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病例1，男，56歲，CT19017010

主  訴：左腮腺區(qū)腫物半年余。

 左側(cè)腮腺區(qū)見(jiàn)一結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊影，邊緣不規(guī)則但境界較清楚,大小約18*27*33mm，平均CT值約41Hu，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化，峰值達(dá)126HU，靜脈期強(qiáng)化程度明顯下降，CT值為62HU，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，病灶內(nèi)見(jiàn)有小血管進(jìn)入。

大體病理：術(shù)中見(jiàn)左腮腺區(qū)下極見(jiàn)約4.0cm×4.0cm不規(guī)則腫物，質(zhì)軟，包膜欠完整，與周圍組織明顯粘連。

病理檢查（190419）：左腮腺腫物---Warthin瘤。

主  訴：發(fā)現(xiàn)右腮腺區(qū)腫物5年余。

右側(cè)腮腺區(qū)見(jiàn)一軟組織密度腫塊影，邊緣不規(guī)則，有分葉,平均CT值約46Hu。

影像學(xué)報(bào)告

右側(cè)腮腺后下區(qū)見(jiàn)范圍約26mm×18mm×28mm異常信號(hào)區(qū)，以淺葉分布為主,病灶T1呈低-中等信號(hào)、T2呈中-高信號(hào)為主，內(nèi)見(jiàn)液性及纖維信號(hào)，境界清晰，STIR-DWI(b=600)病灶未見(jiàn)彌散受限，增強(qiáng)動(dòng)脈期病灶呈較均勻中高度強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度下降，邊界較平掃更清晰。

大體病理

術(shù)中見(jiàn)右腮腺區(qū)下極見(jiàn)約4.0cm×4.0cm不規(guī)則腫物，質(zhì)軟，包膜完整，與周圍組織無(wú)明顯粘連。

病理檢查（190379）：右腮腺Waithin瘤。

腮腺腺淋巴瘤(Warthin瘤)是腮腺較常見(jiàn)的良性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于腮腺多形性腺瘤（混合瘤），近年來(lái)其發(fā)病率有增高趨勢(shì)。

Warthin瘤病灶直徑一般3～4cm以下，大多數(shù)發(fā)生在腮腺，罕見(jiàn)于頜下腺、小涎腺。臨床上大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)耳前下無(wú)痛性腫塊或生長(zhǎng)緩慢的腫塊為主訴，一般多見(jiàn)于50歲以上男性患者。病史1周～4年不等，體檢病灶呈圓形、類圓形或分葉狀，邊界清，活動(dòng)度可，質(zhì)地中等偏硬。

鑒別診斷

①多形性腺瘤：又名混合瘤，為腮腺最常見(jiàn)良性腫瘤，發(fā)病年齡較Warthin瘤小，一般30-50歲，中年女性為多，病灶以單側(cè)單發(fā)為主，增強(qiáng)動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，延遲期進(jìn)一步強(qiáng)化，與Warthin瘤明顯區(qū)別。

②基底細(xì)胞腺瘤：多發(fā)生于老年女性，無(wú)明顯吸煙史；病灶單發(fā)，多呈囊實(shí)性，增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期無(wú)明顯強(qiáng)化減退征象；無(wú)明顯血管包繞或進(jìn)入病灶。

③惡性腫瘤：種類繁多，以粘液表皮樣癌最為常見(jiàn)，好發(fā)于中青年女性，CT多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的較大腫塊，通常跨深、淺兩葉，病灶密度不均，邊界不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。增強(qiáng)早期較明顯強(qiáng)化，晚期（120s）密度變化不明顯或持續(xù)有增高。

小結(jié)

年齡50歲以上男性患者

病灶單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)、位于腮腺淺葉后下極

邊界清，增強(qiáng)雙期呈“快進(jìn)快出”

血管包繞或小血管進(jìn)入病灶

以上征象應(yīng)首先考慮腮腺腺淋巴瘤可能。