急腹癥
今天治療急腹癥所采用的治法及方劑，有些早已為漢代醫(yī)家所運(yùn)用。如治療腸梗阻的大承氣湯，治療急性胰腺炎的大柴胡湯，治療急性闌尾炎的大黃牡丹皮湯，都是《傷寒論》、《金匱要略》的方劑?？梢姖h代醫(yī)家對急腹癥的治療已有一定效果的治法與方藥，并對后世影響頗大。顛簸療法治療腸扭轉(zhuǎn)，是近年來的一大發(fā)明。但晉代葛洪的《肘后備急方》已用此法加捏脊療法以治療急腹癥了。如《肘后備急方·治卒腹痛第九》：“又方，使患者伏臥，一人跨上，兩手抄舉其腹，令患者自縱重，輕舉抄之，令去床三尺許，便放之，如此二七度止。拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頭項(xiàng)乃止。未愈更為之。”足見祖國醫(yī)藥學(xué)的確是一個(gè)偉大的寶庫，很值得我們?nèi)グl(fā)掘、繼承與發(fā)揚(yáng)?，F(xiàn)就個(gè)人的臨床經(jīng)歷談些經(jīng)驗(yàn)體會。
一、急性闌尾炎
急性闌尾炎來勢兇急，患者腹痛難忍，煎藥費(fèi)時(shí)，應(yīng)先施針刺，在闌尾穴(足三里穴下壓痛點(diǎn)是穴)用瀉法深刺之(用一進(jìn)三退的瀉法)，運(yùn)針一二十分鐘，接電針機(jī)半小時(shí)，再留針1h。此時(shí)患者痛已大減。然后進(jìn)大黃牡丹皮湯1劑，若3h不瀉下，可再煎1劑服之，意在必瀉下，瀉出物如黃泥或帶紅色，不忌。若每天1劑，一般3天癥狀已消失，但仍宜服藥3劑，以求根治。曾有人認(rèn)為中醫(yī)治療復(fù)發(fā)率高，倒不如手術(shù)能根治，其實(shí)是未治徹底所致。故當(dāng)癥狀消失，白細(xì)胞亦已正常，而患者舌苔仍白厚或脈仍數(shù)者，則應(yīng)服至苔薄脈不數(shù)才能停藥。我治療闌尾炎多采用下述治療方法。
1.單純性闌尾炎
(1)刺闌尾穴(雙側(cè))，如上述手法(連續(xù)3天，每天1次)
(2)方藥生大黃9～15g(后下)，蒲公英15g，冬瓜仁30g，桃仁9～12g，丹皮9g，皂角刺12g，芒硝6～9g(沖服)。水煎服。每天1劑，重者1天2劑。
(3)治療3天后，一般病者多已無自覺癥狀和腹部體征?？呻S癥加減再服3劑?；蛴么簏S四逆散(自擬方)：生大黃9g(后下)，冬瓜仁30g，桃仁9g，柴胡9g，赤芍9g，枳殼6g，丹皮9g，甘草6g。若脾虛、氣虛者，可加大棗或黨參、黃芪之屬，但不宜重用，以免滯邪。
2.闌尾膿腫
可按上法治療，并加三黃散外敷。方法是用蜂蜜適量加水調(diào)勻，敷在闌尾膿腫處。藥干即換，若藥未干，可在12h內(nèi)將藥取下攪拌一次再貼上，24h后換藥。
3.闌尾炎合并彌漫性腹膜炎
(1)針刺闌尾穴如前法。
(2)用地膽頭90～100g，水煎約200ml保留灌腸。
(3)外敷三黃散(如上法)。
(4)內(nèi)服方藥：生大黃12g(后下)，桃仁15g，冬瓜仁45g，金銀花30g，蒲公英18g，連翹30g，皂角刺15g。水煎服。每天1～2劑。
(5)癥狀消失后，可加減上方再服數(shù)天，以鞏固療效。最后用健脾法，如四君子湯合四逆散之類數(shù)劑，以作善后。
二、慢性闌尾炎
可用大黃牡丹皮湯：生大黃9g，丹皮9g，冬瓜仁30g，桃仁9g，芒硝6g。待疼痛發(fā)作時(shí)服3～5劑。如此停停服服，可以治愈。若慢性闌尾炎急性發(fā)作，則可按急性闌尾炎處理。方法同前。
三、膽道蛔蟲
本病屬中醫(yī)學(xué)“蛔厥”的范圍。確診后，可按下法順序治療。
(1)選粗針針刺四縫穴，每穴捻轉(zhuǎn)1分鐘，并擠出水液或血點(diǎn)。同時(shí)給予葡萄糖滴注，患者多在輸液后開始安靜。
(2)食醋30～50ml微溫服。如無食醋可用30%醋精稀釋100倍，每服30～100ml。
(3)煎服膽蛔湯。本方是我下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療時(shí)所擬，曾刊于1974年版《方劑學(xué)講義》中，療效尚好。本方有安蛔與驅(qū)蛔作用，是治療本病的主方。方藥：烏梅12g，檳榔18g，使君子30g(打)，榧子30g(打)，苦楝根白皮15g，郁金12g。水煎服。每天1～2劑。
(4)如患者出現(xiàn)發(fā)熱，黃疸，可另用雞骨草、柴胡、茵陳、郁金、大黃之屬治之。
(5)宜禁食1～2天。
四、膽囊炎與膽石癥
中醫(yī)無膽囊炎和膽石癥之病名。但可根據(jù)膽囊炎與膽石癥的癥候辨證，得出治法。本病近似于中醫(yī)文獻(xiàn)所說的“結(jié)胸發(fā)黃”證，一般屬于肝膽郁結(jié)兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)的一類疾患。如膽絞痛，是痛有定處不移，痛處近脅部屬肝膽部位。此病常見寒熱往來，是少陽膽經(jīng)病證的特征之一。出現(xiàn)腸胃癥狀，則是肝氣郁結(jié)侵犯脾胃，運(yùn)化失常所致。由于濕濁停留，濕郁化熱，而成“瘀熱在里，身必發(fā)黃”的黃疸。關(guān)于此病服藥治療的報(bào)道不少。如遵義醫(yī)學(xué)院、天津南開醫(yī)院等的排石湯，證明均有效。有報(bào)道用服藥加電針治療，效果也不錯。我認(rèn)為此證苦寒藥不宜多用，否則易損傷脾胃，影響患者體質(zhì)。特別是慢性炎癥時(shí)期，過于苦寒攻下則有虛虛之弊，此時(shí)的治療方法，應(yīng)疏肝利膽排石健脾活血?？捎靡韵路剑翰窈?g，太子參15g，金錢草30g，郁金10g，白芍15g，蒲黃6g，五靈脂6g，甘草3g。熱盛者去太子參加黃芩、梔子；濕盛者去太子參加茵陳、木通；大便秘結(jié)者去太子參加玄明粉、枳殼或大黃；脾虛者加茯苓、白術(shù)。上方可多服，患者脾得健運(yùn)，疼痛減少，飲食增加，身體自復(fù)。以后可以每月連服5～7劑或每半月內(nèi)連服4～5劑，以防膽石停留引起復(fù)發(fā)。上方已治愈多人，其中有些是手術(shù)后疼痛一再復(fù)發(fā)，擬再進(jìn)行手術(shù)治療者。
五、尿路結(jié)石
尿路結(jié)石與中醫(yī)的石淋證基本相同。本病往往引起急腹癥或腎絞痛之癥狀，中醫(yī)認(rèn)為此病的病機(jī)，是由于濕熱下注，蘊(yùn)蒸日久所致。治療宜用利水通淋法。用方如八正散(車前子、木通、瞿麥、萹蓄、滑石、甘草、梔子、大黃)之屬。單味藥如金錢草已有很多報(bào)道，肯定有排石作用，近人多用。我不太贊成多服大劑清利濕熱之藥，原因是往往石未攻下而正氣先傷，因而喜用導(dǎo)赤散加減：金錢草30g，生地15g，廣木香6g(后下)，海金沙3g(沖服)，甘草3g，木通9g。此方有生地，能利水而不傷陰。若小便刺痛，可加小葉鳳尾草24g，此外琥珀末可與海金沙交替使用。雞內(nèi)金亦有化石的作用，宜研末沖服。對于腎絞痛或腹痛甚者，可當(dāng)即用拔火罐法治療，其效如桴鼓。痛在腰背者罐口放在腰背部痛點(diǎn)處(罐口余部偏于下方)；痛在腹部者，罐放腹部。此法不僅能止痛，而且能使結(jié)石往下滑。我曾治一患者，3次絞痛，拔罐3次后使結(jié)石入膀胱服藥排出。此病雖因濕熱所致，但有些患者，因久服清利之劑，反見虛寒之象，此時(shí)的治法則應(yīng)更改。有些屬氣虛的要在排石藥中重用黃芪；有些腎陽虛的，則需附桂或附桂八味丸加金錢草、琥珀末之類治之?？傊瑧?yīng)辨證而加減化裁，不可執(zhí)一。
六、腸套疊
此病多發(fā)于體胖色白3個(gè)月大的嬰兒。體胖色白形似健康，實(shí)多屬氣虛體質(zhì)，為氣虛脾失健運(yùn)轉(zhuǎn)樞逆亂所致。治療方法如下。
(1)方藥旋覆花5g，代赭石15g(先煎)，黨參9g，炙甘草5g，生姜2片，大棗3枚，法半夏9g。上藥慢煎。服后半小時(shí)，繼用下法。
(2)用蜂蜜100ml，加開水200ml，待溫度為37℃時(shí)，灌腸。與此同時(shí)，用梅花針叩擊腹部腫塊。我曾治2例，1次即愈，效果甚佳。
七、蛔蟲團(tuán)梗阻
本癥臨床表現(xiàn)多為陣發(fā)性腹痛，多位于臍周，常兼吐蛔，腹部可捫到繩索狀團(tuán)塊，但易改變形狀和部位。治療可按下法：
(1)花生油或豆油30～40ml，或用食醋30ml，口服或胃管給藥。
(2)針?biāo)目p穴。用粗針，每穴入針后捻轉(zhuǎn)1min左右。
(3)上法治療約2～3h后，再服膽蛔湯以驅(qū)蛔。
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