帶有交叉紋路（grooved and crosshatched）的，使縫針能被夾的更穩(wěn)。而止血鉗的尖端內(nèi)面是平行的紋路，與器械長(zhǎng)軸垂直。③持針器可以用很小的壓力就釋放縫針，因?yàn)樵谀┒擞旋X可以鎖住持針器，而止血鉗需要一個(gè)特別的步驟（special maneuver），因?yàn)槠淠┒藳](méi)有這樣的齒。(我看了一下，貌似止血鉗末端也是有齒的。所以主要還是看第二條，看紋路的形態(tài)，是交叉的還是平行的。）
持針器正確的持握方法是，拇指和無(wú)名指放在后部環(huán)里，其它兩個(gè)指頭環(huán)繞在環(huán)外，示指伸向前到關(guān)節(jié)的地方。
剪刀(Scissors)：分為縫合剪，用來(lái)剪縫線(xiàn)。
組織剪：用來(lái)去除多余牙齦組織。
持握方式與持針器一致。
巾鉗（Towel Clamps）：用來(lái)夾無(wú)菌洞巾的。
牽引器(Retractors）：基本用不到，不說(shuō)了。
咬合墊和開(kāi)口器（Bite Blocks and Mouth Props）：略了。
外科吸引器（Surgical Suction）:有多種設(shè)計(jì)的用來(lái)吸去血液，唾液和其它分泌物。
沖洗器械（irrigation instruments)：略。
電刀：提供高頻電磁波用來(lái)進(jìn)行血管和切口止血的設(shè)備。用電來(lái)幫助切除組織叫電外科(electrosurgery)。主要組成部分為：①正電極（active electorde），常用手柄連接，用來(lái)接各種電外科工作尖以切割或止血。②負(fù)電極(passive electorde），或叫接地極，是一塊金屬板，直接與患者裸體皮膚相接觸，為了安全這是必要的。③腳踏板，用來(lái)控制是否接通電刀。④開(kāi)關(guān)，主要有燒蝕開(kāi)關(guān)，電壓開(kāi)關(guān)，切割開(kāi)關(guān)，還有燒蝕和切割的混合開(kāi)關(guān)。
自帶光源頭戴式放大鏡(Binocular Loupes with Light Source)
接下來(lái)就是我們牙醫(yī)最關(guān)心的拔牙器械啦。下次吧。最后還想吐槽一下kq88的博客發(fā)表功能。我同時(shí)還做個(gè)人微信訂閱號(hào)，在上面發(fā)文章，提前在印象筆記里寫(xiě)好，一個(gè)復(fù)制粘貼就圖文都在上面了。而kq88里發(fā)博客這么復(fù)制粘貼，卻只有文字，圖片都沒(méi)有。而圖片批量上傳功能，傳上來(lái)的順序又是亂的，只能一段一段復(fù)制文字，然后一張圖片一張圖片的復(fù)制粘貼，好累的。用chrome時(shí)還往往給我來(lái)個(gè)“內(nèi)存不足”，從頭開(kāi)始。希望能改進(jìn)一下。
最后還是廣告時(shí)間：歡迎訂閱我的個(gè)人微信訂閱號(hào)，主要是口腔醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)交流。
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