2013年06月03日 17:02:45
來源：
長沙晚報(bào)記者 楊蔚然 通訊員 秦璐 黃碧
指導(dǎo)專家 長沙市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科
邵揮戈 主任、副主任醫(yī)師
齊鐵莉 主治醫(yī)師
本周是第五個(gè)國際“甲狀腺知識(shí)宣傳周”。據(jù)長沙市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科專家介紹，近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率正在逐年攀升，甚至已經(jīng)開始超越糖尿病的發(fā)病人數(shù)。更令人擔(dān)憂的是，甲狀腺疾病的治療率不足5%，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)知之甚少。
“甲狀腺是一個(gè)蝴蝶形的小器官，位于氣管前，是人體最大的內(nèi)分泌腺體。”專家稱，甲狀腺被譽(yù)為“身體的發(fā)動(dòng)機(jī)”，控制著人體的代謝活動(dòng)，并影響著身體的每一個(gè)部分。
甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的第二大疾病，是一種不易被識(shí)別，但危害性極強(qiáng)的慢性病。目前，我國甲亢的患病率為1.3%，甲減的患病率是6.5%，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率是18.6%。其中，有10%左右的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，即甲狀腺癌。因此，應(yīng)該重視甲狀腺疾病的篩查和治療。
感冒發(fā)熱咽痛謹(jǐn)防亞急性甲狀腺炎
【典型病例】一個(gè)月前，45歲的杜女士在感冒后，出現(xiàn)發(fā)熱、頸部疼痛，嚴(yán)重時(shí)連耳根、下巴、牙齒、前胸和肩部等都感到隱隱疼痛。杜女士先后去多家醫(yī)院就診，醫(yī)生認(rèn)為是上呼吸道感染，各類藥物都試過，抗生素也用了一段時(shí)間，效果依然不好。
隨后，杜女士來到長沙市中心醫(yī)院內(nèi)分泌門診部就診，邵揮戈主任為杜女士進(jìn)行了體格檢查，發(fā)現(xiàn)她頸部疼痛具有游走性，甲狀腺輕度腫大，且有明顯壓痛，考慮亞急性甲狀腺炎的可能性大。經(jīng)過深入檢查，杜女士甲狀腺激素升高，甲狀腺攝碘率顯著低于正常，且甲狀腺自身抗體陰性，最終確診為因病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎。經(jīng)過幾天的藥物治療，杜女士的各種不適癥狀消失，發(fā)熱消退，頸部也不痛了。
【專家點(diǎn)評(píng)】邵揮戈表示，最近內(nèi)分泌科連續(xù)接診了數(shù)例亞急性甲狀腺炎的患者，以中年女性居多，表現(xiàn)為頸部、耳后疼痛，伴發(fā)熱。邵揮戈提醒市民，如果長時(shí)間“感冒”不愈，同時(shí)有發(fā)熱、咽部異物感、頸部疼痛或甲狀腺出現(xiàn)包塊，一定要到內(nèi)分泌科就診篩查，排除亞急性甲狀腺炎的患病可能。
如果被確診為亞急性甲狀腺炎，也不要過于焦慮。總的來說，亞急性甲狀腺炎的治療并不十分困難，經(jīng)過治療后，常能完全恢復(fù)而不影響甲狀腺功能，主要是比較容易漏診。
甲狀腺疾病復(fù)發(fā)“原藥方”變“催命符”
【典型病例】今年48歲的肖大姐，14年前因“心悸、多汗”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”（簡(jiǎn)稱甲亢），后做了手術(shù)，治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)。最近半年，肖大姐再發(fā)心悸、多汗，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮“甲亢復(fù)發(fā)”。 自認(rèn)為是“老病號(hào)”的肖大姐，按照以前的老藥方開始口服抗甲狀腺藥物治療。
半個(gè)月前，肖大姐受涼后突然出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒，并心悸、消瘦明顯，急來長沙市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。邵揮戈主任發(fā)現(xiàn)肖大姐白細(xì)胞值下降嚴(yán)重，立刻對(duì)其進(jìn)行緊急治療。
【專家點(diǎn)評(píng)】原來，醫(yī)生給肖大姐開的抗甲狀腺藥物，在治療甲亢的同時(shí)，存在著骨髓抑制導(dǎo)致粒細(xì)胞下降的可能。后來甲亢復(fù)發(fā)，疾病的情況發(fā)展已經(jīng)不同，肖大姐沒有在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，才出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，暴發(fā)感染、誘發(fā)甲亢危象。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的積極救治，肖大姐的白細(xì)胞終于升上來了。
對(duì)于甲亢的治療，邵揮戈根據(jù)肖大姐的病情，選擇抗甲狀腺藥物以外的另一種方法，碘131治療，應(yīng)用放射性碘，破壞甲狀腺組織細(xì)胞，使疾病得到根治。
甲狀腺疾病久不治成“定時(shí)炸彈”
【典型病例】家住湘陰的老李，身體一向健壯。今年50歲的他仍在下地干活?？山鼇硭麜r(shí)常感到疲乏、困倦、怕冷，凡事喜歡扛一扛就過去的老李，這次也沒當(dāng)回事。
直到上星期，家人發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)兩天沒起床了，人也昏昏沉沉地叫不醒，立即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救，被診斷為“甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減），黏液性水腫昏迷”。當(dāng)時(shí)，老李因?yàn)楹粑^緩導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧、呼吸衰竭，通過呼吸機(jī)輔助呼吸改善氧合情況。目前，已轉(zhuǎn)至長沙市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科接受治療。
【專家點(diǎn)評(píng)】齊鐵莉介紹，甲減一般起病隱匿，病程較長，很多患者缺乏特異性癥狀和體征，不容易被發(fā)現(xiàn)。
生活中，甲減的表現(xiàn)癥狀一般為：皮膚水腫、體重?zé)o故增加、睡覺時(shí)心率減慢明顯等。建議40歲以上的人群，每5年篩查1次是否患有甲減，特別是孕齡期女性，如果篩查證實(shí)患有甲減，應(yīng)采取科學(xué)、積極治療的辦法，使甲狀腺功能達(dá)標(biāo)后再孕育下一代。
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甲狀腺疾病飲食禁忌
一、關(guān)于甲亢
1.慎用含碘過高食物。甲亢并非全因缺碘而致，使用碘治療，應(yīng)遵照醫(yī)生指導(dǎo)準(zhǔn)確使用碘的劑量。否則飲食中大量攝碘，如海帶、海藻、昆布等，影響醫(yī)生對(duì)病情的判斷與分析，會(huì)干擾臨床治療。
2.甲亢患者多屬陰虛陽亢類型，應(yīng)禁忌以下食物，忌辛辣食物，如辣椒、刺激性的飲料、酒、韭菜、生蔥、生姜、生蒜等，以及熱性和有壯陽升火作用之食物，如：桂皮、生姜、羊肉、狗肉、鹿肉、麻雀、海蝦、海馬、海參等。避免煎、炸、燒、烤食物，以免助熱升陽，化燥耗陰。忌過食油膩厚味，以免助濕生痰化熱。
3.禁煙戒酒。煙酒均為辛燥火烈之物，久之傷陰、化燥、生熱。往往使病情加重，干擾治療。
二、關(guān)于甲減
1.甲狀腺功能減退癥，中醫(yī)辨證陽虛為主要原因，陽虛則生內(nèi)寒。因而飲食應(yīng)以溫陽補(bǔ)虛食品為主，禁忌過食生冷，如冰激凌、冰棒、冰水、冰鎮(zhèn)食品等。
2.甲狀腺功能減退癥，多合并血清膽固醇升高，應(yīng)適當(dāng)調(diào)控脂類物質(zhì)的攝取。
