以人為中心治療，由美國人本主義心理學(xué)家卡爾·羅杰斯一手創(chuàng)造，如今其影響早已覆蓋了心理學(xué)領(lǐng)域內(nèi)外。
這一療法幾易其名，歷經(jīng)20世紀(jì)40年代早期的“非指導(dǎo)性治療”到40年代中期的“來訪者中心治療”，直到20世紀(jì)70年代，才開始使用“以人為中心治療”這一稱呼。
其名稱的變換也反應(yīng)了羅杰斯思想的變化歷程——從治療師的視角轉(zhuǎn)變?yōu)閬碓L者的視角，從心理治療的立場轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣栴}的立場。
在生命最后的十年時間里，羅杰斯對社會問題尤其是和平問題越來越有興趣，一直致力于會心團(tuán)體的發(fā)展，將以人為中心的思想推廣到團(tuán)體以及社區(qū)，甚至是減少國家之間的緊張與紛爭，實現(xiàn)世界范圍內(nèi)的和平。
正因為如此，羅杰斯獲得1987年度諾貝爾和平獎提名，不幸的是，幾周之后，他便因摔傷而與世長辭。
相對而言，羅杰斯的一生都是積極和健康的，盡管他有一段非常孤獨的童年。
不過他說：“回首往事，我認(rèn)識到自己對交談和治療的興趣，的確有部分是來自于我早期的孤獨?！?/p>
如此說來，羅杰斯是也一位“受傷的治療師”，就如同另一位人本主義心理學(xué)家馬斯洛，其童年孤獨甚至悲慘，與父母的關(guān)系疏遠(yuǎn)，后來卻正是他將高峰體驗引入了心理學(xué)。
正所謂，歷經(jīng)苦難，升至天堂。他們的個人經(jīng)歷或許最好地印證了人本主義心理學(xué)中自我實現(xiàn)這一概念。
受傷的人們可以自我療愈，通過主動征服被動承受的痛苦，把消極轉(zhuǎn)化為積極，弱勢轉(zhuǎn)化為強(qiáng)勢，癥狀轉(zhuǎn)化為特長，困擾轉(zhuǎn)化為職業(yè)，充分地完成自我實現(xiàn)。
人人都具有自我實現(xiàn)的潛能，這是以人為中心治療的基本假設(shè)。至于問題的產(chǎn)生，則是由于他們未能發(fā)現(xiàn)自身的價值，在現(xiàn)實環(huán)境中，他們?yōu)楂@得適應(yīng)（比如他人的贊賞），逐漸喪失了本真的自我。以人為中心治療認(rèn)為，如果治療師具有特定的特質(zhì)或給予特定的治療環(huán)境，與來訪者建立治療關(guān)系，他們則會在心理上成長，在生活上應(yīng)付自如。也即，如果來訪者覺得他們的治療師
（1）理解他們，并理解他們?nèi)绾慰创澜纾ü睬椋?/p>
（2）接納他們，而非評價他們（無條件積極關(guān)注），
（3）在治療關(guān)系中真誠（一致），
那么，來訪者就會了解到自己的價值，并以全新的方式體驗他們自己，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)自己內(nèi)在的潛能，做出積極的改變。
1957年，羅杰斯論述了治療改變發(fā)生的六個必要和充分條件。這篇名為《治療性人格改變的必要和充分條件》的文章后來引發(fā)了許多研究。關(guān)于這六個必要和充分條件分別是：
（1）來訪者與治療師有心理上的接觸。
（2）來訪者處于一種不一致的、脆弱或焦慮的狀態(tài)。
（3）治療師在關(guān)系中是一致或整合的。
（4）治療師對來訪者提供無條件積極關(guān)注。
（5）治療師對來訪者的內(nèi)在參考框架進(jìn)行共情式理解，并努力將此體驗傳達(dá)給來訪者。
（6）治療師對來訪者進(jìn)行共情地理解和無條件積極關(guān)注，并將此體驗與其溝通，這是最低程度上要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)（后來羅杰斯將此修改為，治療師的真誠一致，連同無條件的積極和共情式理解一起，必須被來訪者知覺到）。
其中的共情、無條件積極關(guān)注和一致被稱為治療師的核心品質(zhì)或治療改變的核心條件。
1984年，Patterson對大量研究報告進(jìn)行了總結(jié)，探究了以人為中心治療的核心條件的效度。結(jié)果表明，治療師準(zhǔn)確的共情、尊重或溫暖、治療師的真誠作為治療的必要條件是無可爭議的（如果不是作為充分條件的話）。
2002年，Bozath、Zimring和Tausch所做的回顧研究也表明，表里一致的治療師對來訪者的參考框架進(jìn)行共情式理解、對來訪者的無條件積極關(guān)注與治療取得積極的效果是相關(guān)的。
不過，這些核心條件是否對所有來訪者都是必要和充分的，人們對此存有疑問。
2007年，在一期《心理治療：理論、研究、實踐和培訓(xùn)》雜志中，有一個部分是對羅杰斯提出的假設(shè)進(jìn)行評估，邀請了來自各個流派的著名治療師——其中也包括以人為中心治療流派——評估羅杰斯提出的核心條件的影響力、局限性、持久性和影響力。
這些專家中沒有人認(rèn)為這些核心條件對所有的來訪者都是必要和充分的，大多數(shù)專家指出，這些條件對于多數(shù)來訪者有幫助，但它們并非是充分的。
此外，David Cain在《以人為中心心理治療》（安徽人民出版社2012年版）一書中，對羅杰斯提出的必要和充分條件，進(jìn)行了非常中肯的批判性討論：
共情，雖然是有效治療效果的最為可靠的預(yù)測指標(biāo)，但是治療師似乎要與來訪者對共情的看法相一致才好。換句話說，來訪者體驗到的共情才是真正的共情，而不是治療師認(rèn)為提供了共情即可。此外，還要防止把共情作為一種技術(shù)來進(jìn)行反應(yīng)，真正的共情應(yīng)該是治療師和來訪者之間一種心靈的交匯。
無條件積極關(guān)注，無疑是一種對來訪者有益的積極態(tài)度和行為，但是治療師和所有人一樣，有時難免帶有判斷、批評和不同意見。無條件積極關(guān)注與作為一個本真的人之間存在著矛盾。有時，假裝沒看見來訪者不好的一面，可能也是一種傷害（包括對來訪者本人或他人）。當(dāng)來訪者的行為觸犯自己的價值觀，他們也會帶有內(nèi)疚與羞恥。這時，指出真實情況，表明真實態(tài)度，可能會更容易與來訪者親近。相反，當(dāng)這些矛盾以其他形式流露出來的時候，可能會損害治療關(guān)系。
治療師的一致，往往會引起來訪者對其的信任，促使雙方真誠地交匯，并且為來訪者的一致設(shè)立榜樣。然而，研究表明，一致對于來訪者的改變中等程度的相關(guān)，有時沒有相關(guān)甚至是負(fù)相關(guān)。羅杰斯認(rèn)為一致是核心條件中最重要的一個，但它也是最模糊、最復(fù)雜和最難把握的一個。顯然，做一位一致和透明的治療師具有極大的風(fēng)險，可能會讓治療變得更好或更壞。
來訪者對治療師核心條件的知覺，這一點是非常重要的。來訪者感覺不到治療師的這些品質(zhì)，治療就不會產(chǎn)生預(yù)期效果。事實上，治療師卻很少詢問或與來訪者確認(rèn)這些。來訪者也沒有認(rèn)為很明顯地感受到了這些條件。因此，治療師和來訪者之間需要就其治療體驗進(jìn)行元溝通，以保證來訪者對治療的體驗與治療師所提供的相一致。
治療師與來訪者的心理接觸，羅杰斯沒有對其充分闡述，也較少有相關(guān)研究。當(dāng)然，它是治療過程的一個重要方面。治療師在場的質(zhì)量和投入程度，對治療效果往往具有強(qiáng)大的影響。對來訪者來說也是如此，保證投入治療是一個基本前提。
來訪者的不一致或焦慮，與心理接觸一樣也很少被研究。實際上，來訪者的不一致或焦慮并不是一個充分條件，如果來訪者缺少時間、金錢或者存在其他阻力，他們?nèi)匀粫x擇忍受焦慮。
羅杰斯假設(shè)治療師的核心特征足以應(yīng)對各種來訪者和各種問題，這一假設(shè)是有問題的。它意味著一位治療師只要共情、一致和接納而不需要做其他就足夠了。
顯然，治療師的核心條件并不足以幫助帶有各種問題的來訪者。有些嚴(yán)重的問題，如孤獨癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥等，不是有了這些條件就會迎刃而解；另外，如果來訪者沒有足夠的動機(jī)和能力，這些問題也不會得到解決。
而有些心理治療，比如行為治療，沒有這些核心條件也可能會產(chǎn)生效果。Alvin Mahrer（2007）就指出過，“羅杰斯的充要條件對于我所從事的體驗性心理治療而言，關(guān)系不大，也許對于許多其他流派也是如此”。
在《以人為中心心理治療》一書的最后，大衛(wèi)·凱恩還對羅杰斯的假設(shè)進(jìn)行了再構(gòu)和擴(kuò)展，提出了11條產(chǎn)生積極治療改變的理想條件，增加了來訪者的積極投入、與治療師的合作和相互接納、治療師的在場、治療的個別化處理、心理治療整合、情緒聚焦和即時調(diào)整治療等（更詳細(xì)的資料，參見pp．178-191）。
當(dāng)然，我在此的目的并不是指出以人為中心治療的不足，相反，我很欣慰她在不斷地創(chuàng)新，包括發(fā)展出來的聚焦取向治療和情緒聚焦治療等。在這個日益技術(shù)化、生活節(jié)奏日益緊張、人們心理壓力越來越大的社會中，以人為中心治療定會越來越為人們所喜歡和需要！
作者簡介：鄭世彥，華東師范大學(xué)心理學(xué)碩士，心理學(xué)編輯，心理咨詢師，著有《看電影學(xué)心理學(xué)》，譯有《存在—人本主義治療》《生涯咨詢》《現(xiàn)實療法》《選擇理論》《心理學(xué)史》《不完美的父與子》等。
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