多發(fā)性大動(dòng)脈炎，TA，一種原發(fā)性、自身免疫性、慢性、非化膿性、多部位的大血管炎癥。
所謂原發(fā)性，即具體病因不明。但其病理非常明確，即累及全身大動(dòng)脈、始于外膜及外膜周?chē)M織并逐漸向中膜及內(nèi)膜進(jìn)展，伴結(jié)締組織增生和彈力纖維退行性變。
根據(jù)病變累及部位進(jìn)行分型，不同文獻(xiàn)分型差別大同小異，最多見(jiàn)分型為上圖的四型：頭臂型、胸腹主動(dòng)脈型、混合型、肺動(dòng)脈型。臨床早期可出現(xiàn)乏力、消瘦、低熱、肌肉酸痛，后期出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄引起的供血不足，累及腎動(dòng)脈可引起高血壓。
聲像圖表現(xiàn)：
一、常見(jiàn)于主動(dòng)脈及其分支，如鎖骨下動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈，其次為胸腹主動(dòng)脈及其分支，如腎動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈。髂、股動(dòng)脈較少見(jiàn)。下面內(nèi)容以常見(jiàn)的頭臂型為例講解：
二、聲像圖與病變程度相關(guān)。
輕度僅外膜或中層增厚，內(nèi)膜清晰可見(jiàn)：
重度則累及動(dòng)脈全層：
看到這兒，我們已經(jīng)可以非常清楚大動(dòng)脈炎與動(dòng)脈粥樣硬化的本質(zhì)區(qū)別：前者首先累及外膜，輕者內(nèi)膜清楚，重者內(nèi)膜亦受累；后者首先累及內(nèi)膜，內(nèi)膜增厚進(jìn)而形成硬化斑塊。
那么下面兩張圖就非常明了了：
上者外膜清晰——?jiǎng)用}硬化；
下者外膜模糊，箭頭左側(cè)內(nèi)膜清晰、箭頭右側(cè)內(nèi)膜模糊——?jiǎng)用}炎。
上述診斷只是單純依據(jù)圖像來(lái)看，實(shí)際臨床工作中還要結(jié)合諸多因素輔助診斷，如年齡性別、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)、病變部位等。
三、灰階：病變可局限，也可彌漫，病變處與非病變處分界清晰。縱切面可見(jiàn)前后壁彌漫性均勻性增厚，橫切面為向心性環(huán)形增厚。除年齡較大者，一般無(wú)明顯鈣化。
四、彩色多普勒：病變處管腔內(nèi)血流束變細(xì)，病變嚴(yán)重者可繼發(fā)血栓導(dǎo)致閉塞，偶可見(jiàn)動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤形成。局限性狹窄時(shí)，嚴(yán)重處血流顏色呈五彩鑲嵌樣，彌漫性狹窄時(shí)，其遠(yuǎn)端動(dòng)脈內(nèi)彩色血流較暗、充盈欠佳。
部分病例可出現(xiàn)頸外動(dòng)脈逆流，因頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足壓力下降，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)原則，血流由高壓流向低壓，道理同鎖骨下動(dòng)脈竊血。下圖為頸外動(dòng)脈逆流：
五、頻譜多普勒：
局限性狹窄嚴(yán)重時(shí)，狹窄即后段為單相、頻寬增加、頻窗充填、收縮期峰速明顯增高的湍流樣改變：
病變遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為單相、頻寬增加、頻窗充填、波峰圓鈍的低速正向的頻譜：
彌漫性狹窄時(shí)，可僅表現(xiàn)為低速單向，動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，測(cè)不到動(dòng)脈頻譜：
若僅有頸動(dòng)脈病變，鎖骨下動(dòng)脈及無(wú)名動(dòng)脈未有明顯受累，椎動(dòng)脈可表現(xiàn)出血流代償性增多及管徑增寬：
注意事項(xiàng)：
輕微病變主要依靠灰階超聲，盡量使用高頻探頭，局部放大；
觀察血管壁各層細(xì)微變化，而不是習(xí)慣性只注重內(nèi)膜；
對(duì)于某些血管，如左鎖骨下動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等由于骨骼或氣體的遮蓋，難以清晰顯示受累動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)，有可能將這些部位的輕度病變遺漏。
超聲診斷評(píng)價(jià)：
血管造影可以清晰顯示所有病變的部位及程度，現(xiàn)在仍是診斷TA的重要檢查方法。超聲可很好顯示血管壁結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化，有無(wú)繼發(fā)血栓或動(dòng)脈瘤形成，可與動(dòng)脈粥樣硬化鑒別，雖然對(duì)某些位置深的動(dòng)脈探查欠滿意，但可做為早期診斷及療效評(píng)價(jià)和隨訪的重要工具。
鑒別診斷：
TA的主要鑒別診斷為動(dòng)脈粥樣硬化，鑒別要點(diǎn)前已簡(jiǎn)述，主要有好發(fā)年齡、好發(fā)部位、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床表現(xiàn)等。如前者好發(fā)于年輕女性，常伴有血沉增快、結(jié)合風(fēng)濕等，后者好發(fā)于中老年男性，常伴有血脂高、冠心病、高血壓等。
單純腎動(dòng)脈型較少見(jiàn)，腎動(dòng)脈炎引起的頑固性高血壓要與粥樣硬化引起的高血壓鑒別，動(dòng)脈炎所導(dǎo)致狹窄常見(jiàn)于腹主動(dòng)脈開(kāi)口處。長(zhǎng)期的腎動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致腎萎縮。
備注
TA：Takayasu arteries。
本期編輯：思宇
歡迎各位小伙伴推薦身邊的同事、朋友關(guān)注我們的平臺(tái)，關(guān)注方法：
1：微信通訊錄—訂閱號(hào)—添加按鈕（+）—搜索欄輸入：Chaoshengkebjyy—點(diǎn)擊關(guān)注。
2：在文章標(biāo)題下方，點(diǎn)擊鏈接“超聲醫(yī)學(xué)課堂”添加關(guān)注。
聯(lián)系客服
