想必很多人特別是熱愛運(yùn)動(dòng)的人士
都聽說(shuō)過(guò)網(wǎng)球肘
今天我們就來(lái)了解一下
網(wǎng)球肘的那些事兒
網(wǎng)球肘，即肱骨外上髁炎。是指發(fā)生在肘關(guān)節(jié)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱的病理性改變，特別是橈側(cè)腕短伸肌腱。
然而，此類的肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛癥狀很少伴有急性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，因此，現(xiàn)在被稱為肱骨外上髁病。此外，許多肱骨外上髁遠(yuǎn)端及前側(cè)有局部壓痛且伸腕時(shí)出現(xiàn)相同部位疼痛的患者并非網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，或與體育運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。
01
網(wǎng)球肘的臨床表現(xiàn)：
肘部的刺痛，常向前臂背側(cè)放射，偶爾放射至中指、環(huán)指、并伴有握力下降。在用力握拳、伸腕時(shí)疼痛加重以致不能持物。
病因：
反復(fù)扭傷、反復(fù)強(qiáng)力伸腕及抓握擊球時(shí)用力不當(dāng)可造成肌腱微撕裂，球拍及拍柄的尺寸不合適也容易受傷。此外肌肉力量及耐力下降，前臂肌肉彈性不足、日?；顒?dòng)變化、年齡增長(zhǎng)及女性激素水平失衡亦可導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)。
好發(fā)人群：
該疾病常發(fā)生在40～60歲的年齡組中， 多發(fā)生在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員以及搬運(yùn)工、 鉗工，木工，磚瓦匠，家庭婦女，園藝師等等。需反復(fù)使用腕部及肘部的相關(guān)人群都會(huì)好發(fā)該病。
網(wǎng)球肘的物理檢查
方法1 前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（Cozens征） ：檢查者拇指放在患者外上髁部來(lái)固定患者肘部。患者握拳，前臂旋前伸肘，并做與檢查者對(duì)抗的伸腕運(yùn)動(dòng)。肱骨外上髁部突然的疼痛為陽(yáng)性體征，觸診可以確定痛點(diǎn)。
方法2 伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）：患者肘伸直、握拳屈腕、前臂旋前，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽(yáng)性，或前臂旋前位，作對(duì)挽外力的旋后運(yùn)動(dòng)。
02
網(wǎng)球肘的治療
主要治療（以非手術(shù)治療為主）限制引起腕關(guān)節(jié)疼痛的活動(dòng)是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。（對(duì)于非手術(shù)治療效果不佳的頑固疼痛者，可手術(shù)治療）
局部外固定： 護(hù)肘或護(hù)腕固定，局部制動(dòng)，使用加壓帶加壓保護(hù)。
推拿按摩：四步按摩法，旋后牽伸療法，理筋正骨手法等，常與針灸、物理治療相結(jié)合。
物理因子治療：干擾電電療儀 ，體外沖擊波等。體外沖擊波治療為近年研究熱點(diǎn)，大部分文獻(xiàn)認(rèn)為該治療有確切效果。
沖擊波治療
封閉療法：在壓痛點(diǎn)注射激素，近期療效好，但遠(yuǎn)期效果差。
貼扎療法：肌內(nèi)效貼的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，治療中可以嘗試使用。（對(duì)于非手術(shù)治療效果不佳的頑固疼痛者，可手術(shù)治療）
03
如何預(yù)防
運(yùn)動(dòng)員要糾正直臂擊球的動(dòng)作，用支撐力較強(qiáng)的護(hù)腕或護(hù)肘，把腕部和肘部固定保護(hù)起來(lái)。一旦被確診為網(wǎng)球肘，最好能終止練習(xí)，待完全康復(fù)后，并對(duì)錯(cuò)誤動(dòng)作進(jìn)行糾正以后再進(jìn)行練習(xí)。
案例講解
下面我們以一個(gè)真實(shí)案例
進(jìn)行詳細(xì)的講解
加深我們的理解
患者 胡某某 女 51 歲 一名家庭主婦
主訴：右肘酸痛及第一掌指關(guān)節(jié)疼痛1月余，勞累后加重，休息后緩解。
體格檢查：右肘肱骨外上髁部壓痛，右肘關(guān)節(jié)外側(cè)間隙壓痛，疼痛性質(zhì)為酸痛。伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（+），MILLS(+),右第一掌指關(guān)節(jié)壓痛。
補(bǔ)充查體：頸部活動(dòng)度正常、壓頂試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)均為陰性。
治療內(nèi)容：
1.推拿肘部伸肌及前臂伸肌的牽伸 2次/天 每次10分鐘；
2.遠(yuǎn)紅外線燈熱敷 20-30 分鐘 / 次；1 天2次（慢性期熱療，如果疼痛發(fā)生后的頭兩天，處于急性期，進(jìn)行冰敷冷療）
3.干擾電電療 2次/天 ；
4.超短波治療1次/天；
5.擴(kuò)散式體外沖擊波治療 2次/周
6.貼扎療法：肌內(nèi)效貼（剪三道肌貼，采用放松、加壓、支持的三種貼法）
療效觀察
1周治療之后，局部疼痛減輕，壓痛不明顯，肘部功能改善，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性；
3周治療后，疼痛壓痛消失，持物無(wú)疼痛，肘部活動(dòng)自如，為避免二次損傷，繼續(xù)使用加壓帶進(jìn)行加壓保護(hù)，并進(jìn)行一些腕伸肌力量的漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練。
治療心得：
1.運(yùn)動(dòng)模式錯(cuò)誤的患者出現(xiàn)肱骨外上髁炎時(shí)，除了考慮局部肌肉薄弱、反復(fù)勞損之外，還要考慮其近端關(guān)節(jié)的控制能力及核心穩(wěn)定性。當(dāng)肩周肌群力量薄弱，進(jìn)行揮拍動(dòng)作時(shí)，肩部動(dòng)作不充分，使得肘部伸展過(guò)多發(fā)力，形成錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，反復(fù)過(guò)度牽拉，加劇伸肌腱的微撕裂。所以治療時(shí)要增加肩周的力量訓(xùn)練，提高其控制能力及核心穩(wěn)定性，糾正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式
2.頸椎病患者表現(xiàn)出類似癥狀注意鑒別，如果外上髁炎對(duì)癥治療效果不佳，需進(jìn)一步進(jìn)行頸椎等近端部位的相關(guān)檢查。
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