立即停止接觸并移開可疑的過敏原或致病藥物。如患者在靜脈用藥時出現(xiàn)過敏反應(yīng)，換掉輸液器和管道，不要拔針，繼續(xù)置換上0.9%氯化鈉注射液快速滴入。
使患者處于平臥位，采用高流量吸氧。
腎上腺素皮下注射，因局部血管收縮而吸收緩慢，嚴(yán)重過敏反應(yīng)時，皮下注射應(yīng)摒棄，而采用肌肉注射或靜脈注射。通過相關(guān)研究顯示，皮下或肌肉注射對患者相對安全，不良反應(yīng)較少見；而將0.1%腎上腺素稀釋10倍后，緩慢靜脈注射也是相對安全的，但用0.1%的腎上腺素直接靜脈推注是相當(dāng)危險的。
▎腎上腺素的給藥劑量
根據(jù)《嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救指南》推薦意見[6]，腎上腺素按0.01mg/kg體重給予；14歲及以上患者，單次最大劑量不超過0.5mg；14歲以下患者，單次最大劑量不超過0.3mg。在《臨床用藥須知》與藥品說明書中，成人患者劑量可逐漸增加至一次1mg，與指南稍有差異。
目前沒有高質(zhì)量的資料可以幫助決定過敏性休克患者給予腎上腺素的劑量。
▎具體使用方法[7]
肌肉注射成人劑量為0.5mg/次（即1:1000的腎上腺素0.5ml），根據(jù)患者反應(yīng)，可每5-15分鐘重復(fù)使用腎上腺素0.5ml；6-12歲兒童0.3ml/次；6個月-6歲幼兒0.15ml/次。
如果有低血壓存在，對腎上腺素反應(yīng)不佳的患者，可給予等滲晶體液（如生理鹽水）。起始可能需要快速輸入1L、2L甚至4L液體。
在美國聯(lián)合編寫組的《變態(tài)反應(yīng)處理指南》中提到：“10min后，血管容量擴張1倍，因此，在最初5min內(nèi)，應(yīng)輸液5-10ml/kg，即250-500ml”[8]。
緩慢通過靜脈或肌內(nèi)注射給予抗組胺制劑，如25-50mg的苯海拉明。
應(yīng)用H2阻滯劑如西咪替丁（300mg口服，肌注或靜注）。
如果支氣管痙攣為主要癥狀，可吸入沙丁胺醇。吸入沙丁胺醇對由于使用β-受體阻滯劑所致的支氣管痙攣特別有效。
注意，一些發(fā)生瀕死哮喘的過敏反應(yīng)患者，應(yīng)該接受重復(fù)劑量的支氣管擴張劑而不是腎上腺素。
地塞米松抗炎作用強，作用持續(xù)時間長，水鈉潴留副作用小，但起效慢，達峰時間長（12-24小時），過敏反應(yīng)時并非首選，宜選用不需要代謝直接作用于受體的氫化可的松；應(yīng)立即靜注琥珀酸氫化可的松1-2mg/kg，可6小時后重復(fù)給予，24小時不超過300mg。也可靜注甲強龍1mg/kg，最大劑量不超過1g。
九、阿托品
當(dāng)嚴(yán)重的心動過緩發(fā)生時，可應(yīng)用阿托品治療。
有些患者對腎上腺素?zé)o反應(yīng)，特別是接受β-受體阻滯劑治療的患者，高血糖素可能有效。此為短效藥物；每5分鐘給予肌肉或靜脈注射1-2mg。惡心、嘔吐和高血糖是常見的不良反應(yīng)。
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本文作者：王雪
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