劉渡舟先生治療胃痛，善用成方化裁，取效常捷。以下數(shù)案可見劉渡舟先生應用成方的精到之處。
【驗案】
劉某，女，58 歲?；悸晕秆?20 余年，病情時好時環(huán)，經(jīng)常不能離開治胃藥物，飲食稍有不慎。病情就要發(fā)作，始終無法根治。近來病情又加重，心下痞滿，噯氣頻作，嘔吐酸苦，小便少而大便稀溏，日行 3～4 次，腸鳴轆轆，飲食少思，左脅下空痛不舒。望其人體質(zhì)肥胖，面部虛浮，色青黃不澤。胃脘處按之柔軟不痛，胃中有振水聲。舌苔水滑，脈滑無力。辨為脾胃之氣不和，以致升降失序，中夾水飲，而成水氣之痞。遵仲景之法以生姜瀉心湯散水消痞，加茯苓健脾利水。藥用：生姜 20g，干姜 4g，黃連6g，黃芩6g，黨參10g，半夏15g，炙甘草 10g。大棗12枚，茯苓 30g。連服7劑，痞消胃開，大便成形，脅痛腸鳴均輕，后依法調(diào)理3個月，飲食二便均至正常，體力如常，復查胃鏡，病灶基本消失，病獲痊愈。
【按語】
此案所用生姜瀉心湯，其辨證要點為脅下有水氣，臨床表現(xiàn)當為脅下疼痛及腹中腸鳴。在應用此方時通常加茯苓以健脾利水。此方治療慢性胃炎與半夏瀉心湯的區(qū)別主要在于嘔與利的多少，以及有無腸鳴。【驗案】
徐某，男，40 歲。胃脘疼痛 1 年，其痛上抵心胸，脘腹自覺有一股涼氣竄動， 有時則變?yōu)樽茻嶂畾猓晌干蠜_咽喉。在某醫(yī)院檢查，診斷為慢性淺表性胃炎，經(jīng)服中藥、西藥，收效不明顯。病人飲食日漸衰退，腹部脹滿，少寐，小便黃，大便不燥，舌質(zhì)紅絳，脈弦。此證為厥陰郁勃之氣上沖于胃，胃氣被阻， 不得通降所致。擬寒熱并用之法以調(diào)肝和胃 ，藥用：黃連 6g，川楝子10g，烏梅 12g，白芍 15g，生姜 10g，花椒 9g，當歸15g，陳皮 10g，積殼 10g，香附 15g，郁金 12g。服藥 5 劑，胃痛即止，氣竄癥狀消失，食欲有所增加，腹部微有脹滿， 于上方中加焦三仙 30g，厚樸10g，連服 3 劑，諸癥皆安。【按語】
此案胃院痛伴上沖之氣時寒時熱，實屬寒熱錯雜之候。又見其脈弦，則為厥陰之氣犯胃所致?！秱摗酚小柏赎幹疄椴?，消渴， 氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食”之文。指出了肝熱胃寒陰陽錯雜之病情。與本案情況相符。故治療必以寒熱并用之法。調(diào)厥陰肝氣以和胃。方中用黃連、川楝子之苦以清其熱；烏梅、白芍之酸以滋其陰； 生姜、花椒、當歸之辛溫以散其寒，助肝臟疏泄；陳皮、積殼、香附、郁金調(diào)肝胃之氣。以舒展氣血之郁。全方寒溫并施，肝胃并調(diào)，正切此案之病機，故服之即效。【驗案】
沈某，男，48 歲。患慢性胃炎多年。其人體肥而多郁，喜吃肥甘食物，消化不良， 食后胃痞，時嘔酸苦， 胸脅苦滿， 脈弦， 舌苔白膩面厚。辨為肝郁胃濕。中焦氣機受阻所致。方用柴平煎，藥用：蒼術(shù) 10g，厚樸16g，陳皮 12g，半夏 15g，生姜 10g，炙甘草 3g，黨參 6g，黃芩 10g，柴胡12g，大棗 5枚。服至 7 劑，則病減大半。囑其少葷多素，遇事不怒，繼續(xù)服藥，將息而瘳。【按語】
此案為小柴胡湯與平胃散合用，用于肝郁濕盛、肝胃不和型的慢性胃炎。此方針對飲食、情志、濕熱三大病因，其中的黨參、甘草、大棗能補益脾胃之虛，對于慢性胃炎，只要不是明顯的胃陰虧虛證，皆可應用。其應用要點是胃痛連脅，舌苔白膩，脈弦。【驗案】
董某，女，37 歲?；悸晕秆?10 余年，一直間歇服藥治療，病情時好時壞。近半年來病情加重，飲食漸減，周身乏力，大便稀溏，日行 2 次，惡寒怕風，稍有不慎，即患感冒。胃鏡檢查示慢性淺表萎縮性胃炎。已服中西藥物數(shù)月而無效。舌質(zhì)淡、苔白膩，脈濡細無力。辨為久病損傷脾胃。脾之陽氣不升，胃之濁陰不降，濕熱阻于中焦，脾胃化源不足，土不生金，則肺氣也虛，乃脾胃與肺共同為病。治當升舉脾胃之陽氣為主，輔以健脾化濕。方用升陽益胃湯，藥用： 羌活、獨活、柴胡、防風各 4g，紅參6g，白術(shù) 12g，茯苓30g，炙甘草 10g，黃芪 20g，白芍12g，半夏 16g，黃連 3g，澤瀉10g，陳皮 8g。服藥7 劑，納增便減，周身輕松。又服 7 劑。諸癥若失。細心調(diào)理 2 月有余，胃鏡復查只有部分淺表病灶存在，自覺飲食體力如常人。【按語】
此案所用升陽益胃湯，出自于《脾胃論·肺之脾胃虛論》，其應用的要點是氣虛、濕多熱少兼有肺系癥狀。【驗案】
鐘某，女，68 歲?；悸晕秆锥嗄?，近來病情漸重，心下痞滿隱痛，納呆，口干咽燥，渴不欲飲，且飲水不解，大便數(shù)日一行，干如羊屎，舌紅少津而有裂紋、無苔，脈細數(shù)。綜觀脈證，一派陰虛之象，遂用葉氏養(yǎng)胃湯，藥用：麥冬 20g，玉竹 30g，生白扁豆15g，生甘草 10g，沙參 12g，桑葉6g，玫瑰花 2g，白梅花2g。連服14劑。癥狀始見好轉(zhuǎn)，舌上生苔，原方不變，續(xù)服 3個月有余，病情方愈。【按語】
劉氏治療陰虛胃痛，常在大量滋陰藥物的基礎(chǔ)上，加少量玫瑰花和白梅花，其作用主要在于防止滋陰藥膩胃。此二藥并有治療肝胃氣痛的作用。參考文獻
1.張保偉．劉渡舟教授治療慢性胃炎的經(jīng)驗.中醫(yī)教育，2000，19（6）
2．陳明，劉燕華，李芳.劉渡舟臨證驗案精選．北京：學苑出版社，1996
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