大約在10幾年前，我曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)這樣一件令我終身難忘事情。當(dāng)時(shí)，我還是住院醫(yī)生，當(dāng)天晚上我值班的時(shí)候，白班時(shí)有一個(gè)長(zhǎng)期住院的病人病情惡化，在進(jìn)行搶救。這位老年患者是長(zhǎng)期臥床，其兒子是當(dāng)時(shí)浙江省某局局長(zhǎng)，之前因?yàn)椴∏椤捌椒€(wěn)”，有長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月時(shí)間沒有復(fù)查血液化驗(yàn)。當(dāng)天搶救時(shí)，發(fā)現(xiàn)大便隱血，血色素從一個(gè)月前正常水平下降了40%。到了深夜10點(diǎn)鐘，由院長(zhǎng)牽頭下，本院的ICU主任和浙大某附院的ICU主任等多人來(lái)病房會(huì)診。大家對(duì)于病情變化提出各種猜想，但最大的障礙是缺少各種化驗(yàn)檢查的數(shù)據(jù)來(lái)幫助分析。院長(zhǎng)對(duì)主管醫(yī)生提出的最大質(zhì)疑是“為什么在一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)中間沒有做任何檢查，包括最基本的血常規(guī)”，主管醫(yī)生直接無(wú)語(yǔ)。
我曾經(jīng)會(huì)診過(guò)不少外科病人，有很多是術(shù)后一周甚至二周內(nèi)都沒有復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，一直到患者病情突然變化，例如出現(xiàn)了發(fā)熱，才復(fù)查血常規(guī)和炎癥指標(biāo)。
最近就有這樣一個(gè)老年女性患者，她是一個(gè)支氣管擴(kuò)張的病人，但在術(shù)后長(zhǎng)達(dá)二周的時(shí)間內(nèi)沒有做過(guò)血常規(guī)和肝腎功能，理由是患者沒有發(fā)熱。后來(lái)主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者納差、精神狀態(tài)不好，才想起來(lái)給她檢查一下，順便再?gòu)?fù)查一下胸部CT（前一次做是入院時(shí)，也就是兩周前），結(jié)果復(fù)查當(dāng)天患者就發(fā)熱，血炎癥指標(biāo)明顯增高，C反應(yīng)蛋白>300mg/L，胸部CT顯示兩肺大片實(shí)變影。現(xiàn)在，我們很多醫(yī)生平時(shí)在查房時(shí)很少會(huì)全面查體，肺部聽診基本上是不聽的，那如何早期發(fā)現(xiàn)病情變化呢？定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能電解質(zhì)是最基本的要求。如果做不到每三天查一次，至少一周要復(fù)查一下吧。
10年前那個(gè)晚上的事情給我一個(gè)最大的教訓(xùn)就是，作為臨床醫(yī)生要對(duì)所管理的住院病人負(fù)責(zé)，其中非常重要的一條就是及時(shí)通過(guò)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。所以我要求規(guī)培醫(yī)生對(duì)于普通輕癥病人每三天復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能電解質(zhì)，對(duì)于重癥病人要每天復(fù)查。就是養(yǎng)成這樣的習(xí)慣，我們避免了很多嚴(yán)重不良事件。
例如，有一次一位肺纖維化的女性患者，給予了吡非尼酮治療，按以往的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)藥雖然有肝功能損害，但通常是輕度的，而且不會(huì)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生。但是這位患者卻在服用該藥僅三天后就出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝損，好在我們就是短時(shí)間內(nèi)復(fù)查發(fā)現(xiàn)，并立即停藥，進(jìn)行護(hù)肝治療，才沒有釀成嚴(yán)重不良事件。
反之，由于沒有動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)的變化，也有差一點(diǎn)釀成大禍的事件。曾經(jīng)有一個(gè)初治就是晚期肺癌的女性患者，首診是因?yàn)榇罅啃厍环e液導(dǎo)致呼吸困難來(lái)就診，每天抽出大量血性胸腔積液超過(guò)1000ml。同時(shí)由于患者有下肢深靜脈血栓，但患者由于經(jīng)濟(jì)困難拒絕做下腔靜脈濾網(wǎng)，于是給予以低分子肝素 1.5支 q12h的治療，在治療過(guò)程中，患者最初幾天隨著胸水的引流，呼吸困難得到改善，癥狀逐漸改善。但是又過(guò)了幾天，卻出現(xiàn)了胸悶氣短的情況，血色素進(jìn)行性下降（入院第一天142g/L，入院第5天降到96g/L）。但是第六天是周六卻沒有復(fù)查血常規(guī)，到了周日患者胸悶氣短情況非常明顯，整個(gè)人有嚴(yán)重的瀕死感，值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，意識(shí)到患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的貧血所導(dǎo)致的血液性缺氧，于是給予患者復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血色素掉到了62g/L，不及入院時(shí)的一半。緊急停用低分子肝素，以及輸紅細(xì)胞治療后，患者才逐漸緩過(guò)來(lái)。
所以說(shuō)，既然患者住院，就說(shuō)明病情相對(duì)較重，需要我們對(duì)患者進(jìn)行有效的評(píng)估，其中就包括一些常規(guī)的血液化驗(yàn)，這是對(duì)患者安全負(fù)責(zé)，也是為科室、為醫(yī)院負(fù)責(zé)的事情。
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