2023-01-13林佳明學(xué)習(xí)記錄035期
（1）月經(jīng)病
月經(jīng)病的發(fā)生機(jī)制主要是臟腑功能失常，氣血失調(diào)，導(dǎo)致沖、任二脈的損傷，根據(jù)“腎氣-天癸-沖任-胞宮”的月經(jīng)機(jī)制，加上女子以肝為先天的特點(diǎn)，老師認(rèn)為月經(jīng)病的發(fā)生以腎虛為本，肝郁為首，與脾有關(guān)，病位在胞宮。
月經(jīng)先期、后期、不定期，閉經(jīng)，崩漏，只要病因?qū)儆诟斡裟I虛證均可選用本方治療；
即使是崩漏在塞流之后，澄源、復(fù)舊仍可用定經(jīng)湯。
對(duì)于因痰所致的閉經(jīng)（多囊卵巢綜合征）可采用疏肝健脾化痰的方法，可用定經(jīng)湯合蒼附導(dǎo)痰湯。
《素問(wèn)·上古天真論》指出：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！?/span>
中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)斷前后諸證的發(fā)生以腎精虧虛，天癸衰竭，精血不足，沖任失調(diào)為根本原因；
而水不涵木，肝郁木旺則是其發(fā)病的常見誘因，治療可用定經(jīng)湯與柴桂龍牡湯。
（2）妊娠病
胎動(dòng)不安、滑胎是妊娠病中的主要疾病，妊娠病的發(fā)病原因不外乎外感六淫、情志內(nèi)傷以及勞逸過(guò)度、房室不節(jié)、跌仆閃挫等。
其發(fā)病機(jī)制可概括為三個(gè)方面。
其一，胞絡(luò)者系于腎，腎主藏精而關(guān)乎生殖，腎能系胎亦能養(yǎng)胎，因此腎氣虧損，則胎元不固，易致胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)、滑胎等。
其二，妊娠期由于陰血下注沖任以養(yǎng)胎，出現(xiàn)陰血聚于下，陽(yáng)氣浮于上，甚者氣機(jī)逆亂，陽(yáng)氣偏亢的狀態(tài)，陰血養(yǎng)胎，肝失所養(yǎng)，加之妊娠期易焦慮抑郁，憤怒過(guò)度，或肝血不足，肝陽(yáng)偏亢，均可使肝的功能失常表現(xiàn)為易郁、易熱、易虛、易亢的特點(diǎn)，肝藏血，主疏泄，肝腎同源，腎與肝為母子關(guān)系，二者任何一方出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)引起母病及子或子盜母氣，肝腎同病，影響沖任、胞宮的功能，故臨床中妊娠病屬肝郁腎虛者多見。
其三，脾胃為氣血生化之源，而氣能載胎，血能養(yǎng)胎，若脾虛血少，胎失所養(yǎng)，可致胎漏、胎動(dòng)不安、胎萎不長(zhǎng)等。
妊娠病的治療原則是治病與安胎并舉。
肝腎同源，子母同病，治療上應(yīng)肝腎脾同治，補(bǔ)腎疏肝健脾，固沖安胎。
胎動(dòng)不安、滑胎等可用定經(jīng)湯合壽胎丸。
（3）帶下病
“帶下，女子生而即有，津津常潤(rùn)，本非病也”。
《靈樞·五癃津液別》云：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股?！?/span>
明確指出液為腎精所化，潤(rùn)滑如膏，流于陰股而為帶下，受天癸至竭影響。
這是生理性帶下。
而病理性帶下在臨床的常見疾病主要為帶下過(guò)多和帶下過(guò)少。
《傅青主女科》曰：“夫帶下俱是濕癥?！?/span>
帶下過(guò)多者的病機(jī)：
①腎陽(yáng)虧虛，影響督脈功能，陽(yáng)氣不足，氣化失常，陰精轉(zhuǎn)化失常形成濕濁，肝經(jīng)過(guò)陰器，腎與肝為母子關(guān)系，腎陽(yáng)虛，母病及子，或肝郁，子病及母，肝郁腎虛，寒濕內(nèi)盛，下注沖任，損及任帶二脈，以致帶下過(guò)多；
②肝郁加之脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化失職，水濕不化，濕濁內(nèi)盛，以致帶下過(guò)多，治療可用定經(jīng)湯合完帶湯（完帶湯芍陳人薯，柴草車前芥二術(shù)）；
③肝郁克脾，郁而化火，肝經(jīng)濕熱，損傷臟腑，或傷及下焦，累及任帶，約固無(wú)力，濕熱下注，以致帶下過(guò)多；
兼有濕熱用定經(jīng)湯合止帶方（止帶二苓瀉牛車，茵陳黃柏赤丹梔）。
帶下過(guò)少者的病機(jī)：
①肝腎陰虧，任帶陰精津液不足，難以潤(rùn)前陰空竅，以致帶下過(guò)少；
②情志不遂，肝郁氣滯，氣血瘀滯，陰精津液不能運(yùn)達(dá)陰股，濡養(yǎng)空竅，以致帶下過(guò)少。
治療可用定經(jīng)湯合固陰煎；
氣血瘀滯者可加行氣活血藥物。
（4）產(chǎn)后病
產(chǎn)后具有多虛多瘀的特點(diǎn)，產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后身痛以及產(chǎn)后缺乳為臨床中常見產(chǎn)后病。
產(chǎn)后抑郁：
產(chǎn)后失血，肝藏血，肝血不足，肝失所養(yǎng)，肝不藏魂，發(fā)為情志異常；
肝腎同源，精血同源，腎水不足，不濟(jì)心火，心火偏亢，心藏神，神魂顛倒而致抑郁；
或產(chǎn)后血行不暢而停瘀，瘀血內(nèi)阻以致肝郁氣滯。
治療上可用定經(jīng)湯，臟躁者合甘麥大棗湯，肝郁化火可合丹梔逍遙散。
缺乳：乳頭屬肝，乳房屬胃，腎經(jīng)入乳內(nèi)，實(shí)證者多為情志不遂，肝失疏泄，肝郁氣滯；
虛證者多為肝郁克脾，脾為氣血化生之源，乳汁乃血之所化，化生乏源，則致缺乳。
治療可用定經(jīng)湯合下乳涌泉散（下乳涌泉用四物，青皮花粉漏柴胡，白芷山甲王不留，桔梗通草甘草入）；
虛證合通乳湯（通乳丹中參芪通，當(dāng)歸麥冬苦桔梗，七孔豬蹄用兩個(gè)，二劑乳汁如泉涌）。
產(chǎn)后身痛：
主要病機(jī)是產(chǎn)后多瘀，惡露當(dāng)瀉不瀉，瘀血阻滯，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛；產(chǎn)后情志失調(diào)，氣滯血瘀，瘀滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，不通則痛，治療時(shí)可用定經(jīng)湯加化瘀止痛藥物（身痛逐瘀湯）；
或產(chǎn)后氣血虛弱，肝失所養(yǎng)，疏泄功能失常，加之腎精匱乏，經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)失養(yǎng)，不榮則痛，治療時(shí)可用定經(jīng)湯合養(yǎng)榮壯腎湯加減。
（5）婦科雜病
不孕癥的脈癥復(fù)雜，虛實(shí)夾雜，又受月經(jīng)的影響，且患者大多婚久不孕，求子心切，故臨床中多肝氣郁結(jié)，易致月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、婦人腹痛、癥瘕等而致不孕。
其病因大多責(zé)之肝腎不足，氣滯、血瘀、痰濕等則為標(biāo)證，治療以調(diào)補(bǔ)肝腎根本。
《女科要旨》云：“婦人無(wú)子，皆由經(jīng)水不調(diào)。
經(jīng)水所以不調(diào)者，皆由內(nèi)有七情之傷，外有六淫之感，或氣血偏盛，陰陽(yáng)相乘所致。種子之法，皆在于調(diào)經(jīng)之中?！?/span>
古有“調(diào)經(jīng)種子”之說(shuō)，故宜先調(diào)經(jīng)治標(biāo)，月經(jīng)不調(diào)乃氣血不和，腎、肝、脾三臟功能失常，沖任失調(diào)，故臨床上不孕癥以肝郁腎虛更為多見。
治療可用定經(jīng)湯；兼夾痰濕（多囊卵巢綜合征）可用定經(jīng)湯合蒼附導(dǎo)痰湯；
血瘀者可用定經(jīng)湯加化瘀藥（少腹逐瘀湯）。
婦人腹痛的臨床常見病因?yàn)楦斡魵鉁?，肝郁者腎亦郁也，沖任阻滯，胞脈失暢，不通則痛；
及肝腎虧虛，沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，不榮則痛。
故治療可用定經(jīng)湯加減。
實(shí)證：可加活血化瘀、除濕、止痛藥物。
虛證：定經(jīng)湯（芍藥甘草湯）補(bǔ)腎健脾，調(diào)補(bǔ)氣血加止痛藥物。
（6）前陰病《素問(wèn)·厥論》說(shuō)：“前陰 者，宗筋之所聚?！?/span>
其中足厥陰肝之脈“入毛中，過(guò)陰器，抵少腹”；
足少陽(yáng)膽經(jīng)“入毛際，合于厥陰”。
足厥陰肝、足少陽(yáng)膽之筋，皆“結(jié)于陰器”；
足太陰腎、足陽(yáng)明胃之筋，皆“聚于陰器”。
前陰通過(guò)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋與腎、肝、脾等臟腑關(guān)系密切。
故腎、肝、脾等臟腑功能失調(diào)可累及前陰發(fā)生病變，如肝腎虧損，陰部筋脈或肌膚失養(yǎng)，可致陰痛、陰癢；
肝郁脾虛，肝郁化熱，脾虛生濕，濕熱浸淫，致陰癢、陰瘡、陰痛；
脾腎陽(yáng)虛，濕濁下注，日久化熱，濕熱浸淫，致陰癢、陰瘡、陰痛。
治療時(shí)應(yīng)肝腎脾同治，補(bǔ)腎疏肝健脾，方用定經(jīng)湯加化濕止帶、止痛、止癢藥物。
姚美玉教授在臨床診療過(guò)程中不拘泥于某一方只能治某種病，而是著眼于疾病“證”的異同，遵循“證同治亦同，證異治亦異”原則。
姚美玉教授認(rèn)為定經(jīng)湯乃腎、肝、脾同治，精、氣、血并調(diào)之方，異病可以同治，凡辨為腎虛肝郁、脾虛失運(yùn)、精虧血虛之證，無(wú)論婦科之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜何病，皆可用定經(jīng)湯加減化裁以治之。
總之，臨證時(shí)要把握疾病病機(jī)，掌握疾病本質(zhì)，異病同治，靈活掌握定經(jīng)湯的臨床應(yīng)用。
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