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結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺常見的良性腫瘤，其形成原因?yàn)榇偌谞钕偌に亻L期反復(fù)刺激甲狀腺組織，使濾泡間的纖維組織增生、間隔包繞而形成大小不一的結(jié)節(jié)病灶，結(jié)節(jié)內(nèi)部可有出血、鈣化、囊性變、纖維組織增生及壞死等。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者常無自覺癥狀，若結(jié)節(jié)太大可引起頸部不對稱腫大，甚至出現(xiàn)頸部壓迫癥狀，部分患者可因結(jié)節(jié)內(nèi)突發(fā)出血而引起頸部腫大、疼痛。體格檢查可觸及甲狀腺內(nèi)多個(gè)結(jié)節(jié)，其大小不一，質(zhì)地不等。

根據(jù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病變時(shí)間長短及其繼發(fā)性改變，結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為多種形態(tài)，其超聲表現(xiàn)也呈現(xiàn)出多樣化，典型超聲表現(xiàn)如下：

★   甲狀腺雙側(cè)葉形態(tài)大小可正常，也可出現(xiàn)不對稱性腫大，甲狀腺內(nèi)見單個(gè)或多個(gè)大小不一的結(jié)節(jié)，其邊界清晰，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，縱橫比＜1，部分結(jié)節(jié)周邊可見包膜。

圖1    結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，患側(cè)甲狀腺不規(guī)則增大，內(nèi)見多個(gè)大小不一等回聲及低回聲結(jié)節(jié)

圖2    結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，患側(cè)甲狀腺形態(tài)正常，內(nèi)見多個(gè)實(shí)性及囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)

★   結(jié)節(jié)內(nèi)部成分可為實(shí)性、囊實(shí)混合性或“海綿樣”結(jié)構(gòu)，回聲多種多樣，可表現(xiàn)為低回聲、高回聲、等回聲以及混合回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)部可有鈣化灶，多為粗大的鈣化斑。

圖3    結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)呈“海綿樣”結(jié)構(gòu)，這被認(rèn)為是良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)

圖4-5   結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)周邊可見“蛋殼樣”及“弧形”鈣化灶，這兩種均常見于良性結(jié)節(jié)

★   部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見潴留的膠質(zhì)回聲，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲斑伴彗星尾征，這是良性結(jié)節(jié)的特征之一，但需注意的是該特征也可與微鈣化共存于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)。

圖6   結(jié)節(jié)內(nèi)膠質(zhì)潴留，超聲顯示為結(jié)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲伴彗星尾征

★   彩色多普勒超聲顯示，若結(jié)節(jié)以增生為主，內(nèi)部血流可見輕度或明顯的血流信號，若結(jié)節(jié)以退化為主，則結(jié)節(jié)內(nèi)大多沒有血流信號或只有少量的血流信號。

圖7-8     顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的兩種血流信號，上圖表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富，下圖顯示結(jié)節(jié)內(nèi)乏血供

★   超聲造影可見大多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫呈均勻等增強(qiáng)。

圖9    結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變：超聲查見甲狀腺內(nèi)囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，以囊性為主

圖10    結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變

圖11    結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血囊性變，患者以頸部突發(fā)腫痛就診

圖12    結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺內(nèi)多發(fā)實(shí)性、囊性、囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，回聲強(qiáng)弱不等

以上均為典型結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖表現(xiàn)，然而我們在實(shí)際工作中還會(huì)遇到一些不典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這些結(jié)節(jié)中的囊性成分隨著時(shí)間的推移逐漸被吸收，導(dǎo)致病灶萎縮，內(nèi)部出現(xiàn)纖維化及微小鈣化，而形成所謂的“僵尸結(jié)節(jié)”，其聲像圖上類似甲狀腺乳頭狀癌，因此這類病變?nèi)菀妆徽`診，針對此類型結(jié)節(jié)，我們可與此前檢查進(jìn)行對比診斷，如若實(shí)在難以明確性質(zhì)，可進(jìn)行FNA協(xié)助診斷。

總結(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺內(nèi)常見的良性腫瘤，其超聲表現(xiàn)為甲狀腺雙側(cè)葉形態(tài)正?；虿粚ΨQ性腫大，甲狀腺內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)的實(shí)性或囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，回聲強(qiáng)弱不一，內(nèi)可見粗大鈣化斑或膠質(zhì)回聲，根據(jù)其結(jié)節(jié)是增生型還是退化型，其CDFI可分別呈現(xiàn)為為富血供及乏血供，超聲造影多為等增強(qiáng)。針對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床處理，如若患者未出現(xiàn)頸部壓迫等癥狀，可無需處理，當(dāng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫明顯囊性變致頸部腫大時(shí)，也可行超聲引導(dǎo)下穿刺治療。

超聲技術(shù)與診斷（cs-zdx）

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