導(dǎo)語(yǔ)：

提起中耳炎，大家并不陌生。很多患者朋友都以為只要滴藥就可以治愈，但慢性化膿性中耳炎是需要手術(shù)治療的，簡(jiǎn)單的藥物治療只是治標(biāo)不治本。

慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見(jiàn)，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。

很多患者覺(jué)得慢性化膿性中耳炎不需要手術(shù)治療，因?yàn)殡m然自己的患耳間斷反復(fù)流膿，遷延不愈，但是發(fā)病時(shí)通過(guò)外耳道沖洗、滴藥等治療也可以控制癥狀。甚至很多人錯(cuò)誤得認(rèn)為建議手術(shù)治療的醫(yī)生完全是"唯利是圖"。

其實(shí)這完全是中耳炎診治的一個(gè)誤區(qū)。藥物治療僅能起到暫時(shí)緩解中耳炎局部感染性炎癥的作用，所謂治標(biāo)不治本。實(shí)際上，只有通過(guò)耳顯微外科的手術(shù)治療才有希望徹底解決耳朵流膿和聽(tīng)力下降的問(wèn)題。

1 為什么需要早期手術(shù)治療？

慢性化膿性中耳炎有一個(gè)緩慢進(jìn)展、逐漸加重的病理過(guò)程。在疾病的初期可能僅僅是鼓膜穿孔伴中耳粘膜的炎癥，此時(shí)有效的外耳道沖洗、抗生素藥物全身局部治療可以將病變局限于中耳鼓室，僅表現(xiàn)為鼓膜穿孔和較輕的聽(tīng)力下降。

在這個(gè)階段如果能積極控制感染，在干耳后盡早行手術(shù)治療，可以使手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)低?；颊呤中g(shù)后通常能獲得較好的聽(tīng)力并降低再發(fā)流膿的幾率。

2 如果不做手術(shù)會(huì)怎么樣？

隨著中耳炎反復(fù)發(fā)作、膿性分泌物不斷刺激，炎癥向深部和后部擴(kuò)散，逐步加重，會(huì)慢慢的出現(xiàn)：抗感染治療效果不佳，耳朵長(zhǎng)期處于流膿或潮濕狀態(tài)。此時(shí)鼓膜穿孔會(huì)擴(kuò)大，聽(tīng)小骨可能會(huì)被炎癥、肉芽、膽脂瘤破壞或硬化固定，此時(shí)聽(tīng)力明顯下降。

一旦合并中耳膽脂瘤會(huì)進(jìn)一步加重病情，侵及內(nèi)耳出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾和眩暈，侵及面神經(jīng)出現(xiàn)面癱，擠壓骨質(zhì)引起頑固性頭痛，炎癥入顱引起腦膜炎腦膿腫腦疝等，嚴(yán)重時(shí)危及生命。在這個(gè)階段進(jìn)行手術(shù)治療，不僅范圍擴(kuò)大，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

3 中耳炎手術(shù)的目的是什么？

中耳炎手術(shù)的目的有三方面：首先，徹底清除病灶，獲得一個(gè)較為干燥的耳朵，而非長(zhǎng)期、間斷、反復(fù)流膿的耳朵；其次，防止因中耳炎導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，比如面癱、腦膜炎、腦膿腫等；第三，通過(guò)手術(shù)修復(fù)或重新建立"鼓膜-聽(tīng)小骨-內(nèi)耳"的傳音結(jié)構(gòu)，提高患者的聽(tīng)力。

4 常用的手術(shù)方式有哪些？

常用的手術(shù)方法包括：鼓膜修補(bǔ)術(shù)、探查并重建聽(tīng)骨的鼓室成形術(shù)；對(duì)于中耳炎肉芽或膽脂瘤侵犯范圍較大，則需要行改良乳突根治術(shù)來(lái)清除病變。如果患者的聽(tīng)小骨被破壞，則需要采用人工聽(tīng)骨來(lái)重建聽(tīng)骨鏈。

李希平醫(yī)生提醒：

反復(fù)發(fā)作、間斷流膿的慢性化膿性中耳炎建議盡早手術(shù)治療，醫(yī)生會(huì)在術(shù)前將病變的情況和術(shù)后可能的效果與患者進(jìn)行講解和溝通，醫(yī)患雙方共同商量來(lái)制定最合適的手術(shù)方案。