各種手術(shù)器械使用大全2011年12月29日 12:45:44
第一章 外科手術(shù)常用器械及使用方法
任何手術(shù)操作，不論大小、復(fù)雜或簡單，均離不開其工具——手術(shù)器械，手術(shù)中通用的器械即為外科常用器械，外科常用器械根據(jù)結(jié)構(gòu)特點不同而分為許多種類型和型號。只有掌握了各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點和基本性能，才能正確、靈活地使用，才能達到手術(shù)“穩(wěn)、準(zhǔn)、快、細”的基本要求。
一、手術(shù)刀(Scalpel，Surgical Blade)
1、組成及作用：常用的是一種可以裝折刀片和手術(shù)刀，分刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）兩部分，用時將刀片安裝在刀柄上，常用型號為20~24號大刀片，適用于大創(chuàng)口切割，9~17號屬于小刀片，刀片的末端刻有號碼，適用于眼科及耳鼻喉科，又根據(jù)刀刃的形狀分為園刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據(jù)長短及大小分型，其末端刻有號碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片。如圖1-1及表1-1。刀片宜用血管鉗（或持針鉗）夾持安裝，避免割傷手指。
圖1~1 各種手術(shù)刀片及手術(shù)刀柄
表1~1 手術(shù)刀型號、刀柄、刀片用途表
型 號
長度
慣 稱
安裝刀片
用 途
3
4
7
3L *
4L *
125
140
160
200
220
小號刀柄
普通刀柄
細長刀柄
長3號刀柄
長4號刀柄
小刀片(20號以下)
中大號刀片(20號以上)
小刀片
小刀片
小刀片
淺小部割切
淺部割切
深部割切
深部割切
換部割切
* L為Long的首字，意思是長。
手術(shù)刀一般用于切開和剝離組織，目前已有同時具止血功能的手術(shù)刀、用于肝脾等實質(zhì)性臟器或手術(shù)創(chuàng)面較大，需反復(fù)止血的手術(shù)(如乳腺癌根治術(shù))。如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術(shù)刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設(shè)備及專業(yè)人員操作。另外還有一次性使用的手術(shù)刀、柄。操作方便，并可防止院內(nèi)感染。此處以普通手術(shù)刀為例說明其使用情況。
2、執(zhí)刀法：正確執(zhí)刀方法有以下四種：
1)、執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等如圖(1~2)。
2)、執(zhí)筆式：動作的主要力在指部，為短距離精細換作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等如圖(1~3)。
1.3 執(zhí)筆式
圖1~5 反挑式
3）、抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等如圖(1~4)。
4）、反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深層組織。如圖(1~5)。
（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高 (2)執(zhí)刀太低
圖1~6 錯誤的執(zhí)刀方式
無論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨礙視線，要適中。如圖(1~6)所示都是錯誤的執(zhí)刀姿勢。
二、手術(shù)剪(Scissors，straight, curved )
根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點有尖、鈍，直、彎，長、短各型。據(jù)其用途分為組織剪(Tissue Scissors)、線剪(Stitch Scissors)及拆線剪(Ligature Scissors)。組織剪多為彎剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織。通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。如圖1~7。線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。如圖1~8。線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。所以，決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費。拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線，如圖1~9。正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作如圖1~10
三、血管鉗(Hemostat or Clamp, straight, curved)
血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要的不同是齒槽床，由于手術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等。用于血管手術(shù)的血管鉗，齒槽的齒較細、較淺，彈性較好，對組織的壓榨作用及對血管壁、血管內(nèi)膜的損傷均較輕，稱無損傷血管鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織，如圖l~11。止血鉗有各種不同的外形和長度，以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，如圖1~12：還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式直、彎血管鉗。
(1)應(yīng)盡量少鉗血管用圍組織(2)周圍組織鉗得過多是不正確的
圖1~12 各種類型血管鉗
A．彎血管鉗(Kelly Clamp，large, med., small)：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。
B．直血管鉗(Straight Clamp)：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。
C．有齒血管鉗(Kocher’s Clamp, large, med., small)：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。
D．蚊式血管鉗(Mosquito C1amp)：為細小精巧的血管鉗，有直,彎(straight, curved)兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。
血管鉗使用基本同手術(shù)剪，但放開時用拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂即可。如圖1~13。
要注意：血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。止血時只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，造成出血，應(yīng)警惕。使用前應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。
圖1~13 止血鉗使用方法
四、手術(shù)鑷(Forceps)
手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。有不同的長度，分有齒鑷和無齒鑷二種：
1．有齒鑷(Teeth Forceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒鑷用于精細手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒、夾持牢固，但對組織有一定損傷。
2，無齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。
正確持鑷是用拇指對食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。如圖1~14。
圖1~14 持鑷法 (1)正確持鑷 (2)錯誤持鑷
五、持針鉗(Needle Holder)
持針鉗也叫持針器。主要用于夾持縫針縫合各種組織。有時也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。以利于操作，若將針夾在持針器中間，則容易將針折斷。常執(zhí)持針鉗方法有：
1．掌握法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗如圖1~15。鉗環(huán)緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指和小指分別壓在鉗柄上，后三指并攏起固定作用，食指壓在持針鉗前部近軸節(jié)處。利用拇指及大魚肌和掌指關(guān)節(jié)活動推展，張開持針鉗柄環(huán)上的齒扣，松開齒扣及控制持針鉗的張口大小來持針。合攏時，拇指及大魚際肌與其余掌指部分對握即將扣鎖住。此法縫合穩(wěn)健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。
圖1~15 掌 握 法
2．指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法(圖l~16)。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時的動作范圍。用中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法，因距支點遠而穩(wěn)定性差，故為是錯誤的執(zhí)法(圖1~17)。
3、掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏（圖1~18）。
圖1~16 指套法
圖1~17錯誤執(zhí)鉗法
圖1~18 掌 指 法
六、常用鉗類器械
1．海綿鉗(卵園鉗)（Ring forceps），也叫持物鉗。分為有齒紋、無齒紋兩種，有齒紋的主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術(shù)野的皮膚，或用于手術(shù)野深處拭血，無齒紋的用于夾持臟器，協(xié)助暴露。換藥室及手術(shù)室通常將無菌持物鉗置于消毒的大口量杯或大口瓶內(nèi)，內(nèi)盛刀剪藥液。用其取物時需注意：(1)不可將其頭端(即浸入消毒液內(nèi)的一端)朝上，這樣將消毒液流到柄端的有菌區(qū)域，放回時將污染頭端。正常持法頭端應(yīng)始終朝下。(2)專供夾取無菌物品，不能用于換藥。(3)取出或放回時應(yīng)將頭端閉合，勿碰容器口，也不能接觸器械臺。(4)放持物鉗的容器口應(yīng)用塑料套遮蓋。圖1~19。
2．組織鉗：又叫鼠齒鉗（Allis）。對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持軟組織，不易滑脫，如夾持牽引被切除的病變部位，以利于手術(shù)進行，鉗夾紗布墊與切口邊緣的皮下組織，避免切口內(nèi)組織被污染。如圖1~20。
3．布巾鉗（Towel clip）：用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。如圖1~21。
4．直角鉗（Angled clamp）：用于游離和繞過主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊管等。
5．腸鉗（腸吻合鉗）（Intestinal clamp）：用于夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對組織損傷小，使用時可外套乳膠管，以減少對腸壁的損傷。如圖1~32。
6．胃鉗（小胃鉗，Payr’s clamp, 大胃鉗，Stomach clamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。圖1~23。
圖l~22腸 鉗 圖1~23 胃 鉗
七、牽引鉤類(Retractors)
牽引鉤也叫拉鉤或牽開器，是顯露手術(shù)野必須的器械。常用幾種拉鉤分別介紹如下：
1．皮膚拉鉤（Skin retractor）：為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開。
2．甲狀腺拉鉤(Thyroid retractor），為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。
3．闌尾拉鉤（Appendix retractor）：亦為鉤狀牽開器，用于闌尾、疝等手術(shù)，用于腹壁牽拉。
4．腹腔平頭拉鉤（Abdominal retractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。
5．S狀拉鉤（Deep retractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。圖l~25。
6．自動拉鉤（Self-retaining retractor）：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。
圖1~24 各種拉鉤
圖1~25 S狀拉鉤及其使用方法
八、吸引器（Suction）
用于吸除手術(shù)野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減少污染機會。吸引器由吸引頭（Suction tip）、橡皮管（Rubber tube）、玻璃接頭、吸引瓶及動力部分組成。動力又分馬達電力和腳踏吸筒二種：后者用于無電力地區(qū)。吸引頭結(jié)構(gòu)和外型多種，主要有單管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。單管吸引頭用以吸除手術(shù)野的血液及胸腹內(nèi)液體等。套管吸引頭主要用于吸除腹腔內(nèi)的液體，其外套管有多個側(cè)孔及進氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭。如圖1~26。
九、縫針(Needle)
縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。針尖按形狀分為園頭、三角頭及鏟頭三種：針體有近園形、三角形及鏟形三種。針眼是可供引線的孔，它有普通孔和彈機孔兩種。圓針（Round(Taper) needle curved）根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織。三角針（Triangular needle curved, straight）前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。無論用圓針或三角針，原則上應(yīng)選用針徑較細者，損傷較少，但有時組織韌性較大，針徑過細易于折斷，故應(yīng)合理選用。此外，在使用彎針縫合時，應(yīng)順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷。一般多使用穿線的縫針，而將線從針尾壓入彈機孔的縫針，因常使線披裂、易斷，且對組織創(chuàng)傷較大，現(xiàn)已少用。目前發(fā)達國家多采用針線一體的縫合針(無針眼)，這種針線對組織所造成的損傷小(針和線的粗細一致)，可防止縫線在縫合時脫針與免去引線的麻煩。無損傷縫針屬于針線一體類，可用于血管神經(jīng)的吻合等。根據(jù)針尖與針眼兩點間有無弧度可分直針和彎針。各種類型縫針的選用見表1~2。
表1~2
針
尖
圓針
適用于一般軟組織和內(nèi)臟
三角針
適用于皮膚或其他堅韌組織
針
體
彎針
一般縫合應(yīng)用
半臂針
皮膚縫合應(yīng)用
直針
皮膚或胃腸漿膜縫合
針
孔
無槽
縫線突出損傷組織
有槽
縫線在槽內(nèi)，組織損傷小
按孔
縫線穿過容易，但易脫出并被損傷易斷
無損傷
特制用于精細組織的縫合
十、縫 線(Suture)
分為可吸收縫線及不吸收縫線兩大類。
1．可吸收縫線類（Absorbable suture）：
主要為羊腸線（Catgut suture）和合成纖維線（Synthetical suture）。(1)腸線為羊的小腸粘膜下層制成。有普通與鉻制兩種，普通腸線吸收時間較短(4~5天)，多用于結(jié)扎及皮膚縫合。鉻制腸線吸收時間長(14~21)天，用于縫合深部組織。腸線屬異體蛋白質(zhì)，在吸收過程中，組織反應(yīng)較重。因此，使用過多，過粗的腸線時，創(chuàng)口炎性反應(yīng)明顯。其優(yōu)點是可被吸收，不存異物。
目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。此外，較粗的(0~2)號鉻制腸線則常用于縫合深部組織或炎癥的腹膜。在感染的創(chuàng)口中使用腸線，可減少由于其它不能吸收的縫線所造成的難以愈合的竇道。使用腸線時，應(yīng)注意以下問題：①腸線質(zhì)地較硬，使用前應(yīng)用鹽水浸泡，待變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時間過長，以免腸線腫脹、易折、影響質(zhì)量。②不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯裂易斷。③腸線一般較硬、較粗、光滑，結(jié)扎時需要三疊結(jié)。剪斷線時線頭應(yīng)留較長，否則線結(jié)易松脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多，或術(shù)后異物反應(yīng)。④胰腺手術(shù)時，不用腸線結(jié)扎或縫合，因腸線可被胰液消化吸收，進而繼發(fā)出血或吻合口破裂。⑤盡量選用細腸線。⑥腸線價格較絲線稍貴。
(2)合成纖維線，品種較多，如Dexon(PGA、聚羥基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羥基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧雜環(huán)已酮)和PVA(聚乙酸維尼綸)。它們的優(yōu)點有：①組織反應(yīng)較輕。②吸收時間延長。③有抗菌作用。其中以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細從6-0至2#?？箯埩姸雀?，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結(jié)，操作手感好。水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用。60~90天間完全吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。
2．不吸收縫線類（Non-absorbable suture）：
各種縫合線
縫合線種類
常用的度量
一 般 用 途
特點
絲線
(silk thread)
細
皮膚，皮下，胃腸道及一般縫合
1．組織反應(yīng)輕。
2．非吸收性，感染傷口易形成竇道。
3．柔軟、容易打結(jié)。易于采購
中
筋膜，結(jié)扎較大血管
粗
結(jié)扎大血管
不銹合金
鋼線
(stainless wire)
35號
切口各層
1．組織反應(yīng)輕微
2．使用不便
30號
切口支持縫合
腸線
0000
粘膜，眼科及其它精細手術(shù)
1．吸收性(普通五天吸收，鉻制線二三星期吸收)
2．組織反應(yīng)較重
3．可作連續(xù)縫合
000
胃腸
0
腹膜
合成纖維線
00000
皮內(nèi)縫合
1．60~90天吸收
2．組織反應(yīng)低
3．不易拉斷，容易打結(jié)
4．有抑茵作用
000
胃腸、膽道
1號
腹膜、腱鞘
有絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。最常用的是絲線，其優(yōu)點是柔韌性高，操作方便、對組織反應(yīng)較小，能耐高溫消毒。價錢低，來源易。缺點是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長時間后線頭排出，延遲愈合。膽道、泌尿道縫合可導(dǎo)致結(jié)石形成。一般0→多0號絲線可用于腸道、血管神經(jīng)等縫合，1號絲線用于皮膚、皮下組織和結(jié)扎血管等，4號線用于縫合筋膜及結(jié)扎較大的血管，7號用來縫合腹膜和張力較大的傷口組織。
金屬合金線習(xí)慣稱“不銹鋼絲”。用來縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。尼龍線，組織反應(yīng)少，且可以制成很細的線，多用于小血管縫合及整形手術(shù)。用于小血管縫合時，常制成無損傷縫合線。它的缺點是線結(jié)易于松脫，且結(jié)扎過緊時易在線結(jié)處折斷，因此不適于有張力的深部組織的縫合。
目前已研制出許多種代替縫針、縫線的切口粘合材料，使用時方便、速度快，切口愈合后瘢痕小。主要有三大類：①外科拉鏈，主要用于皮膚的關(guān)閉，最大優(yōu)點是切口內(nèi)無異物。如圖1~27；②醫(yī)用粘合劑，可分為化學(xué)性粘合劑和生物性粘合劑，前者有環(huán)氧樹脂、丙烯酸樹脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類等，后者有明膠；貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等，主要用于皮膚切口，植皮和消化道漏口的粘合。使用時將膠直接涂擦在切口創(chuàng)緣，加壓拉攏切口即可。生物膠毒性作用小，吸收較快，應(yīng)用前途較好；③金屬釘直接釘合
十一、敷料：
一般為紗布及布類制品，種類很多，將常見敷料介紹如下：
（一）紗布塊（Gauze）
用于消毒皮膚，拭擦手術(shù)中滲血、膿液及分泌物，術(shù)后復(fù)蓋縫合切口，進入腹腔用溫濕紗布，以垂直角度在積液處輕壓蘸除積液，不可揩摸，橫擦，以免損傷組織。
(二)小紗布剝離球（Class ball, small (s.s.)）：將紗布卷緊成直徑0.5~1厘米的圓球，用組織鉗或長血管鉗夾持作鈍性剝離組織之用。
(三)大紗布墊：
用于遮蓋皮膚、腹膜、濕鹽水紗布墊可作腹腔臟器的保護用，也可以用來擦血。為防止遺留腹腔，常在一角附有帶子，又稱有尾巾。
附：無菌手術(shù)包的應(yīng)用及注意事項
手術(shù)無菌包是用布類(雙層包布二塊)包裹手術(shù)需要的敷料、器械物品等，經(jīng)高壓滅菌后備用。
1．無菌包外應(yīng)系有標(biāo)簽，注明內(nèi)容物名稱和有效日期。
2．應(yīng)置于清潔干燥處(柜內(nèi)、桌內(nèi))。如發(fā)現(xiàn)包布破損或被水浸濕，或失去標(biāo)簽則包內(nèi)物品應(yīng)疑為污染而不能認為是無菌的，只有重新消毒后方可使用。
3．無菌物品，春季超過7~10天，冬季超過兩周未用者，應(yīng)重新消毒后，才能應(yīng)用。
4．一份無菌物品，只能為一個病人使用，以免交叉感染。
5．使用時，置于手術(shù)器械臺上，或其他穩(wěn)妥的地方。打開包布時，應(yīng)注意保持其內(nèi)面不受污染。不可用未消毒的手或其他未滅菌的器械取包內(nèi)無菌物品或觸及包布內(nèi)面。操作者應(yīng)與無菌物品保持20cm以外的距離。
6. 若只需其中一部分物品，用無菌持物鉗或鑷取出后，仍須保持其無菌狀態(tài)，按原狀包好，排于柜內(nèi)的前列，以便下次盡先采用(示范)。
十二、高頻電刀：
現(xiàn)代外科中電子外科手術(shù)已廣泛普及，電子外科手術(shù)系利用高頻電流來切開組織，達到止血的效果。電刀是外科常用的設(shè)備，其融切割、分離、止血為一體，使這些分開性的操作同時完成，減少結(jié)扎或縫合止血的頻度，可大大縮短手術(shù)時間。
電刀系利用高頻電流來切開組織和達到止血的效果。電刀在手術(shù)中可達到以下幾種功能：（1）干燥：低功率凝結(jié)不需要電光；（2）切割：釋放電光，對組織有切割效果；（3）凝固：電光對組織不會割傷，可用于止血和燒焦組織；（4）混切：同時起切割及止血作用。
常用電刀類型有國產(chǎn)DD-2型高頻電刀，臺灣越勝500SⅡ型手術(shù)電刀，瑞士Prifzer電刀和美國Valleylab電刀等。其結(jié)構(gòu)由高頻電子發(fā)生器、高頻電極板、高頻電刀頭三部分組成，老式電刀還有腳踏開關(guān)。高頻電子發(fā)生器和電極板在手術(shù)開始前由巡回護士準(zhǔn)備妥當(dāng)，電極板有硬極板和軟極板，軟極板與患者接觸緊密，電阻為0，使用中不易產(chǎn)生燒灼傷，現(xiàn)多應(yīng)用軟極板；高頻電子發(fā)生器的電能等級調(diào)節(jié)至關(guān)重要，電能等級是依據(jù)各種不同的外科手術(shù)、醫(yī)生技巧及電刀頭的不同而定。在普通外科手術(shù)中一般單極輸出，電能高定原則是：（1）低電能，用于細小出血的電凝止血，粘連的分離，中小血管的的解剖分離；（2）中電能，較大出血的電凝止血，腹腔內(nèi)臟器、組織的切割、游離；（3）高電能，肝臟組織的切割，癌細胞切除（如乳腺癌根治術(shù)）。電能的設(shè)定還需要依據(jù)主刀醫(yī)生的個人經(jīng)驗來設(shè)定。手術(shù)者操縱高頻電刀頭，電刀頭上有二個控制開關(guān)按扭，上方的主管電凝，下方的主管電切，電凝主要用于點狀止血，一般直徑1mm以下血管電凝可以控制出血，電切主要用于切割組織兼有止血功能，高頻電刀頭的電極有長短之分，長電極用于深部組織操作，短電極用于淺部組織操作。
現(xiàn)在高頻電刀又有一些改良，可以伸縮的電極，以隨意控制長短；管狀電極并電刀尾部連接吸引器管，這有利于術(shù)中邊操作邊吸引，減少空氣中煙霧，吸凈視野的血液和滲液；刮匙樣電極具有邊刮吸邊電切的作用，這特別有利于切除腫瘤的操作。
應(yīng)用高頻電刀的優(yōu)點是手術(shù)操作中不需要很多的結(jié)扎，切割和止血一氣呵成，切口內(nèi)不留異物，術(shù)野干凈清晰，操作迅速，特別是長電極有利于深部（如盆腔）的操作。
高頻電刀的缺點是由于電刀的熱散射作用，往往造成切口周圍組織小血管的損傷，特別是切割操作緩慢時造成的損傷更大，結(jié)果手術(shù)切口很容易液化，造成延遲愈合。在開放式氣管內(nèi)麻醉時應(yīng)用高頻電刀，由于發(fā)生器的放電火花，可以造成爆炸事件，致使人員傷亡；高頻電刀極板應(yīng)與患者緊密接觸，若接觸不良可以造成患者燒灼傷；在電凝和電切時可產(chǎn)生組織氣化煙霧污染空氣環(huán)境，術(shù)中應(yīng)注意用吸引器將煙吸凈。
