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在急診，這樣的場(chǎng)景經(jīng)常發(fā)生：老人摔了一跤，手撐地后，手開(kāi)始腫痛畸形、活動(dòng)受限，家人趕緊送往醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生檢查，老人被確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折。

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生于18~25歲的青少年以及65歲以上的老年人，其治療方法主要是手術(shù)治療和保守治療。

那么問(wèn)題來(lái)了，手術(shù)治療好還是保守治療好？會(huì)不會(huì)有后遺癥？效果如何？今天一起來(lái)揭曉。

 ?? 手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)

1.復(fù)位效果好。手術(shù)后，骨折復(fù)位效果較好，鋼板螺釘固定更牢固。手術(shù)過(guò)程中，切開(kāi)受傷部位，可以把碎塊拼起來(lái)，理論上可以很好地對(duì)位，鋼板支撐也很牢固。

2.遠(yuǎn)期效果好。由于鋼板螺釘固定支撐效果好，一般較少出現(xiàn)遠(yuǎn)端骨折塊的回縮移位，因此患者大多可實(shí)現(xiàn)早期功能鍛煉，遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)的效果較為滿(mǎn)意。

3.方便省事。術(shù)后12~14天拆線(xiàn)后，患者就基本康復(fù)了。術(shù)后1、3、6個(gè)月門(mén)診復(fù)診即可。

 ?? 手術(shù)治療的缺點(diǎn)

1.畢竟是侵入性操作，每個(gè)手術(shù)都有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)口感染、斷釘斷板需要二次手術(shù)、神經(jīng)血管損傷等）。

2.手術(shù)創(chuàng)傷、疤痕愈合對(duì)腕關(guān)節(jié)功能有一定的影響，鋼板螺釘異物也帶來(lái)不便。

3.費(fèi)用較昂貴，據(jù)了解，北上廣等一線(xiàn)城市的三甲醫(yī)院，手術(shù)費(fèi)用約3~5萬(wàn)。

4.中醫(yī)特有的理筋手法，對(duì)骨折處的瘀腫、經(jīng)絡(luò)不通等，有獨(dú)特的療效。

5.骨折復(fù)位后，骨折端骨質(zhì)缺失，植骨不穩(wěn)固，會(huì)增加骨折不愈合、感染等風(fēng)險(xiǎn)。

 ?? 保守治療的優(yōu)點(diǎn)

1.患者接受程度高，心理壓力小，沒(méi)有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有各種手術(shù)并發(fā)癥，不用二次拆除內(nèi)固定。

2.費(fèi)用便宜。復(fù)位夾板固定換藥，定期復(fù)診拍片等，一共只需花費(fèi)2~3千元。不用住院，時(shí)間靈活，不影響生活和工作。

3.對(duì)于粉碎性骨折，而不適合行內(nèi)固定手術(shù)或外固定支架的情況，中醫(yī)手法復(fù)位+夾板外固定是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

 ?? 保守治療的缺點(diǎn)

1.患者復(fù)診麻煩，約需要換藥6~8次。不穩(wěn)定性骨折的隨訪(fǎng)間隔時(shí)間更短，隨時(shí)有調(diào)整夾板的需求。

2.首次復(fù)位，患者疼痛感劇烈。此外，中藥外敷有可能會(huì)引起皮膚瘙癢不適。

3.療程長(zhǎng)，需要醫(yī)生與患者高度配合。

4.最常見(jiàn)的骨折復(fù)位丟失，導(dǎo)致消腫以后容易骨折短縮移位，對(duì)遠(yuǎn)期功能有影響。

中醫(yī)手法復(fù)位+小夾板外固定術(shù)

研究證據(jù)表明，保守方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果與手術(shù)治療基本相當(dāng)，對(duì)患者手腕部功能的恢復(fù)不會(huì)產(chǎn)生不利影響，并且能夠避免手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥，尤其適用于老年人。

中醫(yī)手法治療，注重中醫(yī)整體觀(guān)念，整體為先，收集望聞問(wèn)切四診資料，四診合參辨病辯證，評(píng)估患者整體情況穩(wěn)定后，再兼顧局部，對(duì)骨傷局部情況進(jìn)行細(xì)致檢查，針對(duì)性地加以處理，制定具體處理方案，真正做到“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。

手法復(fù)位是傳統(tǒng)中醫(yī)中骨折整復(fù)技術(shù)的精華，在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折尤具特色。復(fù)位是在牽引到位的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，循骨折發(fā)生之理，“反其道而行之”，糾正骨折之掌、橈側(cè)成角，以使骨正筋順、氣血調(diào)和。而拔伸牽引為手法復(fù)位之要，要求須充分，時(shí)間和力量要足夠。

臨床多采用利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，以下為手法整復(fù)步驟：

①糾正短縮移位?；颊呷⊙雠P位，全身放松，深呼吸；患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展，與軀干平齊，前臂與上臂呈90°夾角；助手雙手握住患肢前臂近端用力拔伸牽引，術(shù)者雙手握住患肢前臂遠(yuǎn)端與助手反向用力拔伸牽引，直至術(shù)者手下感覺(jué)骨折嵌插分離為止，時(shí)間1～2min。

②糾正掌背移位。短縮畸形糾正滿(mǎn)意后，維持牽引，若骨折為背伸移位，術(shù)者緊握骨折遠(yuǎn)端，將骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)屈曲糾正背伸畸形；若骨折為掌屈移位，將骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)屈曲糾正掌屈畸形。

③恢復(fù)尺偏角。術(shù)者緊握骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)屈曲，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端尺偏角。

④復(fù)位下橈尺關(guān)節(jié)。術(shù)者一手維持牽引，另一手將尺骨遠(yuǎn)端推向橈骨，恢復(fù)下尺橈關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。

正骨復(fù)位手法特別強(qiáng)調(diào)復(fù)位手法要輕柔，拒絕粗暴、生硬，善用巧勁柔和之力，讓患者在心理上易于接受。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所云：“法之所施，使患者不知其苦，方稱(chēng)為手法也。”

臨床復(fù)位后，如果不注重復(fù)位維持，往往會(huì)造成骨折的對(duì)位不良，腕關(guān)節(jié)生理傾斜角度的預(yù)后變異，尤其是掌傾角，從而導(dǎo)致預(yù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)及手指的活動(dòng)功能障礙，手部出現(xiàn)不同程度的畸形。

手法維持復(fù)位，需要遵循以下三個(gè)要點(diǎn)：

①夾板的選擇非常重要，要求具備硬性、彈性、可塑性的特點(diǎn)，成品夾板往往不合前臂的解剖要求而杉樹(shù)皮自制夾板恰可，自制時(shí)需以患肢為模，修整樹(shù)皮，薄層棉花予繃帶纏繞制作夾板，夾板下再墊棉花，避免硬物壓傷皮膚，務(wù)必讓患者感到舒適。

②放置夾板順序?yàn)椋赫?、背、橈、尺，夾板上端位于前臂中上1/3，背側(cè)夾板超腕防止腕背伸，橈側(cè)板超腕防止肱橈肌收縮橈偏，若治療老年患者時(shí)，考慮其肌肉收縮力弱，一般采用掌背側(cè)夾板即可，其中掌側(cè)超腕、背側(cè)超腕至掌指關(guān)節(jié)處，這利于患肢消腫，早期行功能鍛煉，同時(shí)可大大提高患者舒適度。

③注重繃帶包扎，繃帶固定具有穩(wěn)固、整齊、舒適三大特點(diǎn)。穩(wěn)固是繃帶包扎的基礎(chǔ)，整齊是外觀(guān)要求的基本，須注意包扎細(xì)節(jié)處，舒適要求達(dá)到患肢受力均勻，繃帶固定時(shí)一般纏繞橫面的1/3-2/3即可，施力均勻，切忌盲目加壓。

橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)后，患者需定期門(mén)診復(fù)診，這樣醫(yī)生能關(guān)注到骨折愈合情況，及時(shí)調(diào)整夾板，指導(dǎo)患者功能鍛煉，同時(shí)予患肢推拿理筋。

理筋手法特點(diǎn)可概括為輕柔和緩，外柔內(nèi)剛。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，須取掌屈位行推拿理筋，骨折早期可用指腹或整個(gè)手掌，或用大、小魚(yú)際、掌跟等部位在患肢做均勻、和緩的揉捻動(dòng)作，切記以順為用；骨折后期用手指或魚(yú)際在患肢萎縮的骨間膜、僵硬的腕關(guān)節(jié)囊處行按壓捻散動(dòng)作，然后一手握住患手，用食、中指合攏頂住患腕，患肢處掌屈位，協(xié)助患者完成前臂旋轉(zhuǎn)。

同時(shí)，早期功能鍛煉也非常重要，從患肢指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)→拇指對(duì)指→整個(gè)握拳動(dòng)作的完成，動(dòng)作鍛煉、力量訓(xùn)練都要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。此外，也要求進(jìn)行肩肘部的關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，防止肩、肘關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

以下兩個(gè)案例為純中醫(yī)手法+夾板治療，具體方法參照上述正骨復(fù)位、夾板固定、推拿理筋及功能鍛煉。

患者是廣州某三甲西醫(yī)院的退休護(hù)士，72歲，因懼怕手術(shù)，來(lái)院求診。檢查后，醫(yī)生考慮是涉及關(guān)節(jié)面的不穩(wěn)定性骨折，有手術(shù)指征。醫(yī)生說(shuō)明利弊后，老人仍堅(jiān)持保守治療，于是醫(yī)生采用了中醫(yī)手法治療，最終患者恢復(fù)效果良好。

患者為青年女性，公司高管，對(duì)形象、功能要求較高，遂醫(yī)生采取中醫(yī)手法解剖復(fù)位，恢復(fù)效果良好！