導(dǎo) 讀
瓣膜閉鎖的先天性心臟病是一類復(fù)雜的紫紺型先天性心臟病，包括二尖瓣閉鎖、三尖瓣閉鎖、主動(dòng)脈瓣閉鎖和肺動(dòng)脈瓣閉鎖四種類型。超聲心動(dòng)圖對(duì)瓣膜閉鎖的先天性心臟病具有很高的診斷價(jià)值。本文將為你揭開(kāi)那些塵封的往事，關(guān)閉一扇門，打開(kāi)一扇窗——瓣膜閉鎖的先天性心臟病之謎。
編輯：愛(ài)心如歌 朗誦：紫荊夢(mèng)
來(lái)源：好意心超平臺(tái)
人
體心臟有四組瓣膜：兩組房室瓣，即二尖瓣和三尖瓣；兩組半月瓣，即主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。二尖瓣和三尖瓣位于心房與心室之間、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣位于心室與大動(dòng)脈之間，它們的規(guī)律開(kāi)放和關(guān)閉，起到單向閥門的作用，保證血液的單向流動(dòng)，從而保證心臟正常功能的行使。
瓣膜閉鎖的先天性心臟病是一類復(fù)雜的紫紺型先天性心臟病，包括二尖瓣閉鎖、三尖瓣閉鎖、主動(dòng)脈瓣閉鎖和肺動(dòng)脈瓣閉鎖四種類型，三尖瓣閉鎖發(fā)病率相對(duì)較高，主動(dòng)脈瓣閉鎖罕見(jiàn)。
胚胎發(fā)育過(guò)程中，前后左右動(dòng)脈干隆起的過(guò)程發(fā)育異常、間葉或神經(jīng)脊遷移異常、瓣膜或瓣下裝置缺失或發(fā)育不全等均可導(dǎo)致房室瓣或半月瓣閉鎖，并伴發(fā)一系列復(fù)雜的先天性心臟畸形。猶如因上帝的紕漏關(guān)錯(cuò)了一扇扇門，導(dǎo)致心房與心室之間、心室與大動(dòng)脈之間的血流通路發(fā)生了先天性的閉鎖，陷入了四面楚歌的絕境?！妒ソ?jīng)》有云：當(dāng)上帝關(guān)閉一扇門，就一定會(huì)為你打開(kāi)一扇窗。果不其然，悲憫的上帝又想方設(shè)法打開(kāi)一扇扇窗，保證血流的暢通，有些窗成了心房或心室血運(yùn)的唯一出口。然而，這也只能讓畸形的心臟茍延殘喘，患者往往因進(jìn)行性低氧血癥和心力衰竭死亡。
超聲心動(dòng)圖對(duì)瓣膜閉鎖的先天性心臟病具有很高的診斷價(jià)值，其安全無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)，在術(shù)前診斷、手術(shù)方案制定及手術(shù)效果評(píng)價(jià)方面均具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并適合術(shù)后效果進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。瓣膜閉鎖的先天性心臟病的共同超聲征象均表現(xiàn)為：閉鎖的瓣膜呈一條隔膜或肌樣條狀回聲，無(wú)開(kāi)放運(yùn)動(dòng)，常伴有其它畸形。心超醫(yī)生需仔細(xì)檢查，尋找追蹤血流方向，綜合考慮，必要時(shí)采取經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖與心腔造影協(xié)助診斷，為臨床提供更多的準(zhǔn)確信息。
本文將為你揭開(kāi)那些塵封的往事，關(guān)閉一扇門，打開(kāi)一扇窗——瓣膜閉鎖的先天性心臟病之謎。
一
二尖瓣閉鎖
二尖瓣閉鎖（mitral atresia）是罕見(jiàn)的先天性心臟畸形，預(yù)后極差?；颊叩亩獍杲M織缺如，而被纖維組織或隔膜取代，不能分辨正常瓣葉組織。一般均伴有左室發(fā)育不良，右室成為主要心室腔，常明顯擴(kuò)大，室壁肥厚。主動(dòng)脈瓣閉鎖或發(fā)育不良，亦可正常。
單純的二尖瓣閉鎖患者出生后的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)為：左心房接受肺靜脈的血液，通過(guò)房間隔缺損進(jìn)入右心房，與右心房的血液混合后，順行進(jìn)入右心室、肺動(dòng)脈，通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈；和/或右心室的血液通過(guò)室間隔缺損進(jìn)入左心室，再進(jìn)入主動(dòng)脈。房間隔缺損是左心房的唯一出口，而室間隔缺損和/或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的分流是完成體循環(huán)的先決條件（圖30-1—圖30-7）。
綜上所述，二尖瓣是左心房與左心室之間的閥門，一旦發(fā)生閉鎖，則關(guān)閉了左心房的正常通道。此時(shí)，房間隔缺損成為左心房的唯一出口，左心房的血液通過(guò)新開(kāi)的窗——房間隔缺損進(jìn)入右心房，混合血進(jìn)入肺動(dòng)脈，通過(guò)另一扇窗——?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉，進(jìn)入降主動(dòng)脈；和/或右心室的混合血通過(guò)另一扇窗——室間隔缺損從右心室進(jìn)入左心室，從而建立體循環(huán)。
決定二尖瓣閉鎖患者預(yù)后的主要因素為房間隔缺損的大小和肺血管病變的情況。
圖30-1：閉鎖的二尖瓣呈一纖維組織；左心室甚??；右心明顯擴(kuò)大，右室壁肥厚
閉鎖的二尖瓣呈一纖維組織（箭頭所示）；左室甚小；右心明顯擴(kuò)大，右室壁肥厚 。LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
圖30-2：二尖瓣口未見(jiàn)血流信號(hào)；三尖瓣可見(jiàn)中重度反流血流信號(hào)；心室水平少量右向左分流的藍(lán)色血流信號(hào)
二尖瓣口未見(jiàn)血流信號(hào)；三尖瓣可見(jiàn)中重度反流血流信號(hào)；心室水平少量右向左分流的藍(lán)色血流信號(hào)（箭頭所示）。LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
圖30-3：非標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面顯示房間隔中部多處回聲中斷
圖30-4：與圖30-3為同一切面，CDFI顯示心房水平左向右分流的藍(lán)色血流信號(hào)
圖30-5：非標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面顯示左室發(fā)育不良和室間隔缺損
非標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面顯示左室發(fā)育不良和室間隔缺損（箭頭所示）。LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室
圖30-6：主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面顯示動(dòng)脈導(dǎo)管及主動(dòng)脈弓發(fā)育不良
主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面顯示動(dòng)脈導(dǎo)管（PDA）及主動(dòng)脈弓（AOA）發(fā)育不良。RPA：右肺動(dòng)脈
圖30-7：與圖30-6為同一切面，CDFI顯示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的左向右分流為主的雙向分流血流信號(hào)
CDFI顯示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的左向右分流為主的雙向分流血流信號(hào)，箭頭所指處為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流的藍(lán)色血流信號(hào)。PDA：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；AOA:主動(dòng)脈弓; RPA：右肺動(dòng)脈
箭頭所指處為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)肺動(dòng)脈向主動(dòng)脈分流的紅色血流信號(hào)。PDA：動(dòng)脈導(dǎo)管；AOA：主動(dòng)脈弓；RPA：右肺動(dòng)脈
二
三尖瓣閉鎖
三尖瓣閉鎖（tricuspid atresia）的病理特征為三尖瓣瓣葉未發(fā)育或發(fā)育不全而融合成一肌性或纖維性隔膜，由于右心房與右心室之間沒(méi)有交通，存活者必須伴有心房水平的右向左分流——房間隔缺損或卵圓孔未閉，以及心室水平和/或大動(dòng)脈水平的左向右分流——室間隔缺損和/或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或側(cè)支循環(huán)（圖30-8—圖30-15）。
Rao根據(jù)大動(dòng)脈的位置關(guān)系將三尖瓣閉鎖分為I型（大動(dòng)脈位置關(guān)系正常），II型（D-大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位），III型（分為五個(gè)亞型：①L-大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；②右室雙出口；③左室雙出口；④D-大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位不良，屬于解剖矯正性大動(dòng)脈右轉(zhuǎn)位；⑤ L-大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位不良，屬于解剖矯正性大動(dòng)脈左轉(zhuǎn)位），IV型（永存動(dòng)脈干）。每個(gè)類型又分為三個(gè)亞型：a型：肺動(dòng)脈閉鎖；b型：肺動(dòng)脈狹窄；c型：肺動(dòng)脈無(wú)狹窄。
綜上所述，三尖瓣是右心房與右心室之間的閥門，一旦發(fā)生閉鎖，則關(guān)閉了右側(cè)心腔間正常的通道，右心房的血液只得通過(guò)新開(kāi)的窗——房間隔缺損或卵圓孔未閉進(jìn)入左心房，與肺靜脈血混合后再進(jìn)入左心室，再通過(guò)另一扇窗——室間隔缺損和/或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或側(cè)支循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈，從而建立肺循環(huán)。
圖30-8：三尖瓣閉鎖患者，三尖瓣呈一纖維組織，右室發(fā)育不良
三尖瓣閉鎖患者，三尖瓣呈一纖維組織（箭頭所指處），右室發(fā)育不良。LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
圖30-9：同一患者，三尖瓣口未見(jiàn)血流信號(hào)
同一患者，三尖瓣口未見(jiàn)血流信號(hào)（箭頭所指處）LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
圖30-10：同一患者，劍突下四腔心切面顯示中央型房間隔缺損
同一患者，劍突下四腔心切面顯示中央型房間隔缺損（箭頭所指處）。LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
圖30-11：CDFI顯示心房水平右向左分流的藍(lán)色血流信號(hào)
CDFI顯示心房水平右向左分流的藍(lán)色血流信號(hào)（箭頭所指處）。LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
圖30-12：同一患者，室間隔缺損；兩根大動(dòng)脈平行走行，分別起源于兩側(cè)心室
同一患者，室間隔缺損（箭頭所指處）；兩根大動(dòng)脈平行走行，分別起源于兩側(cè)心室。LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室；AO：主動(dòng)脈；PA：肺動(dòng)脈
圖30-13：在圖30-12切面的基礎(chǔ)上，探頭繼續(xù)向前傾斜，可見(jiàn)肺動(dòng)脈分叉，位于左側(cè)，起源于左心室；主動(dòng)脈位于右側(cè)，起源于右心室，為D-型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位
在圖30-12切面的基礎(chǔ)上，探頭繼續(xù)向前傾斜，可見(jiàn)肺動(dòng)脈分叉，位于左側(cè)，起源于左心室；主動(dòng)脈位于右側(cè)，起源于右心室，為D-型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。LV：左心室；RV：右心室；AO：主動(dòng)脈；PA：肺動(dòng)脈
圖30-14：與圖30-13為同一切面，CDFI顯示心室水平左向右的藍(lán)色分流血流信號(hào)以及左心室進(jìn)入肺動(dòng)脈的五彩鑲嵌的血流信號(hào)（肺動(dòng)脈狹窄）
與圖30-13為同一切面，CDFI顯示心室水平左向右的藍(lán)色分流血流信號(hào)(箭頭所指處)以及左心室進(jìn)入肺動(dòng)脈的五彩鑲嵌的血流信號(hào)（肺動(dòng)脈狹窄）。LV：左心室；RV：右心室；AO：主動(dòng)脈；PA：肺動(dòng)脈
圖30-15：肺動(dòng)脈瓣口流速3.8m/s，壓差58mmHg
至此可知，上述病例屬于三尖瓣閉鎖的IIb型。
三
主動(dòng)脈瓣閉鎖
主動(dòng)脈瓣閉鎖（aortic atresia）是罕見(jiàn)的復(fù)雜性先天性心血管畸形。根據(jù)其左心室和室間隔發(fā)育情況，可分為兩類：絕大多數(shù)病例左心室甚小呈發(fā)育不良狀態(tài)，室間隔完整，二尖瓣閉鎖或發(fā)育不良；極少數(shù)病例左心室發(fā)育正常，伴室間隔缺損，二尖瓣閉鎖或發(fā)育良好。
主動(dòng)脈瓣閉鎖患者出生后的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)為：當(dāng)二尖瓣發(fā)育良好時(shí)，左心室接受左心房的血液，通過(guò)室間隔缺損泵入右心室；右心房接受上下腔靜脈和冠狀靜脈竇的回流血液，順行進(jìn)入右心室；因此右心室同時(shí)接受右心房和左心室的血液，混合后泵入肺動(dòng)脈主干和左右肺動(dòng)脈，并經(jīng)粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管順行進(jìn)入降主動(dòng)脈，逆行灌注升主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的分流是完成體循環(huán)的先決條件。當(dāng)二尖瓣閉鎖或發(fā)育不良時(shí)，無(wú)論是否伴有室間隔缺損，此時(shí)房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是完成體循環(huán)的先決條件。主動(dòng)脈瓣閉鎖伴有不同程度的升主動(dòng)脈發(fā)育不良（圖30-16—圖30-28）。
主動(dòng)脈瓣閉鎖的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)相當(dāng)于永存動(dòng)脈干，與伴有肺動(dòng)脈閉鎖或重度發(fā)育不良的重型法洛四聯(lián)癥一樣，筆者認(rèn)為亦可稱為“假性永存動(dòng)脈干”。
綜上所述，主動(dòng)脈瓣是左心室與主動(dòng)脈之間的閥門，一旦發(fā)生閉鎖，則關(guān)閉了左心室射血的正常通道。因此，當(dāng)二尖瓣發(fā)育良好時(shí)，室間隔缺損成為左心室的唯一出口，左心室的血液通過(guò)室間隔缺損進(jìn)入右心室，和右心房過(guò)來(lái)的血液在右心室混合后進(jìn)入肺動(dòng)脈，再通過(guò)另一個(gè)必須存在的通道——?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉，進(jìn)入降主動(dòng)脈，并逆行灌注升主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，從而建立體循環(huán)。當(dāng)二尖瓣閉鎖或發(fā)育不良時(shí)，房間隔缺損成為左心房的唯一出口，而動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這扇窗必須打開(kāi)，成為完成體循環(huán)的必須通道。
主動(dòng)脈瓣閉鎖患者70%為男性，預(yù)后極差，80%出生后一周即死亡。超聲心動(dòng)圖除可正確診斷主動(dòng)脈瓣閉鎖外，其提供的解剖畸形信息，如左室、左室流入道、升主動(dòng)脈、心尖的構(gòu)成以及三尖瓣的病變和反流程度等對(duì)手術(shù)方式的選擇十分重要。
圖30-16：主動(dòng)脈瓣閉鎖患者，女，27歲，超聲心動(dòng)圖為首診。胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面顯示主動(dòng)脈瓣閉鎖、室間隔缺損和升主動(dòng)脈發(fā)育不良；左心室大小基本正常，二尖瓣發(fā)育正常
圖30-17：同一患者，CDFI顯示主動(dòng)脈瓣口未見(jiàn)血流信號(hào)，心室水平左向右分流血流信號(hào)
圖30-18：同一患者，心底短軸切面顯示升主動(dòng)脈發(fā)育不良；左冠狀動(dòng)脈發(fā)育正常，起源于升主動(dòng)脈；肺動(dòng)脈明顯增寬，注意圖中顯示的是肺動(dòng)脈主干及左右分支和降主動(dòng)脈
同一患者，心底短軸切面顯示升主動(dòng)脈發(fā)育不良；左冠狀動(dòng)脈發(fā)育正常，起源于升主動(dòng)脈（箭頭所示）；肺動(dòng)脈明顯增寬，注意圖中顯示的是肺動(dòng)脈主干及左右分支和降主動(dòng)脈。AO：主動(dòng)脈；PA：肺動(dòng)脈
圖30-19：在圖30-18切面基礎(chǔ)上，探頭稍調(diào)整，顯示動(dòng)脈導(dǎo)管連接肺動(dòng)脈分叉和降主動(dòng)脈。PDA：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；AAO：升主動(dòng)脈；DAO：降主動(dòng)脈；PA：肺動(dòng)脈
圖30-20：與圖30-19為同一切面，CDFI顯示肺動(dòng)脈血流通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈
圖30-21：主動(dòng)脈弓切面顯示粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管連接肺動(dòng)脈分叉和降主動(dòng)脈
圖30-22：主動(dòng)脈弓切面，CDFI顯示肺動(dòng)脈通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈的紅色血流信號(hào)
圖30-23：主動(dòng)脈弓切面，CDFI顯示逆行灌注進(jìn)入發(fā)育不良的升主動(dòng)脈的藍(lán)色血流信號(hào)
圖30-24：CTA三維血管成像顯示粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管和發(fā)育不良的升主動(dòng)脈。PDA：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；DAO：降主動(dòng)脈；PA：肺動(dòng)脈
圖30-25：CTA三維血管成像顯示粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管和發(fā)育不良的升主動(dòng)脈。PDA：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；AAO：升主動(dòng)脈；DAO：降主動(dòng)脈；PA：肺動(dòng)脈
圖30-26：右心導(dǎo)管造影，右心室顯影后，造影劑通過(guò)室間隔缺損進(jìn)入左心室；主肺動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，通過(guò)粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管與降主動(dòng)脈相連
圖30-27：右心導(dǎo)管造影，明顯擴(kuò)張的主肺動(dòng)脈顯影后，造影劑通過(guò)粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈；升主動(dòng)脈根部未見(jiàn)主動(dòng)脈瓣，呈一盲端
圖30-28：右心導(dǎo)管造影，主肺動(dòng)脈顯影后，造影劑通過(guò)粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈；升主動(dòng)脈逆行充盈，其根部未見(jiàn)主動(dòng)脈瓣，并可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈從主動(dòng)脈根部發(fā)出
四
肺動(dòng)脈瓣閉鎖
肺動(dòng)脈閉鎖（pulmonary atresia）可以發(fā)生在右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈的任一位置。其中，肺動(dòng)脈瓣閉鎖是肺動(dòng)脈閉鎖中最常見(jiàn)的類型。根據(jù)肺動(dòng)脈閉鎖是否合并室間隔缺損分為兩類：伴有室間隔缺損的肺動(dòng)脈閉鎖和室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖。后者的發(fā)病率更低。
伴有室間隔缺損的肺動(dòng)脈閉鎖又稱為重型法洛四聯(lián)癥或假性永存動(dòng)脈干。事實(shí)上，前者肺血管樹(shù)的病理解剖復(fù)雜，與法洛四聯(lián)癥有較大區(qū)別。而IV型永存動(dòng)脈干并無(wú)肺動(dòng)脈成分，亦與此癥不同。室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或側(cè)支循環(huán)成為此癥完成肺循環(huán)的必須條件（圖30-29—圖30-35）。
室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖患者存活的兩個(gè)必備條件：心房水平的右向左分流，即房間隔缺損或卵圓孔未閉；大動(dòng)脈水平的左向右分流，即動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或側(cè)支循環(huán)。此癥多數(shù)伴有右室發(fā)育不良。
綜上所述，肺動(dòng)脈瓣是右心室與肺動(dòng)脈之間的閥門，一旦發(fā)生閉鎖，則關(guān)上了右心室與肺動(dòng)脈之間的正常通路，右心的血液不能從肺動(dòng)脈排出，必須通過(guò)在室間隔或房間隔上開(kāi)窗，將體靜脈回流的血液引流到左心，然后再通過(guò)另一扇窗——?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉或側(cè)支循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈，以完成肺循環(huán)。
圖30-29：伴有室間隔缺損的肺動(dòng)脈瓣閉鎖，心底短軸切面顯示肺動(dòng)脈瓣呈一條光帶，為肺動(dòng)脈瓣閉鎖
圖30-30：心底短軸切面CDFI顯示肺動(dòng)脈瓣口未見(jiàn)血流信號(hào)，而整個(gè)心動(dòng)周期可見(jiàn)主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流血流信號(hào)，為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。
圖30-31：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的連續(xù)性分流血流頻譜
圖30-32：同一患者，主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面顯示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
圖30-33：同一患者，主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面CDFI可見(jiàn)胸降主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分叉處的連續(xù)性藍(lán)色分流血流信號(hào)
圖30-34：同一患者，室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚
圖30-35：CDFI顯示心室水平雙向分流、收縮期左右心室血流同時(shí)進(jìn)入主動(dòng)脈
小 結(jié)
本文梳理和總結(jié)了二尖瓣閉鎖、三尖瓣閉鎖、主動(dòng)脈瓣閉鎖和肺動(dòng)脈瓣閉鎖四種先天性心臟病。關(guān)閉一扇門，打開(kāi)一扇窗，永遠(yuǎn)不要失去希望，因?yàn)榭傆幸粋€(gè)機(jī)會(huì)在等你。邏輯分析瓣膜閉鎖后的血流動(dòng)力學(xué)改變，心超醫(yī)生可以準(zhǔn)確診斷該類先天性心臟病。
作者申明：所有文字及圖片為作者原創(chuàng)，未經(jīng)允許，不得盜用！轉(zhuǎn)載需聯(lián)系管理員授權(quán)！
創(chuàng)作有優(yōu)秀欄目《心超筆記》及特色欄目《精彩病例分析》、《心超切面》等，提供心臟超聲及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái)。用心做事，以心交心。
聯(lián)系客服
