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本期專家：童永勝
北京回龍觀醫(yī)院臨床二科副主任、北京心理危機研究與干預中心研究室主任
大醫(yī)生兵器譜主筆 | 高晨
“興趣愛好方面，原來喜歡運動，現(xiàn)在還愿意去嗎？”
“沒以前那么有主動性?！?/p>
“你認為怎么樣是抑郁癥？”
“自我封閉吧！”
這是一段醫(yī)生與病人的對話，反映了大多數(shù)人對興趣減退、閉門不出等癥狀的解釋 —— 抑郁癥。但你是否知道，還有另一種疾病早期癥狀和抑郁癥類似，甚至醫(yī)生都很難鑒別？那就是精神分裂癥。實際上，精神分裂癥早期常會出現(xiàn)類抑郁癥狀，很多家屬看到患者“懶散、不愿出門”，認為是抑郁癥，耽誤了治療時機。精神分裂癥的最佳治療時機是在剛發(fā)病的前半年，錯過了此最佳治療窗療效往往不好，因而早期鑒別格外重要。
回龍觀醫(yī)院臨床二科副主任童永勝解釋，兩個病癥看似相同的表現(xiàn)，背后的動因卻不一樣：抑郁癥患者往往是因為心情不好，所以不愿意去動；分裂癥患者卻是覺得自己沒有必要去動。青少年分裂癥患者早期表現(xiàn)出的淡漠、退縮等癥狀，還可能是因為有幻覺、妄想，因害怕而不敢出門。
我們或許可以從以下幾點予以鑒別：
與
1
精神分裂癥早期有不愿出門、懶散的表現(xiàn)，但在該時間段內(nèi)沒有情緒低落、痛苦、高興不起來的表現(xiàn)。
而抑郁癥患者興趣減退、生活“懶散”、不愿出門，往往同時還有情緒低落、高興不起來等表現(xiàn)。
2
精神分裂癥患者早期雖然訴說自己情緒不好、煩躁不安，但沒有深刻的情緒體驗，情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。
而抑郁癥患者往往能明確表達出自己“高興不起來”，能夠形象地描述自己的情緒體驗。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗和共情的能力才能體驗這種細微的情感差別。
3
整體來看，精神分裂癥表現(xiàn)出來的“懶散”、“內(nèi)向”、“不愛出門”往往跟患者所處的環(huán)境似乎格格不入，周圍人往往難以理解他（或她）為什么會這樣，給人一種判若兩人的感覺。
而抑郁癥的情緒低落及行為上的“懶散”和周圍環(huán)境、患者所面臨的各種困難是協(xié)調(diào)的，周圍人基本能理解，只是嚴重程度超過了正常范圍。
4
精神分裂癥患者早期情緒不好由于沒有自知力，往往不好主動求醫(yī)。當然有些精神分裂癥早期患者伴有軀體妄想時會超乎尋常地去求醫(yī)。但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒不好。
而抑郁癥早期會主動求醫(yī)。
5
精神分裂癥早期患者社會功能受損，拒絕去上學和工作并對此無所謂。
但抑郁癥患者會想盡辦法堅持上學和工作，除非因嚴重抑郁而不能堅持學習工作，并為不能上學和工作感到不安。
6
精神分裂癥早期患者有時還會出現(xiàn)抑郁癥早期所沒有的癥狀，如自我體驗異常，一些不成形的幻覺癥狀（聽到或看到一些本來不存在的聲音或者事物）和妄想癥狀（比如認為周圍人都在議論自己、迫害自己）、一些輕微荒謬離奇的想法，發(fā)呆、自語、自笑。當然，有一些精神分裂癥的早期并沒有上述癥狀，只是有一些情緒上的問題或表現(xiàn)，這個時候就很難鑒別。
小貼士：抑郁癥 VS 精神分裂癥
抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺想法或行為；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運動性激越；嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。每次發(fā)作持續(xù)至少 2 周以上、長者甚或數(shù)年，多數(shù)病例有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。
精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現(xiàn)認知功能的損害。病程一般遷延，呈反復發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。
很多人會問，我目前是抑郁癥，會不會嚴重了就變成分裂癥了？對此，童永勝的回答是：不會的！這是兩個不同的病，不會抑郁癥嚴重了轉(zhuǎn)變成精神分裂癥。除非是以下三種情況：
① 現(xiàn)在只是精神分裂癥的早期，癥狀還沒有表現(xiàn)出來；
② 誤診；
③ 前后得了抑郁癥和精神分裂癥兩個疾病，雖然極其罕見，但不排除。
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