法律分析：門診報(bào)銷比例：
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)85%；
2、縣級65%；
3、市級55%；
4、省級50%；
5、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報(bào)銷比例60%；
6、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例40%；
7、 二級醫(yī)院搏小比例30%；
8、三級醫(yī)院報(bào)銷比例20%；
9、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診報(bào)銷限額5000元/年。
法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》 第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 社會保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
法律分析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)國家藥品目錄將藥品分為三類，第一類甲類，可以全部進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按醫(yī)保比例報(bào)銷；
第二類乙類，用此類藥需個(gè)人先按一定的比例承擔(dān)部分費(fèi)用后，剩余部分進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按醫(yī)保比例報(bào)銷；
第三類丙類，這部分的藥是不報(bào)銷的，全部由個(gè)人承擔(dān)。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，需要到當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療管理機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報(bào)銷。
其手續(xù)包括：本人身份證，醫(yī)保卡，原始發(fā)票，用藥清單，病歷本等其它材料。
其報(bào)銷是按比例進(jìn)行的，一般在20---85%左右浮動(dòng)。而報(bào)銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級等因素有關(guān)。舉個(gè)例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報(bào)，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。
法律依據(jù)：《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》
第二十八條 個(gè)人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)；個(gè)人帳戶不足支付的，由本人自負(fù)。
第二十九條 嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費(fèi)，按下列辦法支付：
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的9％―11％。
（二）最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的3―5倍。
（三）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)，主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例。對退休人員負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例，給予適當(dāng)照顧。
嚴(yán)重疾病的范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額的具體標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)的分擔(dān)比例，由省人民政府確定。
第三十條 起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
我們這里先要扣除門檻費(fèi)600元，在扣除20%的自付部分。余額再報(bào)銷40%，，全年最高只能報(bào)銷2000元。
我們深圳最變態(tài)。。。醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶用完之后，所有年度藥費(fèi)加起來超過2336以上的部分才能報(bào)銷70%。這還是今年改革過的，以前只有大病門診才有這待遇，今年改所有病了
我用諾和銳30，醫(yī)保無法報(bào)銷的，純自費(fèi)，為了健康也就在所不惜了。能報(bào)銷的諾和靈30、50對我而言效果都不是很好?？鄲?！
以前，我們這里也是1200以后報(bào)銷不封頂?shù)?，由于某種原因，今年改有額度限制了
一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇辦法:
住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級含三級以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級含二級?？漆t(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付比例：
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%
退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。
三、職工醫(yī)療保險(xiǎn)大病起付標(biāo)準(zhǔn)：
職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。
最高支付限額：為5萬元(包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾病)
擴(kuò)展閱讀：【保險(xiǎn)】怎么買，哪個(gè)好，手把手教你避開保險(xiǎn)的這些坑
你是哪個(gè)地方的呢?我這里慢性病門診報(bào)銷是這樣的,600元起付線,超過的部分,退休人員自付45%,由醫(yī)?；鹬Ц?5%。非退休人員,自付55%,醫(yī)保支付45%。
比方說,某退休慢性病人員今年買了1000元的慢性病藥品,那他個(gè)人先要出600元,剩下的400元自己只用出180元,余下的220元由醫(yī)保支付。 等于個(gè)人只出了600+180=780元。
各地的政策不一樣,請咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門
聯(lián)系客服
