痤瘡是皮膚科醫(yī)生門診上最常見的疾病之一。它不僅僅是青春期的煩惱，還成為一些兒童和成年人的困擾，痤瘡不都是青春的標(biāo)志。
好發(fā)于青春期的痤瘡叫做尋常座瘡，而25歲以后的則被稱為青春期后座瘡。青春期后座瘡主要影響女性?？梢苑譃榍啻浩诎l(fā)病，持續(xù)到25歲以后的持續(xù)型，和25歲以后發(fā)病的遲發(fā)型。女性在25歲之后出現(xiàn)炎癥性痤瘡很常見，可能跟心理壓力有關(guān)。青春期后的痤瘡的皮損，好發(fā)于面部下1/3和頸部，經(jīng)前加重十分普遍。但只有20%的患者月經(jīng)會不規(guī)則。有一半的女性聲稱她們的痤瘡從青春期開始就一直存在著，有四分之一的稱，痤瘡呈復(fù)發(fā)性，緩解交替。還有報道成年后發(fā)病、并以粉刺為主的痤瘡，跟吸煙有關(guān)。
爆發(fā)性痤瘡是一種不常見、不完全了解、嚴(yán)重的炎性痤瘡變異型。發(fā)病突然，伴有快速進展的疼痛性潰瘍和出血性結(jié)痂，可導(dǎo)致嚴(yán)重的、毀容性的瘢痕。最極端的表現(xiàn)是系統(tǒng)性炎癥，包括發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛和溶骨性損傷，有時需要住院治療。
異維A酸是治療痤瘡的常用藥物，但是起始劑量過高，和存在大閉合性粉刺，也可能會誘發(fā)爆發(fā)性痤瘡。通常不伴有全身癥狀。
聚合性痤瘡常見于年輕人，男性比女性常見。表現(xiàn)為軀干、頸部、上臂和臀部的重度結(jié)節(jié)囊腫型座瘡，發(fā)生于無菌性化膿性關(guān)節(jié)炎，和壞疽性膿皮病的惠者，稱為PAPA綜合征，再加上化膿性汗腺炎，稱為PAPASH綜合征。壞疽性膿皮病和化膿性汗腺炎，組合成PASH綜合征。
實性面部腫脹，是尋常痤瘡的一種罕見、毀容性的病發(fā)癥。表現(xiàn)為面正中線和兩頰由于軟組織腫脹而扭曲。在慢性炎癥的刺激下淋巴引流受損發(fā)生纖維化。曾有報道同卵雙生的痤瘡患者，均可發(fā)生實性面部腫脹，提示遺傳因素也可能在發(fā)病過程中起作用，相似的改變還可見于玫瑰痤瘡的患者。
超過20%的健康新生兒會發(fā)生新生兒痤瘡。皮損約在出生后2周左右出現(xiàn)，一般3個月內(nèi)消退。典型表現(xiàn)是小膿皰性丘疹而非粉刺。主要分布在兩頰、額頭、眼瞼及顏部，頸部和軀干上部亦可累及。新生兒皮脂腺活躍和高水平的皮脂分泌在發(fā)病中發(fā)揮重要作用。生后數(shù)月皮脂分泌率顯著下降，皮疹也隨之消退。一些研究者提出了馬拉色菌的個別菌種是致病菌，并將此病重命名為，新生兒頭部膿皰病。局部外用咪唑類乳膏有效支持了這一觀點。
如果痤瘡在生后2~12個月出現(xiàn)，則為嬰兒痤瘡。相對于新生兒痤瘡，嬰兒痤瘡的粉刺顯著，約有一半的患者會出現(xiàn)凹陷性瘢痕，偶爾可見深在的囊腫型皮損和化膿性結(jié)節(jié)。嬰兒痤瘡常在6~18個月內(nèi)消退并保持靜止直到青春期。但這類人群，在青春期患有重癥痤瘡的風(fēng)險會升高
兒童中期痤瘡發(fā)生在1至6、7歲，這一時期，由于雄激素的產(chǎn)生處于靜止期，不容易發(fā)生痤瘡?！?dǎo)致高雄激素血癥的疾病，例如腎上腺早熟，先天性腎上腺增生，或者隱匿腎上腺腫瘤等都需要考慮。
青春期前痤瘡很常見，是出現(xiàn)在7、8歲到11歲之間的兒童，往往先于青春期成熟的其他特征出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為粉刺，并且好發(fā)于額頭和面部的T區(qū)，如果痤瘡很嚴(yán)重，或者伴隨高雄激素血癥的征象，需要考慮多囊卵巢綜合征，或者其他的內(nèi)分泌異常。
表皮剝脫性痤瘡常發(fā)生于年輕女性，因也稱為少女人為痤瘡。典型的粉刺和炎癥性丘疹被人為地剝落，留下結(jié)痂糜爛，最終可能導(dǎo)致瘢痕。線性的糜爛提示自身的致殘，應(yīng)懷疑潛在的精神因素，伴焦慮、強迫或人格障礙的患者容易患表皮剝脫性痤瘡。
內(nèi)分泌異常相關(guān)痤瘡，也是痤瘡的一種異型。雖然多數(shù)痤瘡患者并沒有明顯的內(nèi)分泌異常，但是對于伴有多毛癥，或月經(jīng)不規(guī)律的女性患者，應(yīng)該懷疑雄激素過多癥。這類痤瘡一般發(fā)病突然，癥狀較為嚴(yán)重而且更難以治療。同時伴有雄激素水平上升的其他癥狀和體征。包括多毛癥嗓音變粗、肌肉發(fā)達、雄激素性脫發(fā)等等。
除了這些異于尋常痤瘡的變異型，還有一類痤瘡樣的皮疹?？捎筛鞣N因素誘發(fā)。
藥物性痤瘡常表現(xiàn)為突發(fā)、形態(tài)單一的炎癥性丘疹和膿皰。靜脈注射地塞米松和大劑量口服糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致痤瘡樣皮疹，面部不適當(dāng)?shù)耐庥眉に匾部梢痧畀彙?/p>
職業(yè)性痤瘡，工作場所長期暴露于不能溶解的、阻塞毛囊的物質(zhì)(包括原油、石油產(chǎn)品、氯化芳烴和煤焦油衍生物)。粉刺是主要的臨床表現(xiàn)。
在長期使用易致毛囊堵塞的化妝品，可以發(fā)生美容劑的痤瘡，在使用部位會誘發(fā)以閉合性粉刺為主的面部痤瘡樣皮疹。而美發(fā)產(chǎn)品引發(fā)的潤發(fā)油痤瘡，好發(fā)于前額和鬢角。
暴露在鹵代芳烴易引發(fā)氯痤瘡。往往通過經(jīng)皮吸收、吸入或食入等方式幾周后發(fā)生。這些物質(zhì)可存在于電導(dǎo)體和絕緣體、殺蟲劑、殺菌劑、除草劑和木材防腐劑等。臨床表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)較輕的粉刺樣皮損和黃色囊腫。常發(fā)生在頭頸部的兩頰、耳后和腋窩、陰囊，四肢、臀部和軀干，受累程度不一。
其他還有反復(fù)機械性摩擦導(dǎo)致的機械性痤瘡。暴露于高溫而引起的熱帶痤瘡和電離輻射后的放射性痤瘡等等。
痤瘡不僅僅是青春期的標(biāo)志，發(fā)病年齡有早有晚，臨床表現(xiàn)有輕有重。誘發(fā)因素有多種多樣，因此，要根據(jù)不同的情況，選擇不同的治療方案。
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