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銀屑病的中醫(yī)辨證施治
祖國醫(yī)學(xué)對銀屑病早有記載，根據(jù)外觀形態(tài)也有命名，如“膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮”稱“白”，或“狀如滄松之皮，紅白斑點相連”又稱“松皮癬”，還有稱“風(fēng)”、“蛇虱”的。在病因方面血熱、血燥是本病的主要原因，從發(fā)病機制來說，雖有風(fēng)、寒、熱、燥邪外襲，但經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血淤滯是發(fā)病轉(zhuǎn)歸的一個重要環(huán)節(jié)。祖國醫(yī)學(xué)在本病的治療中有許多獨特之處，特別是中醫(yī)中藥具有毒副作用小、復(fù)發(fā)率低、價廉、服用方便的特點。有內(nèi)治和外治法，本文就各型銀屑病的辨證施治內(nèi)治法進行探討。
1 尋常型銀屑病
1.1 風(fēng)熱型：又稱風(fēng)熱郁膚型。本型是機體內(nèi)有蘊積之熱，外感風(fēng)熱邪氣，內(nèi)不得疏泄，外不得宣透，郁積肌膚，出現(xiàn)紅斑、丘疹等癥狀。多為夏季進行期銀屑病，發(fā)病前多有感冒、咽炎、扁桃體炎等，有一定參考價值。皮損多為點滴狀或片狀，基底潮紅、表面覆蓋銀白色鱗屑，苔薄黃、脈浮數(shù)。治療原則：疏風(fēng)清熱涼血。常用消風(fēng)散加減。常用藥：銀花、連翹、桑葉、牛蒡子、板蘭根、北豆根、黃芩、槐花、凌霄花、丹皮、紫草、草河車、白鮮皮。又根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)認識銀屑病與風(fēng)有關(guān)，蟲類藥長于驅(qū)風(fēng)、搜風(fēng)，常加入烏蛇、全蝎、蜈蚣、蟬衣。
1.2 風(fēng)寒型：多見于冬季發(fā)病的進行期銀屑病，皮膚干燥脫屑，基底紅，白屑迭起，苔薄白，脈浮緊。治療原則：疏風(fēng)散寒、活血和營。以桂枝湯加減治之。常用桂枝、麻黃、蟬衣、當(dāng)歸、赤芍等。
1.3 濕熱型：又名風(fēng)濕血熱型。少部分銀屑病患者濕熱內(nèi)蘊、偶受外邪侵擾，或過食魚腥、辛辣之品，助濕化熱，內(nèi)外風(fēng)濕熱邪搏結(jié)。多見于尋常型滲出性銀屑病，發(fā)于肌膚，出現(xiàn)皮膚潮紅、局部濕潤或滲液、鱗屑少。皮損好發(fā)于皺褶部，如腋窩、乳房下部、腹股溝、會陰、肘窩，伴微癢。口干不渴、身熱體倦，舌質(zhì)紅、苔黃根膩，脈滑數(shù)。本型病程較短。治療原則清熱利濕，涼血解毒。方劑應(yīng)用萆解滲濕湯、黃連解毒湯加減等。常用藥物：龍膽草、黃芩、黃柏、苦參、茯苓、澤瀉、蒼術(shù)、萆解、生地、丹皮、苡仁、土茯苓、草河車、北豆根、薄公英、白鮮皮等。
1.4 血熱型：又名血熱風(fēng)盛型，相當(dāng)于進行期銀屑病。由于機體蘊熱偏盛，時值青壯年，血氣方剛之際或因性情急燥，心緒煩惱，心火內(nèi)生；或因過食魚腥、辛辣之品，傷及脾胃，郁而化熱；或復(fù)感風(fēng)熱邪氣，均可致使血熱內(nèi)盛，熱盛生風(fēng)化燥，外發(fā)肌膚。本型臨床特征為初發(fā)或復(fù)發(fā)不久，皮疹發(fā)展迅速，呈點滴狀、錢幣狀或混合狀，紅色或鮮紅色丘疹，新疹不斷出現(xiàn)，有同形反應(yīng)。伴有心煩口渴、便秘溲赤，舌質(zhì)紅赤，脈弦滑。病程短，有精神及飲食因素、感冒、扁桃體炎及咽炎病史。治療原則：清熱解毒，涼血祛風(fēng)。土茯苓湯加減。用藥：土茯苓、白鮮皮、槐花、北豆根、草河車、黃藥子。伴咽喉腫痛者，加連翹、銀花；口渴尿赤者，加梔子、白茅根、生石膏；大便干結(jié)者，加生川軍、大青葉；瘙癢劇烈者，加白芷、威靈仙。這種情況的治療應(yīng)以氣分、衛(wèi)分藥物為主，一般主要靠內(nèi)服法，適當(dāng)配合溫和的外用藥。治療期間應(yīng)避免外受風(fēng)寒侵擾，飲食以清淡為宜，忌食辛辣刺激食物。少用熱水燙洗，不用刺激性藥物。一般經(jīng)過2～4周可達臨床治愈。
1.5 血虛型：又稱血虛風(fēng)燥型。本型常見于靜止期或退行期。因素體虛弱，氣血不足，或由于初起血熱病久耗傷營血，乃致陰虛血燥、肌膚失養(yǎng)。本型臨床特點為：病程較長，患者體質(zhì)虛弱，皮損較薄，多為斑片狀或皮損泛發(fā)全身，色淡紅或暗淡，覆有大量干燥銀白色鱗屑，層層脫落，新皮疹較少出現(xiàn)；伴瘙癢或輕或重，面色無華，體倦肢乏，或頭暈、少眠、食欲不振；舌質(zhì)淡紅，苔少或凈，脈弦細或沉細。治療原則：養(yǎng)血活血，滋陰祛風(fēng)。三參湯化裁。藥用生熟地、丹參、元參、桃仁、當(dāng)歸、麥冬、麻仁、北豆根。瘙癢重者加白鮮皮、威靈仙；血虛便秘者加肉蓯蓉，倍用當(dāng)歸、元參；口渴便秘者加天花粉、白芍。
1.6 血燥型：又名血燥陰傷型。本型常見于進行期或靜止期。皮損呈大斑塊狀，鱗屑較多、基底鮮紅或淡紅，甚則干裂出血。根據(jù)《素問病機氣宜保命集·病機論》的記載：“諸澀枯、干勁皺揭、皆屬于燥。”本型又有血熱化燥及血虛化燥之別。血熱化燥者，因于平素血熱內(nèi)蘊、外受風(fēng)熱毒邪，外發(fā)肌膚。血熱化燥者皮損呈大斑塊狀，觸之灼手，甚則干裂出血，伴有疼痛、口燥咽干、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。治療原則：清熱涼血，滋陰潤燥?；邷訙p。藥用水牛角、生地、丹皮、赤芍、白鮮皮、土茯苓、元參、知母、生石膏。皮損干裂出血者加紫草、槐花；大便干燥者，加川軍、芒硝；口渴思飲者，倍用生石膏、天花粉。血虛化燥者多由素秉血虛之體，外受風(fēng)毒之邪，或血熱風(fēng)燥久病不已，化燥傷營所致。皮損為大斑塊狀，基底色淡，鱗屑不厚，時作瘙癢，舌淡苔凈，脈弦細。治療原則：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢。養(yǎng)血潤膚飲加減。藥用當(dāng)歸、丹參、生熟地、白鮮皮、桃仁、白芍、蟬衣、首烏。血虛便秘者加當(dāng)歸、肉蓯蓉；口渴者加麥冬、天花粉；瘙癢者加皂刺、白鮮皮。
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