金投保險網(wǎng)（http://insurance.cngold.org/）05月19日訊，5月17日，國家衛(wèi)生計生委召開5月專題新聞發(fā)布會，介紹健康扶貧地方典型經(jīng)驗。記者:江西有四道醫(yī)療保障線，我想了解基本醫(yī)保、大病保險和民政的醫(yī)療救助對貧困人口有哪些傾斜政策？醫(yī)療補充保險請進一步介紹一下。
江西省衛(wèi)生計生委副主任朱烈濱:江西建立健康補充保險主要是基于四個方面的考慮：一是基于致貧原因的精準分析。江西對建檔立卡貧困戶進行了精準鑒別。我們統(tǒng)計全省建檔立卡貧困人口因病致貧、因殘致貧的比例分別是45.3%、13.7%，兩項合計達到將近60%，所以說疾病特別是重大疾病是貧困群眾脫貧最大的“攔路虎”。
二是基于健康扶貧的內(nèi)在要求。目前我們城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度籌資標準還不高，基金運行基本上是收支平衡，對于貧困人口優(yōu)惠保障政策優(yōu)惠的力度還是有限的，所以難得徹底解決貧困群眾因病致貧、因病返貧的問題。同時重大疾病保障制度還不夠健全，我們的大病保險資金全部來源于基本醫(yī)?；?，資金規(guī)模有限。
同時還受到藥品診療目錄的限制，所以一些重大疾病、一些罕見病保障力度仍然有限。所以我們覺得在基本醫(yī)保，在大病保險的基礎(chǔ)上，再增加一道保障線尤為重要。
三是基于基層試點的實踐經(jīng)驗。2015年，江西就在脫貧攻堅任務(wù)最重的贛州市，這是江西最大的一個設(shè)區(qū)市，人口將近一千萬，選擇9個貧困縣試點，2016年在該市18個縣市區(qū)全面推開。贛州市通過基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助四道保障線，大幅的減輕了貧困人口的醫(yī)療費用負擔，也有效防止了因病致貧、因病返貧，效果良好。
四是基于省委省政府的高度重視。江西省委書記鹿心社在省十四次黨代會中強調(diào)指出脫貧攻堅要重點推進發(fā)展脫貧、保障脫貧、健康脫貧三大任務(wù)，而且明確要求把推進貧困人口大病醫(yī)療補充保險作為實施健康扶貧實現(xiàn)脫貧目標的重大舉措，所以2016年8月省政府辦公廳印發(fā)了《江西省健康扶貧工程實施方案》要求全省全面建立貧困人口重大疾病商業(yè)補充保險制度，這是我們建立健康扶貧也是重大疾病商業(yè)補充保險制度的背景和原因。
具體的實施情況，2016年11月江西省扶貧辦、衛(wèi)生計生委、人社廳等六部門印發(fā)了《關(guān)于建立農(nóng)村貧困人口重大疾病醫(yī)療補充保險制度的工作方案》，做到了五個明確。一是明確籌資標準。按照每人每年不低于90元的標準，為貧困人口購買重大疾病商業(yè)補充保險，籌集資金由政府全額承擔。二是明確承辦主體。通過政府公開招標選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦。原則上要求與城鄉(xiāng)居民大病保險的保險機構(gòu)一致，這樣方便貧困群眾看病報賬。
三是明確保障水平。將經(jīng)過新農(nóng)合、大病保險補償后的個人自付醫(yī)療費用，包括目錄外的項目全部納入商業(yè)補充保險范圍，不設(shè)起付線。其中個人支付的目錄內(nèi)醫(yī)療費用由商業(yè)補充保險報銷90%，個人承擔10%，個人支付目錄外的醫(yī)療費用，商業(yè)補充保險承擔75%，個人負擔25%。
經(jīng)過商業(yè)補充保險仍然需要個人負擔的醫(yī)療費用，按規(guī)定申請醫(yī)療救助。四是明確風險分擔。堅持收支平衡，保本微利的原則。年度結(jié)余20%的基金獎勵給承辦機構(gòu)，80%滾存下一年度保費。對于出現(xiàn)政策性和不可抗力的虧損由市縣區(qū)政府和承保機構(gòu)各負擔50%。五是明確結(jié)算方式?；踞t(yī)保、大病保險、補充保險、醫(yī)療救助實行一站式結(jié)算，最大限度地方便群眾報賬。
江西對建檔立卡貧困人口在基本醫(yī)保方面實行“兩免兩提高”，“兩免”免個人參保費，由財政全額承擔；免縣級鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線，也就是零起付?！皟商岣摺保岣?5種重大疾病保障水平，對于貧困人口肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等15種重大疾病在三級定點醫(yī)院治療報銷比例由50%提高到70%，另外民政救助20%；提高慢性病報銷水平，報銷比例由40%提高到50%，并且封頂線由3000元提高到4000元。
在大病保險方面，起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點。醫(yī)療救助方面，五保對象政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用全額救助，低保對象救助比例提高5個百分點，其他的建檔立卡貧困戶納入支出型大病救助范圍予以救助。
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