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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的藥物治療要注意什么

（1）強(qiáng)調(diào)過低或療程不足則難以使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得到緩解，已有研究和專家共識推薦適當(dāng)加大甲氨蝶呤的起始和維持劑量。在國外甚至每周給予 20?25毫克。國內(nèi)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的甲氨蝶呤用藥劑量應(yīng)如何掌握尚無研究。但是，在用藥安全的前提下，適當(dāng)增加劑量對控制患者的病情有益。

（2）選擇最小有效量的非留體消炎藥：對于病情較重的患者，在用藥安全的前提下在治療之初可給予足量的非留體消炎藥，一旦病情改善即應(yīng)盡快減少其用量并以最小有效劑量治療?；颊邿o明顯癥狀時(shí)可考慮停用非留體消炎藥。

（3）慎用糖皮質(zhì)激素：國內(nèi)外對于使用激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的觀念已趨于一致。激素僅適用于部分患者，而且即便對于適合激素治療的患者亦應(yīng)考慮小劑量（潑尼松每日 67.5 豪克）使用。療程超過 3 個(gè)月以上者應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素 D。改變病情藥的劑量和療程，改變病情藥的劑量。

為什么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不能擅自停藥

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特有的病理關(guān)節(jié)滑膜炎改變，患者往往還有關(guān)節(jié)腫脹。針對關(guān)節(jié)腫痛，目前現(xiàn)有的藥物，如口服的非甾體消炎藥（如雙氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞來昔布等）和糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）是有效的藥物。患者服用上述藥物后，病情?？傻玫娇刂疲顷P(guān)節(jié)內(nèi)部的病變（如滑膜炎癥、滑膜增生、軟骨下破壞及骨侵蝕等）過程并未真正停止，只有較長時(shí)間應(yīng)用改善病情的藥物（常用的有甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、柳氮磺吡啶），才能阻止病情的進(jìn)展。

有些患者因相信夸大療效的廣告而購買的類風(fēng)濕“特效藥”，往往就含有上述非留體消炎藥和糖皮質(zhì)激素。如無良廠家在一些中藥制劑中加入了潑尼松或地塞米松及吲哚美辛。服用上述藥物后，患者癥狀多在短期內(nèi)得以控制，患者就此停止了進(jìn)一步求醫(yī)，不再找?？漆t(yī)師診治。在服藥一段時(shí)間后，需要服用的“特效藥”的量越來越多也不能控制癥狀，等到體形變胖，甚至出現(xiàn)壓縮性骨折、消化道出血等不良反應(yīng)方知上了當(dāng)，但已錯失了早期診斷和治療的良機(jī)。