青春期是從童年到成年的過渡階段，也是人生最美好的時(shí)期。
痤瘡，也稱青春痘，是一種好發(fā)于青春期的疾病。痤瘡始于青春期，卻不終于青春期，多數(shù)人25歲之前可以自然消退，但是有些人卻持續(xù)到三十四十歲。
座瘡是一種毛囊皮脂腺單位的多因素疾病，包括雄激素誘導(dǎo)皮脂腺過度分泌，痤瘡丙酸桿菌的增殖，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，固有免疫和炎癥反應(yīng)等等均會(huì)影響發(fā)病。
痤瘡主要好發(fā)于面部、胸背上部這些皮脂腺密度高的皮脂溢出位，青春期皮脂腺受雄激素的刺激皮脂分泌增多，毛囊漏斗部的角質(zhì)細(xì)胞粘著性增加、角化過度導(dǎo)致皮脂排出不暢，形成微粉刺。隨著粉刺增大，皮脂小葉逐漸退化，脫落的角蛋白和皮脂堆積，內(nèi)容物變的緊實(shí)。過大的壓力導(dǎo)致粉刺壁破裂，在局部炎性因子和痤瘡丙酸桿菌的參與下，形成炎性丘疹和膿皰。繼續(xù)發(fā)展形成結(jié)節(jié)和囊腫，愈合后留下炎癥后色素沉著、增生性或萎縮性瘢痕。
痘痘雖然是皮膚科的一個(gè)小毛病，但卻是戰(zhàn)痘青年心中的痛，尤其是痘痘好發(fā)于愛美的青春期往往會(huì)帶來很大的心理傷害。長痘的肌膚伴隨著皮脂腺分泌旺盛、出油多，毛孔粗大，因此治療第一步就是控油和收縮毛孔，簡單說起來就是可以選擇控油護(hù)膚品，少食高脂、高糖食物，嚴(yán)重的選用維A酸及抗雄藥物，或者采用點(diǎn)陣激光、光子或肉毒素等醫(yī)美手段。
白頭或閉合性粉刺，是約1mm大小的皮膚顏色丘參，沒有明顯的毛囊開口，相反，黑頭或開放性粉刺，可見到顯著擴(kuò)張的毛囊開口，填充的皮脂被空氣氧化而呈黑色。
以粉刺為主的痤瘡屬于輕度，主要是由毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞所致，要注意清潔?？蛇x用含水楊酸的護(hù)膚品，不要用手?jǐn)D壓以免局部感染形成炎癥。局部使用維A酸乳膏或阿達(dá)帕林凝膠，化學(xué)剝脫后針清也是治療粉刺的一個(gè)很好的辦法。丘疹/膿皰型痤瘡，就是我們?nèi)庋劭梢姷募t色痘痘，有的頂端可有米粒大小的膿皰，這是由定植于毛囊皮脂腺深處的痤瘡丙酸桿菌等微生物和局部的炎性因子誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)所引起。外用藥物可在維A酸的基礎(chǔ)上，加用過氧化苯甲酰、克林霉素等藥物。嚴(yán)重病例或外用藥無效者，可選用紅藍(lán)光治療?？诜辔鳝h(huán)素或米諾環(huán)素。當(dāng)局部的炎癥進(jìn)一步加重，便會(huì)形成結(jié)節(jié)。局部表現(xiàn)為硬結(jié)和觸痛。
囊腫的位置較深，充滿了膿液和血液的內(nèi)容物。在重度患者中，皮損可融合成炎性斑塊，并有竇道形成。結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的主要后遺癥為萎縮性和肥厚性瘢痕，治療要在抗炎的基礎(chǔ)上口服異維A酸，皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，或者應(yīng)用光動(dòng)力治療，以減少瘢痕的形成。持久性的紅斑和炎癥后色沉通常是痤瘡消退后的并發(fā)癥。色素變化數(shù)月后會(huì)消退，但有時(shí)候會(huì)持續(xù)數(shù)年。這對(duì)于長期戰(zhàn)痘的青年們來講，也是一件很焦慮的事情。
紅色的痘印，我們可以外用維A酸，強(qiáng)脈沖光或染料激光也可加速其消退。深色的痘印可選用氫鯤等脫色劑，并可配合化學(xué)剝脫術(shù)以促進(jìn)黑素的排泄。為了防止影響美觀瘢痕形成，痤瘡要早期進(jìn)行積極的治療。皮膚磨削、深度的化學(xué)換膚可以減輕皮膚表面差異，但是作用有限。對(duì)于輕度增生性瘢痕可采用激光磨削，肥厚的瘢痕可局部注射糖皮質(zhì)激素和5-氟尿密啶。而凹陷的萎縮性瘢痕，則可用點(diǎn)陣激光，微針等手段促進(jìn)皮膚的再生。
雖然座瘡與雄激素的發(fā)病密切相關(guān)，血清雄激素水平，可能比不患座瘡的時(shí)候高，但仍然屬于正常范圍之內(nèi)，只是局部毛囊皮脂腺對(duì)雄激素更敏感，或局部合成增加，所以不需要常規(guī)查血清中的激素水平。對(duì)于那些伴有多毛的月經(jīng)不規(guī)律的患者，應(yīng)檢查血清睪酮和脫氫表雄酮的水平，進(jìn)一步排查是否患有多囊卵巢綜合征。
痤瘡的病因復(fù)雜，營養(yǎng)、心理和生活方式、職業(yè)因素以及污染物、藥物和氣候等因素均可誘發(fā)或加重。需要根據(jù)病情配合外用或口服藥物，采用光電等綜合治療。治療座瘡是一個(gè)長期堅(jiān)持的過程，不能一撮而就。盡量找尋可能會(huì)加重皮損的環(huán)境暴露因素。痤瘡患者應(yīng)該避免過度清潔皮膚，尤其是注意磨砂膏和潔面刷，推薦pH5.5左右的溫和潔膚劑，每日兩次，避免使用皂基。合適的護(hù)膚品，對(duì)于保持皮膚正常微生態(tài)，恢復(fù)屏障功能具有積極作用，建議使用不致痘的化妝品，SPF30以上的清爽防曬產(chǎn)品，以減沙炎癥后色沉。同時(shí)避免細(xì)胞的光毒性。雖然座瘡會(huì)隨年齡自發(fā)緩解，但是會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康。痤瘡應(yīng)早期治療，避免留下痘印和痘疤。
痤瘡的疫苗也在研發(fā)中，希望在不久的將來，可以通過注射疫苗的方式。避免或預(yù)防嚴(yán)重痤瘡的發(fā)生。
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