前列腺增生癥,舊稱(chēng)前列腺肥大,是老年男性常見(jiàn)的疾病之一,是前列腺的一種良性病變。病因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡失調(diào)有關(guān)。病變起源于后尿道粘膜下的中葉或側(cè)葉腺組織、結(jié)締組織及平滑肌組織，形成混合性圓球狀結(jié)節(jié),壓迫膀胱頸部或尿道,引起一系列的臨床表現(xiàn)。
尿頻可為早期癥狀。首先夜尿次數(shù)增加,但每次尿量不多。隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)排尿困難，欲排而不能立即排出,排尿后有尿不凈的感覺(jué)，可發(fā)展至尿線無(wú)力、尿滴瀝、尿失禁。受涼、勞累、飲酒后常突發(fā)急性尿潴留,病人突然不能排尿,膀胱充滿尿液,脹痛難忍。還可并發(fā)血尿、尿路感染、結(jié)石，甚至出現(xiàn)腎功能損害。長(zhǎng)期增加腹壓幫助排尿，易誘發(fā)痔瘡、疝和脫肛等疾患。無(wú)癥狀者不需要治療。有癥狀者可采用以下方法:
1.保守治療
適用于輕度排尿困難,無(wú)殘余尿或一般情況差,心肺功能不全,不能耐受手術(shù)者。
(1)生活方面:及時(shí)排尿,避免膀胱過(guò)度充盈;避免勞累和受涼;禁忌大量飲酒,因酒精有利尿作用,同時(shí)攝入大量水分,如不及時(shí)排尿，使膀胱在短時(shí)間內(nèi)過(guò)度膨脹,易誘發(fā)急性尿潴留。
(2)激素治療:女性激素或抗男性激素療法。如乙烯雌酚每日2~3mg,保列治每日5~10mg ,還有竹林胺、前列康等。
(3)a受體阻滯劑:膀胱頸、前列腺被膜、前列腺組織內(nèi)都有a受體,應(yīng)用a受體阻滯劑能減少前列腺段尿道阻力,緩解排尿困難。常用酚芐明每日10~30mg,應(yīng)注意防止直立性低血壓的副作用,單用效果不如激素療法。
(4)持續(xù)保留導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺:慢性尿潴留藥物治療無(wú)效,并因心肺功能不全或嚴(yán)重腎功能損害不能耐受前列腺切除術(shù)治療時(shí)采用。
2.手術(shù)治療
適應(yīng)證為排尿困難已影響生活及工作、尿流率小于10ml/s. 藥物治療效果不好者;伴有膀胱結(jié)石、憩室、腫瘤;有尿潴留史;殘余尿超過(guò)60ml ;腎功能損害尤應(yīng)及早手術(shù)。
尿失禁
膀胱的正常排尿功能是受大腦和骶髓的排尿中樞調(diào)節(jié)的，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液達(dá)一定量后,膀胱內(nèi)壓上升,產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)骶髓排尿中樞傳入大腦皮質(zhì)引起尿意,然后大腦中樞發(fā)出沖動(dòng)使膀胱逼尿肌收縮,后尿道腔開(kāi)放,尿液乃從膀胱排出。若某些原因使膀胱不能保持正常的排放功能,尿液自由地流出，稱(chēng)為尿失禁。尿失禁是一個(gè)癥狀而不是一種獨(dú)立的疾病,但卻影響老年人的工作、社會(huì)活動(dòng)和生活。有部分病人甚至不出門(mén),其實(shí)這完全沒(méi)有必要,每個(gè)人完全可以通過(guò)自己的努力加以克服。它是可逆性、可治性癥狀,甚至可以預(yù)防,下列措施可以達(dá)到防治的目的。
1.尋找原因
記日志，詳細(xì)記錄-周的吃、喝、尿情況,這有助于找出尿失禁的原因。
2.祛除誘因
(1)少喝水:我們發(fā)現(xiàn)一些人每日飲水量很大,可達(dá)2暖瓶,如果限制每日的飲水量,尤其是睡前飲水量,則情況會(huì)明顯好轉(zhuǎn),但過(guò)度限水易引起脫水和其他疾患。
(2)防治便秘:便秘常常是尿失禁的原因或誘因,可多食高纖維素食物以利排大便。
(3)避免腹壓升高:如果知道要打噴嚏、咳嗽、提重物或跳躍,除應(yīng)盡量避免外,還應(yīng)提前使膀胱括約肌收縮好再行動(dòng)。
(4)避免飲有利尿作用的飲料:如酒、咖啡因和葡萄汁等。
(5)戒煙:尼古丁能刺激膀胱表面,吸煙往往引起咳嗽,后者常使張力性尿失禁加劇。
(6)減肥:有時(shí)可使尿失禁好轉(zhuǎn)。
3.加強(qiáng)鍛煉
這是在40年代末期由Arnoldkegd針對(duì)孕婦和產(chǎn)婦的張力性尿失禁設(shè)計(jì)的一套鍛煉方法,但對(duì)其他情況下的尿失禁也有效。方法是:①放松腹部、臀部、下肢肌肉,做排大便動(dòng)作,以加強(qiáng)骨盆后方的肌肉力量;②在排尿時(shí),突然中斷尿流,然后再排尿,女性則以陰道試圖夾住一棉塞的動(dòng)作來(lái)代替,此法能加強(qiáng)骨盆前面的肌群。交替鍛煉兩組肌肉,每組用4秒鐘,然后放松，再重復(fù),共2分鐘,每日3次,約重復(fù)100次/日。
4.培養(yǎng)排尿習(xí)慣
(1)及時(shí)排尿;及時(shí)排尿是預(yù)防或治療尿失禁的有效辦法,尤其是在餐前、餐后和睡前,假如在餐桌上怕別人笑話,憋著尿，直到宴席結(jié)束,這樣長(zhǎng)期憋尿易引起惡果和膀胱過(guò)度脹大, 假若同時(shí)有膀胱括約肌松弛,則很易因大笑、咳嗽、打噴嚏引起尿失禁。
(2)縮短活動(dòng)場(chǎng)所與廁所的距離。
(3)養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣:開(kāi)始可每隔1小時(shí)排尿一次,逐漸延長(zhǎng)排尿間隔。-般來(lái)說(shuō)每隔3~6小時(shí)排尿一次為宜。
(4)沉著應(yīng)戰(zhàn):一旦突然有尿意,不必驚慌，而是要沉住氣,放松下來(lái),收縮膀胱括約肌，松弛腹肌，待急性尿意過(guò)后，再不慌不忙去廁所。(5)排凈殘尿:排完尿、站起來(lái)再一次蹲下屈膝使身體稍前傾排尿1次。
5.補(bǔ)救措施
用防水尿布或內(nèi)褲、新型吸水材料來(lái)吸附自身重量的50~500倍的水分,中和臊味,并防止尿液外溢。
除有尿失禁,還伴有尿痛，小便次數(shù)較前增多,血尿及腹絞痛等癥狀者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
