食管癌其實離我們并不遙遠，如何讓命運掌握在手中?
在中國，食管癌是個較大的疾病負擔，全球有50%的食管癌患者在中國。食管癌作為常見的消化道腫瘤，指從下咽到食管胃結合部之間的癌。病理類型主要有食管鱗狀細胞癌和食管腺癌，在醫(yī)院里，食管癌患者通常以進行性下咽困難、胸骨后疼痛為主要表現而被逐漸確診，我國食管癌高發(fā), 每年平均病死約15萬人, 僅次于胃癌。
圖1. 國內食管癌好發(fā)區(qū)域：河南居全國之最，江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東。
但是冬瓜要說的是，不要害怕，因為食管癌的形成不是一日而促的事情，不會象感冒發(fā)熱一樣突然。一般認為，其發(fā)展一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。因此各位患者朋友在其中的每一個階段干預都可以幫助我們阻止病情的發(fā)展，甚至逆轉在這場癌癥戰(zhàn)爭中的結局。如果患者早點發(fā)現，不典型增生和原位癌可以完全治愈。
但是發(fā)展為食管浸潤癌，只有一半的患者可以治愈，但到了轉移癌治愈的可能性較小，我們知道，減少酸菜中亞硝胺類化合物攝入、不吃發(fā)霉的食物、拒絕吸煙、飲酒、吃熱燙食物、咀嚼不細等飲食習慣都可以從生活上多多預防讓我們遠離食管癌變，對有遺傳家族背景、年齡40歲以上，或者有食管癌的癌前疾病或癌前病變的高危人群，堅持每年密切隨訪，并為自己準備一份重大疾病健康保險，冬瓜一直認為是一種不錯的選擇!
還有一點我們以前不注意，但是現在在醫(yī)院里越來越被更多的醫(yī)生所接受，需要引起重視的就是：不要讓精神長期壓抑和過度疲勞，因為我們的免疫狀態(tài)會跟我們的身體狀態(tài)和精神情緒密切相關，而免疫功能的降低與腫瘤細胞的癌變幾率成正比!!!所以冬瓜特別想說，如果開心的時候就笑，如果不開心的時候就等會再笑!
食管癌治療辦法進展緩慢，食管癌的治療武器目前包括：手術治療、放射治療、化學治療、靶向治療和免疫治療。現在晚期轉移食管癌主要依靠5-FU、紫杉醇、和鉑類化療藥物。十幾個上市的靶向療法藥物中只有赫賽汀等少數幾個被批準用于食管癌。
但是針對不同的病人，醫(yī)生往往選擇各式各樣的手段，搞的患者朋友們眼花繚亂，在這兒，冬瓜就給大家像織毛衣一樣，分層次，分邏輯的簡單概括和普及一下。
其實，臨床上的治療手段和使用武器的辦法在每個患者，之所以這么不盡相同，主要是因為每個食管癌患者的病變所屬部位不同，病理類型不同和分期不同決定的!
食管癌的個體化標準治療舉例：
Ⅰ期，首選手術治療，術后不行輔助放療或化療。
Ⅱ期，首選手術治療。術后行輔助放療可能提高5年生存率。對于食管鱗癌，不推薦術后化療。對于食管腺癌，可以選擇術后輔助化療。
Ⅲ期，目前仍首選手術治療，術前同步放化療可能提高患者的總生存率。對于不能手術的Ⅲ期患者，目前的標準治療是放射治療。
Ⅳ期，以姑息治療為主要手段，姑息治療主要包括內鏡治療(包括食管擴張、食管支架等治療)和止痛對癥治療。
據統計，早期食管癌5年生存率約為80%-90%，中晚期食管癌的術后5年生存率則徘徊在30%上下，所以手術是食管癌特別是早期食管癌的首選治療方法。其中，根據大樣本的患者生存數據發(fā)現，這么多影響因素當中，不論你的部位如何，不論你的病理類型如何，決定患者生存時間最重要的預后因素是病理分期!下圖是一般情況下，患者在醫(yī)院的標準流程示意圖供大家參考!
圖2 食管癌臨床醫(yī)生的規(guī)范化診療流程
a. 手術治療醫(yī)生根據患者的病情、合并癥、腫瘤的部位決定手術方式?；驹瓌t是做到腫瘤和區(qū)域淋巴結的完全性切除。
b. 通常經胸食管癌切除是目前常規(guī)的手術方法。
c. 為了防止復發(fā)轉移，食管癌完全性切除手術應會常規(guī)行最少切除11個淋巴結的區(qū)域淋巴結切除，并標明位置送病理學檢查，應以進行準確的分期。
食管癌放療包括根治性放療、同步放化療、姑息性放療、術前和術后放療等。利用放射線消滅癌細胞。
a. 食管癌患者的放療有效劑量一般為50~50.4Gy(1.8~2Gy/天)。根治性放療國內習慣使用劑量為60-70Gy/6-7周。
b. 放射治療的療效評價在放療后兩個月進行評價
c. 目前通過采用3D-CRT先進的放療技術，過程中醫(yī)生會對肺、腎、肺、心臟和脊髓進行保護，以避免放射性損傷。
食管癌化療分為姑息性化療、新輔助化療(術前)、輔助化療(術后)。
食管癌化療常用方案根據不同的病理類型，藥物選擇不同。
比如對于食管鱗癌：順鉑加氟尿嘧啶是最常用的化療方案，其他可選擇的有：順鉑加多西紫杉醇,
順鉑加紫杉醇,奧沙利鉑加氟尿嘧啶.
對于食管腺癌，常用的方案則是：表阿霉素加順鉑加氟尿嘧啶
PD-1抑制劑在美國已經被批準用于惡黑、肺癌、和腎癌，目前已有的研究顯示在三陰性乳腺癌、頭頸癌、肝癌等實體瘤和幾個血液腫瘤也顯示了很好的療效。
2016年美國消化道腫瘤年會上，施貴寶的PD-1抗體Opdivo在Checkmate-032試驗中，有59位中晚期食管癌和胃癌病人被分到Opdivo組，結果總應答率為14%，PD-L1陽性(>1%)病人應答率為27%，其中包括一例完全應答， 1年存活率為36%。提示PD-L1陽性的患者使用PD-1抗體的效果更好!!!
Keytruda的Keynote-028試驗只招募PD-L1陽性晚期食管癌病人。觀察7.1個月應答率為30%，全部是部分應答，另有9%穩(wěn)定疾病，這個試驗病人多數是亞裔男性病人，部分病人在70周尚未有疾病進展。最漂亮的是，這個藥效果這么好，副作用卻很小，常見的副作用是食欲減退、皮疹和腎功能不全。
PD-1抗體在食管癌的30%應答率和其它實體瘤應答類似(除了惡黑例外)，顯示這個機理的廣譜性，令所有病人充滿希望。根據惡黑和肺癌經驗，以PD-1抗體為核心的組合療法，比如聯合Ipilimumab單抗可能會有更高應答，這也是希望。
咚咚癌友圈編輯 | TNT
聯系客服
