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116銀屑病/血燥癥——胡建華醫(yī)案

一、血燥證：病程久，皮膚干燥，色淡紅或暗紅，鱗屑厚，新生皮疹較少；舌質(zhì)淡紅或暗紅，舌苔剝落，脈緩或沉細(xì)。證屬陰血耗傷，肌膚失養(yǎng)。治宜滋陰潤燥，養(yǎng)血活血。處方：生地30克白花蛇舌草30克大青葉30克板藍(lán)根30克生苡仁30克丹參15克雞血藤15克當(dāng)歸10克麥冬10克赤芍10克川芎6克陳皮6克

何××，女，57歲，工人。全身出紅斑已24年，開始頭部出少許紅斑，癢，脫皮，逐漸擴(kuò)大增多。曾在本市各醫(yī)院診治。內(nèi)服、外用多種中、西藥，皆罔效。近1年來皮疹越來越重，頭頸部斑塊影響頸部活動，關(guān)節(jié)疼痛，遂來我院求治。檢查：患者煩躁不安，情緒欠佳，頭頸部皮損自兩肩間通過頭部至前額、兩側(cè)至耳下方，為整片邊緣清楚、（境）界明顯之皮損，基底厚色暗紅，外覆厚厚一層云母狀銀白色鱗屑，有多數(shù)皸裂、頸部活動受限；右大腿外側(cè)、兩肘部、外陰、肛門部有同樣于掌大至20×30厘米大皮損，指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)略腫大，舌胖暗有剝離苔，脈沉細(xì)，肝血流圖示肝動脈充益不良，門脈壓力升高。證屬陰血耗傷，肌膚失養(yǎng)。診為血燥銀屑病。治滋陰潤燥，養(yǎng)血活血。方用治血燥證方加減服藥兩周后癢痛均減輕，皮損較前變平，服藥1月后，基底明顯變薄，頸部下方皮疹消退。服藥兩月后，頭頸部大斑塊消退，殘留小塊皮損；不癢，不痛。服藥3個月后，頭部皮損基本消退，頸部恢復(fù)正常。服藥4個月后。除有腿殘留1小塊基底較薄皮損外，余皆痊愈，鞏固治療?！懂?dāng)代名醫(yī)臨證精華——皮膚病專輯》

117銀屑病/血熱癥——胡建華醫(yī)案

二、血熱證：皮疹擴(kuò)散迅速，基底潮紅，鱗屑易剝離，自覺口渴煩躁，瘙癢便干，舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔黃或白，脈弦滑或滑數(shù)。證屬血分郁熱。治宜清熱涼血活血。處方：白茅根30克生地30克大青葉30克板藍(lán)根30克白花蛇舌草30克生薏米30克雞血藤30克紫草根15克生槐花15克丹參10克當(dāng)歸10克赤芍10克川芎6克陳皮6克

董×，男，41歲，干部?；颊哂?/span>1年前頭部癢，脫皮，逐漸加重成片，未予重視。兩月前因感冒，咽痛2天后身上長紅疹脫白皮，遂去某醫(yī)院診治，診為“牛皮癬”，用過去氯霜、水楊酸、康納霜等多種藥膏，服去佩羥嗪、復(fù)方青黛丸、安他樂及各種維生素均無效，且皮疹增多，頭部、面部遍布紅疹，因而情緒不佳，眠差，皮疹布滿全身，遂來我院求治?；颊邿┰瓴话?，劇癢，便干。檢查：軀干、四肢、頭面部遍布指蓋至核桃大小不等斑狀皮損，基底潮紅，上覆云母狀銀白色鱗屑，去鱗屑有點狀出血點，并有多處抓傷，部分抓傷處有銀白色鱗屑，頭部皮損基底暗紅且明顯高出皮面，上覆厚云母狀銀白色鱗屑，抓傷與毛發(fā)粘結(jié)在一起形似帽狀，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。證屬血分郁熱。診為血熱銀屑病。治宜清熱涼血活血。以血熱證方加白鮮皮、首烏藤。

8劑后炎癥減輕，皮損見薄，癢減，夜可入睡。

繼服上方20天后，皮損明顯變薄，部分消退，炎癥大有好轉(zhuǎn)。

30天后，除頭部及下肢少許皮損外，余均已消退，不癢，一般狀況良好。

60天后，除頭部有少許皮屑外，余均已恢復(fù)正常，殘留多數(shù)褐黃色色素斑，頭發(fā)生長良好，恢復(fù)原來形象。

68天后，除右小腿有小指蓋大皮損，皮膚略粗糙外，余均已恢復(fù)正常。又鞏固治療1月?！懂?dāng)代名醫(yī)臨證精華——皮膚病專輯》

論：本案用清熱法，防風(fēng)通圣散，也可以用。

實則熱化，寒則虛化。熱化則清營，如本案方。虛化則補(bǔ)營。如烏蛇榮皮湯。

118銀屑病——徐宜厚醫(yī)案

魏某，男，50歲，農(nóng)民?；笺y屑病20年，今年7月因母去世，過度操勞，周身出現(xiàn)密集紅斑，大部分融合成片，1月后門診以“紅皮病型銀屑病”收入院。檢查：面部潮紅腫脹，周身可見大片紅斑，狀如地圖，尤以軀干，上肢彌漫性紅斑外觀，大量脫落銀白色鱗屑，頭發(fā)干燥成束，指甲無華，伴小便清長，大便稀溏，煩躁不安等證，舌淡紅，苔薄白，脈弦而無力。綜析內(nèi)外證，系由里虛外實，虛陽外越所致，治用引火歸原法。處方：制附片8克，上肉桂6克。熟地、淮山藥、山萸肉各15克，澤瀉、丹皮、茯苓、防風(fēng)、連翹各10克，赤小豆30克，黃芪12克，4劑后，煩躁不適感消失，大便成形，日1次，面部紅斑顯著消退，軀干、四肢彌漫性紅斑色澤減淡，但癢感仍較重，此為虛熱游竄于膚腠，上方去赤小豆、連翹，加地骨皮l5克，桑白皮12克，用藥12劑，住院30天痊愈出院。

按：紅皮病型銀屑病是病情較重、治療較困難的一種類型。結(jié)合本文2例分析，例一因露宿驟感暑熱外邪而誘發(fā)，治療的初期階段既清暑以從標(biāo)治，又要護(hù)陰解毒以顧其本，使熱清斑退。唯鱗屑較多時，說明邪去正衰，陰津耗傷，肌膚失養(yǎng)，此時宜養(yǎng)血潤膚，熄風(fēng)止癢，故在后期重用養(yǎng)血熄風(fēng)之品，榮肌膚，潛虛風(fēng)，則癢自止，從而達(dá)到固本祛邪的目的。例二從內(nèi)外證結(jié)合分析，紅斑發(fā)生主要由龍雷之火不能寓藏于肝腎，浮游亢旺于膚表。癥見彌漫性紅斑，兼小便清長，大便稀溏的虛寒之兆，治以溫補(bǔ)腎陽，金匱腎氣丸加減而獲愈。《徐宜厚皮膚病臨床經(jīng)驗輯要》

論：此病在皮毛，而脈弦無力者，是經(jīng)陽外病，不能收斂，而里陰失藏也，所以脈無力。外熱而內(nèi)虛，溫里發(fā)表，可以雙行。（大黃瀉心條，發(fā)表瀉里，不可雙行）。

皮膚病脈弦，此弦而太陽營郁也。弦而無力，此為里虛。

紅皮怎么來的，就是血熱也。血熱哪來的，表寒閉營也。營衛(wèi)互根，營閉血熱，衛(wèi)也不出，所以發(fā)紅。皮膚失營衛(wèi)斷泄濡養(yǎng)，所以脫皮落屑，脫屑脫到只剩最后的紅皮。

紅花

119銀屑病/桃紅四物湯——周生文醫(yī)案

1、謝某，男，50歲，漢族，干部。1995年2月14日初診。因全身出現(xiàn)紅斑12年。曾在某醫(yī)院多方治療無效。初起皮疹較少，近幾年逐漸增多，幾乎遍布全身，瘙癢不堪；還患有高黏血癥、高脂血癥。查：體形較胖，頭皮、軀干（背部為甚）均見地圖狀紫紅色皮疹；四肢除雙手外泛發(fā)錢幣狀紅色斑塊，皮膚發(fā)硬、粗糙、肥厚，上蓋銀白色鱗屑，逐漸擴(kuò)大成片，刮之，基底面篩狀出血點顯現(xiàn)。舌絳紅，脈沉澀。證屬瘀血阻滯、血熱內(nèi)盛。治宜活血化瘀、涼血解毒。藥用：桃仁、當(dāng)歸、甘草各10g，紅花、三棱、莪術(shù)、生地、銀花、連翹各15g，赤芍、黃芩各12g，蒲公英、大青葉各30g，烏梅50g。每日1劑，水煎服，藥渣再水煎洗患處。用藥24劑時，皮疹顏色變淺，皮損范圍縮小，鱗屑亦顯見減少；加減用藥至108劑時，全身皮疹皮損完全消退。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

論：經(jīng)陽不通，所以脈沉，營血瘀滯，所以脈澀。

2、夏某，女，29歲，漢族，教師。1992年11月6日初診。身起皮疹、鱗屑半年，曾在本地某醫(yī)院中西醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療無效，癢甚，隨后皮疹明顯增多。查：身體肥胖，手臂、雙下肢大片皮損，呈對稱性分布，浸潤肥厚，基底紅色，覆蓋鱗屑，搔之白屑脫落，基底出血。舌尖紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。證屬風(fēng)熱郁久、化火傷陰。治宜活血化瘀、疏散風(fēng)熱、涼血解毒。藥用：桃仁、荊芥、當(dāng)歸各10g，紅花、生地、連翹、桑葉各15g，赤芍、三棱、莪術(shù)各12g，蒲公英30g，烏梅50g，蟬衣、薄荷各6g。經(jīng)期去三棱、莪術(shù)。每日1劑，水煎服，藥渣水煎外洗患處。用藥53劑時，皮疹大部分消退，瘙癢大減，未見新起皮疹。上方去蒲公英、薄荷、荊芥、桑葉，續(xù)服10劑，病告痊愈。至今未見復(fù)發(fā)。

3、木某，男，12歲，哈薩克族，學(xué)生。1990年3月15日初診。2周前全身泛發(fā)白色點狀皮疹，稍有鱗屑，逐漸擴(kuò)大成片，瘙癢不堪，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院治療無效。查：面色蒼白，皮膚干燥，頭皮、軀干、四肢大部分皮損呈錢幣樣淡紅色斑，鱗屑層層，搔之脫屑甚多。舌淡，苔少，脈細(xì)而弱。證屬瘀血內(nèi)阻、血虛肌膚失養(yǎng)。治宜活血化瘀、養(yǎng)血潤燥。藥用：生熟地各15g，桃仁、白芍、玄參、何首烏、當(dāng)歸各9g，烏梅40g，丹參、連翹、麻仁各12g，紅花、甘草各6g。每日1劑，水煎服。服藥12劑，皮損縮小，鱗屑減少，瘙癢消失。上方去連翹、玄參，服至40劑時，病告痊愈，至今未復(fù)發(fā)。（周生文。桃紅四物湯加減治療銀屑病3例。新疆中醫(yī)藥，1997，15（2）：38）《難病奇方系列叢書--桃紅四物湯》

論：皮膚病，血虛導(dǎo)致不多，而大部分都是傷寒之后導(dǎo)致的，營郁生風(fēng)，而久不解，則血枯木燥，也是血虛類型也。傷寒之后，一種是風(fēng)寒互搏的麻疹紅斑。另一種就是筋脈寒縮，導(dǎo)致經(jīng)脈不通，營衛(wèi)斷泄，不能循行，營血郁熱，加肌膚失養(yǎng)，而成斑疹，這兩種都是解表，也有經(jīng)熱內(nèi)閉傷陰之變。然后就是血虛生疹（如獻(xiàn)血后營衛(wèi)不和生疹案），也有瘀血導(dǎo)致的肌膚甲錯類型，此屬內(nèi)傷，但內(nèi)傷型較少，外感者偏多。

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116銀屑病/血燥癥——胡建華醫(yī)案

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