作者 / 安志濤 黃曉朋 劉偉 陳曉洋 成都中醫(yī)藥大學(xué)
慢性前列腺炎是泌尿科男性常見病,在泌尿科男科門診病人中約占25%～30%，其臨床分類有：細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛。而慢性非細(xì)菌性前列腺炎最為多見，約占90%～95%。慢性非細(xì)菌性前列腺炎的西醫(yī)抗生素治療效果差，而中藥配以中醫(yī)傳統(tǒng)耳針聯(lián)合治療非細(xì)菌性前列腺炎在臨床上已經(jīng)實(shí)踐多年，效果顯著。本研究應(yīng)用八琥散聯(lián)合耳穴貼壓法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎64例。結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選取成都中醫(yī)藥大學(xué)男科門診慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者64例,符合“納入標(biāo)準(zhǔn)”和“排除標(biāo)準(zhǔn)”要求，年齡40～70歲。參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①可有排尿次數(shù)增多，排尿時(shí)伴尿道燒灼感或尿不盡感;②可有腰骶部、會(huì)陰部、下腹、腹股溝區(qū)、尿道、睪丸脹痛不適,或伴發(fā)虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎;③可伴有性功能紊亂如性欲下降、陽痿、早泄、遺精;④前列腺指檢可正常,可表面不平,質(zhì)地不均勻,可有壓痛;⑤前列腺液(EPS)檢查,WBC>10/HP,卵磷脂小體減少或消失;⑥尿液和前列腺液分段定位培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)陰性者;⑦有冶游史或性病史者,需做念珠菌、滴蟲、淋球菌、衣原體、支原體等微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查,且各項(xiàng)檢查必須為陰性的患者。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
慢性非細(xì)菌性前列腺炎者;美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(NIH-CPSI)評(píng)分≥8分者;EPS實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞大于等于3(個(gè)/HP)、卵磷脂小體小于3+;患者年齡在40～70歲之間;自愿接受本方案的患者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
急性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、前列腺痛,前列腺增生合并嚴(yán)重的梗阻者;體位性低血壓者;NIH-CPSI評(píng)分<8分;不能合作的患者。
1.4 治療方法
所有患者給予八琥散聯(lián)合耳穴貼壓法治療。處方為：車前子15g，萹蓄15g，瞿麥15g，土鱉蟲10g，川木通5g，琥珀20g，生甘草6g。水煎服，每2日1劑，每付藥煎3次，共800mL，分2日服用，早晚各1次，每次200mL，服用3個(gè)月。同時(shí)采用王不留行籽貼壓患者耳穴，取穴腎、睪丸、神門、心、肝、脾等敏感穴位，貼壓強(qiáng)度使患者感覺痛、脹、酸、麻、熱感為宜，囑患者每日按壓穴位3～4次，每次3～5min，3天更換1次，連續(xù)治療3個(gè)月。
1.5 觀察指標(biāo)
觀察患者臨床癥狀;直腸指檢：前列腺(大小、壓痛、結(jié)節(jié));實(shí)驗(yàn)室檢查：前列腺液(白細(xì)胞、紅細(xì)胞、卵磷脂小體、pH值、細(xì)菌培養(yǎng))。
1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)NIH-CPSI評(píng)分和連續(xù)2次以上EPS檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)確定療效。臨床控制：積分減少≥95%，連續(xù)2次以上EPS檢查正常；顯效：積分減少≥60%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少≥60%；有效：積分減少≥30%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少≥30%；無效：積分減少<30%或無變化，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少<30%或無變化。
經(jīng)過治療，64例患者中，臨床控制12例，顯效28例，有效21例，無效3例。
慢性前列腺炎在中醫(yī)上屬“精濁”“勞淋”。病癥多為實(shí)證、熱證?，F(xiàn)多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為慢性非細(xì)菌性前列腺炎關(guān)鍵病機(jī)在于濕熱下注、氣血瘀滯。此病可致前列腺充血，使得氣血滯于會(huì)陰，波及外生殖器、會(huì)陰及肛門脹痛而出現(xiàn)不適。濕熱滯于尿道，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱感及排尿不盡等不適癥狀；滯于直腸，出現(xiàn)肛門墜脹、疼痛、灼熱感等癥狀；日久，濕熱之邪留之于經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，氣血不暢則出現(xiàn)前列腺腫大壓痛并有熱感。由此本病的治療主要以清利濕熱為主。
八琥散方中琥珀利水通淋、活血化瘀；木通、萹蓄、瞿麥利尿通淋；車前子清熱利水通淋；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。耳穴貼壓是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要治療方法，“耳者，宗脈之所聚也”，在十二經(jīng)脈中，有六條陽經(jīng)直接上行耳部，六條陰經(jīng)不直接循行于耳，但通過與其表里的陽經(jīng)結(jié)合。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)耳穴的進(jìn)一步研究，耳穴在臨床各個(gè)科室的應(yīng)用也不斷得以完善，因其“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)點(diǎn)而使得患者愿意接受。
本研究表明，八琥散合耳穴貼壓法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，臨床控制12例，顯效28例，有效21例，無效3例。由此可見八琥散合耳穴貼壓法從整體上調(diào)整患者病理狀態(tài)，消除臨床癥狀,針對(duì)此病，中藥聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)耳針治療臨床效果明顯，可作為一種“簡(jiǎn)、便、廉、效”的臨床治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。
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