中醫(yī)書友會第2495期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
I導(dǎo)讀：宋柏杉老師在金匱課里講到柴胡桂枝干姜湯講到：“我們在臨床應(yīng)用這個方子，治療感冒和感冒后遺癥，例子不勝枚舉。如果治療感冒后遺癥，往往都是虛實(shí)夾雜，虛多實(shí)少，患者的脈比較偏虛，或者偏微一些，我們可以加一點(diǎn)參類，扶助正氣?！?/span>（編輯/王超）
由一個病案說起柴胡桂枝干姜湯的使用心得
作者/林慧萍
案例：2020/2/28首診男，41歲，因反復(fù)低熱求助于網(wǎng)診。
這是一位疫情期間，被隔離在家的湖北人士，每天除了居委會定時到府測量體溫之外，自己亦多次測量體溫，自1/28起，每日上午、下午及傍晚各有一段時間腋溫達(dá)37.3℃，每次持續(xù)1~2小時，伴隨乏力、心悸、眠差、惡寒，至晚上九點(diǎn)時腋溫自然回落至36.5℃，根據(jù)患者自己的記錄，每日腋溫到37.3℃的時間不一定。
診斷為少陽樞機(jī)不利，予小柴胡湯七劑。
2020/3/7二診，服藥后心悸除，睡眠好轉(zhuǎn)，腋溫略降0.1℃。
另訴陰囊潮濕，腋下及襠部濕疹頻發(fā)，喝水多，尿多，起夜1~2次，晨起口苦，膽結(jié)石及腎結(jié)石病史。
診斷為肝膽濕熱，予龍膽瀉肝湯七劑。
2020/3/18三診，服藥后腋溫超過37℃的時間及次數(shù)減少，陰囊潮濕除，口苦除，然服藥期間大便次數(shù)增多。
二診的藥未收到時，3/9突發(fā)牙痛，伴隨左側(cè)淋巴結(jié)腫大，自服甲硝唑及阿莫西林克拉維酸鉀后自覺胃不舒服，但頭汗出，口渴。3/10左腎區(qū)持續(xù)疼痛5分鐘。
診斷為腎結(jié)石，予豬苓湯加減七劑。
2020/4/6四診，服藥后腋溫未超過37℃，牙痛除，左腎區(qū)疼痛除。4/2在戶外吹了一下午風(fēng)后，自覺胸悶、怕冷、乏力、有汗、手冰涼，腋溫為37.1℃，自服紅糖姜湯無改善。
診斷為虛人傷寒感冒，予柴胡桂枝干姜湯加減十劑。
2020/4/20反饋?zhàn)缘诎烁端幤?，諸癥皆除，后以甘草干姜湯收尾，隨訪至今(七月)未再復(fù)發(fā)。然而服藥初始五天大便次數(shù)及量多且稀，肚子咕嚕咕嚕響，此時對藥產(chǎn)生疑慮，幾乎放棄服藥。經(jīng)解釋為藥物將體內(nèi)寒痰化開，自然需要找出路，而大便就是最近的出口。幸患者對醫(yī)者信心未失，持續(xù)服藥。
后記
在第四診的時候，聽患者說在小區(qū)轉(zhuǎn)一圈，吹個風(fēng)就乏力、怕冷、腋溫37.1℃，脫口而出你怎么這么虛啊，毫無疑慮地開下了柴胡桂枝干姜湯加減十劑。這得益于宋柏杉老師的金匱課程，老師在課程內(nèi)提到柴胡桂枝干姜湯的主治病癥之一即為：虛人傷寒感冒或感冒后遺癥。
后來在婁紹昆老師康治本《傷寒論》的課程中，提及日本漢方家山本嚴(yán)指出遷延性熱疾病為柴桂姜湯的適應(yīng)癥之一。心想：這正是遷延性低熱疾病?。?/p>
謹(jǐn)以此文向宋老師及婁老師致敬！謝謝兩位老師無私的分享！
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