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淤堵一：氣滯

自學《傷寒論》｜有一種病，古人很少得，今人卻易得，是何原因呢？

淤堵二：濕氣

自學《傷寒論》｜水濕，困擾萬千大眾的淤堵

淤堵二：中焦、上焦水飲

自學《傷寒論》｜水濕的對治辦法（一）

接前文，因為水濕囤積的位置不同，所以處理辦法會有很大差異。

本質而言，“上病從上解，表病從表解，在里從里解，在下從下解”——這是根本思路——遇到本文未提到的證，如儀器檢查結果身體某處有積液，也可依此思路，作為一個“證”來考慮。

以下開始認識中下焦水飲：

中下焦水飲

有明確指向的證

肚臍以下的區(qū)域腫脹
臍下悸（臍下有質軟痞結，可能跳動）
腸鳴，有水流動聲
白帶多
偏下部位濕疹水泡
腹水（腹部積水膨隆，一般是重病才發(fā)生）

以上證，結合上篇已羅列的“水飲的通證”，具備二三條及以上，則可斷中下焦水飲。

大方向斷為“中下焦水飲”之后，還需依據(jù)細節(jié)——能量狀況、寒熱偏向、病情的嚴重程度——在方劑及用藥上做出細致考慮和選擇。

典型方劑

五苓散
適應證：身體偏下區(qū)域有水、偏熱
藥物：澤瀉（主藥）、豬苓（主藥）、茯苓、白術、桂枝
苓桂棗甘湯
適應證：臍下悸、偏寒
藥物：茯苓（主藥）、桂枝、甘草、大棗
豬苓湯
適應證：下焦熱、小便不利澀痛出血
藥物：豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、阿膠
己椒藶黃丸（湯）
適應證：腹水
藥物：防己、椒目、葶藶子、大黃

藥物勢能分析

茯苓、澤瀉、豬苓，都有下行勢能，能往下逐水。澤瀉、豬苓因為偏寒，也能往下逐熱。所以，但凡這些藥為主藥的方劑，都能針對普通的中下焦水飲。

寒熱的選擇——人體寒用熱藥，人體熱用寒藥。

而防己、椒目、葶藶子、大黃的組合，適合中下焦水囤積嚴重、六經辯證加常規(guī)去水藥物攻之不下的情形（典型的情形是肝硬化腹水），四味藥組合起來攻伐力較強，需要有人體能量為支撐，如果能量不夠，則應同時建設能量。

以上方劑為較常用的典型的方劑，《傷寒論》和《金匱要略》里還有豬苓散、澤瀉湯、牡蠣澤瀉散、茯苓澤瀉湯，其實都是類似藥物的不同組合——展現(xiàn)了這些藥物本就可以隨證靈活組合，所以我們也應不受限于方劑的死板，當活學活用。

體表水飲

有明確指向的證

身重或有痛
身腫或有痛
頭重昏蒙
體表全身上下（如面部、皮膚、四肢）肉眼可見的腫
風濕關節(jié)腫痛

典型方劑

以下方劑按能量狀況遞減排序：

麻杏石甘湯（可再加茵陳蒿）
適應證：偏陽熱的身體
藥物：麻黃、杏仁、生石膏、甘草
麻杏薏甘湯
適應證：相比上方少一些熱，多一些里淤堵
藥物：麻黃、杏仁、薏苡仁、甘草
茵陳蒿湯
適應證：陽證黃疸
藥物：茵陳蒿、梔子、大黃（少量）
麻黃加術湯
適應證：陽證不汗
藥物：麻黃、桂枝、杏仁、甘草、白術
越婢湯（越婢加術湯）
適應證：津液虛，汗出，有熱
藥物：麻黃、生石膏、生姜、大棗、甘草
（注：生石膏讓汗轉為小便）
大青龍湯
適應證：津液虛，不汗，有微熱
藥物：麻黃、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大棗、生石膏
小青龍湯
適應證：津液虛，不汗，里有水、痰（可能咳嗽）
藥物：麻黃、芍藥、五味子、干姜、甘草、細辛、桂枝、半夏
麻黃連翹赤小豆湯
適應證：津液虛、寒熱夾雜、濕濁
藥物：麻黃、連翹、杏仁、赤小豆、大棗、生梓白皮（或茵陳蒿）、生姜、甘草
桂枝加黃芪湯
適應證：津液虛表虛明顯
藥物：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、黃芪
防己黃芪湯
適應證：津液虛，體表松弛虛胖，有氣無力，水腫明顯
藥物：防己、甘草、白術、黃芪、生姜、大棗
桂枝芍藥知母湯
適應證：偏陰、表水腫嚴重
藥物：桂枝、甘草、麻黃、生姜、白術、防風、炮附子、知母、芍藥
（注：知母、芍藥讓汗轉為小便）
桂枝附子湯（白術附子湯）
適應證：陰證風濕關節(jié)腫痛
藥物：桂枝（白術）、生姜、炮附子、甘草、大棗
麻黃附子甘草湯
適應證：陰證、病初起（可稍發(fā)汗）
藥物：麻黃、炮附子、甘草
真武湯
適應證：陰證、已汗出或久?。ú豢砂l(fā)汗）
藥物：茯苓、芍藥、白術、生姜、炮附子
（注：芍藥讓汗轉為小便）

方劑及藥物勢能分析

以上方劑看著很繁復，所以不妨退后三步，“遠觀”這些方劑，從大處著眼分析——

從能量而言，有的方劑用生石膏、大黃；有的方劑用生姜、大棗、甘草、黃芪；有的用了附子——因為不同的患者能量級別不同，多則減，少則增，能量居中有動力無負擔的身體最能有效驅逐淤堵。同時，其實在增減能量熱量時——“減”往往就減走了水（如大黃），“增”又氣化了水（如姜、附子、桂枝）。

從渠道而言， “表病從表解”是最合理的思路，所以，我們會發(fā)現(xiàn)幾乎所有方劑，都有走上走表的藥，如：麻黃、桂枝、杏仁、白術、茵陳蒿、生姜、防風、炮附子。

有幾處明顯的不同：有的方劑單用麻黃；有的方劑麻黃桂枝并用；有的單用桂枝；有的用炮附子、桂枝。是什么具體原因導致的這些用藥差異呢？

單用麻黃的情況，無論是陰證還是陽證，實際都是讓身體自行選擇汗與不汗。

麻黃只是一個疏通體表毛孔的作用——陽熱的人體配合麻黃，可能自行會發(fā)汗；陰證的人體有了附子的振奮，配合麻黃也可能會微汗。之所以交給人體去選擇，一個原因是人體沒有明確的不汗，或已經汗出了，所以無需刻意發(fā)汗（麻杏石甘湯、越婢湯）；另一個原因是，陰證的人體不能發(fā)汗——但人體有能量之后自行選擇出汗除外（麻黃附子甘草湯）。

麻黃桂枝并用時——麻黃開渠道，桂枝調集津液到體表，二者合力則能發(fā)汗——麻黃桂枝并用的前提是：人體明確不汗，同時人體經得起發(fā)汗（如麻黃加術湯）；若人體能量不夠原本不適合發(fā)汗，但是表水太重汗出不明顯需要汗解，那么則需要在建設能量的同時讓汗轉為小便（如桂枝芍藥知母湯）。

用桂枝生姜或桂枝生姜炮附子合用——適合表虛或偏陰的人體，目的就是給身體、體表以陽性能量，振奮起來的人體可能自行驅逐水濕（桂枝加黃芪湯、桂枝附子湯）。

還有一點最不易理解的關鍵處——“汗法轉水法”。

“汗法轉水法”其目的是為人體節(jié)省能量。

汗是被人體推送得最遠的津液，路程越遠越耗能，同時出汗本就是實實在在損失能量，所以出太多汗人體會虛。而讓汗下行為小便，其中一部分有用能量會被人體回收，回收之后的廢物化為小便排出體外。這就達到了節(jié)省能量的目的。（當然節(jié)省的前提是能量不夠。）

汗轉水，其原理正如給熱氣騰騰的鍋加了冷鍋蓋，蒸汽就變成水下行了。

有熱的人體，如果汗出過多，可以用生石膏讓汗下行為水（越婢湯）；能量不夠的人體，可以用寒性滋養(yǎng)藥如白芍、知母讓汗下行為水（桂枝芍藥知母湯、真武湯）。

從以上各角度的分析可總結：陰證的身體可能出現(xiàn)表水，陽證的身體可能出現(xiàn)表水；不汗的身體可能出現(xiàn)表水，已汗的身體也可能出現(xiàn)表水；熱的身體可能出現(xiàn)表水，寒的身體也可能出現(xiàn)表水。

所以歸根結底，一切的一切都得靠六經辯證來落實解決，同理，以上羅列之方劑也就有可能合方以及增減藥物。

總之，“觀其脈證，隨證治之”才是萬應之法。

特別方劑

有一些去水的方劑，藥力彪悍，偏性極大，攻破力極強，只適合病情非常嚴重同時身體經得起攻伐的患者——因此不得不慎的原因，統(tǒng)一羅列到文末。

硝石礬石方
適應證：黃疸往黑疸轉變，腹水嚴重攻之不去
藥物：硝石、礬石
瓜蒂散
適應證：急需通過嘔吐排上焦的水
藥物：瓜蒂
甘遂半夏湯（大陷胸思路）
適應證：心下堅滿痛攻之不下
藥物：甘遂、半夏、芍藥、甘草、白蜜

十棗湯
適應證：胸水嚴重攻之不下
藥物：甘遂、芫花、大戟、大棗（超大劑量）

以上方劑運用甚少，詳情請參看劉希彥老師所著《大醫(yī)至簡——劉希彥解讀傷寒論（第二版）》、《大醫(yī)至簡——劉希彥解讀金匱要略》兩本書。

（自學《傷寒論》系列文章，原本也是懷著“盡量不重復以上兩本書的內容、力爭對以上兩本書有所補充”的心態(tài)來寫作。所以，對于以上方劑就不贅言了。接下來會有案例解讀。）

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