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中醫(yī)病因診斷，除了六經(jīng)辨證之外，還有陰陽、表里、寒熱、虛實的辨證?，F(xiàn)在專講一下虛實問題。

所謂虛實問題，實際上也是邪正問題，類似戰(zhàn)爭中的敵我問題。虛指己方正氣之虛，指氣血津液、熱能等等物質(zhì)與能量之不足；實指各種致病因素——風、火、濕、熱、燥、寒，痰飲，水氣、瘀血，腸胃中的飲食積滯，大小便不通，等等致病因素，當然也包括西醫(yī)說的細菌病毒之類。

所以說，“虛”的意思，是指己方正氣之不足，類似戰(zhàn)爭中我方物資和兵力之不足；“實”的概念，是指致病因索之有余，類似敵方對我的各種不利因素。從這里可以看出，中醫(yī)理論，處處充滿辨證法的哲學思想，絕不是象西醫(yī)那樣，只有簡單的機械論思維。

比如喝水量超過了身體的消水能力，超過了身體對水的氣化能力，喝進體內(nèi)的水，就變成致病因素。這體內(nèi)多余的水，就稱為邪氣，也屬于實邪之一，也叫水氣，也叫水邪。

邪正不兩立，水氣越多，正氣就越虛。所以體內(nèi)水氣多了，能引起嚴重口渴的癥狀表現(xiàn)。水多為邪氣之實，口渴為津液之虛。這叫做因?qū)嵍绿?。如果喝水太多，或掛瓶太多，進入體內(nèi)的水太多，能引起急性水中毒而暴亡。急性慢性水中毒，西醫(yī)《實用內(nèi)科學》書中有詳論，朋友們可以自己去看。中醫(yī)對于水邪致病問題，有豐富論述。有滲利與峻攻之分，有滋陰利水與扶陽利水之分。詳審病機，因證制宜，無不速效。

又比如腸胃有實熱，也能引起口渴。如果口渴厲害，可用膏知清其實熱，人參補其津虛。去邪扶正兼施，藥到病除。

又如大承氣湯證的病機，是腸胃里實熱燥結，不速去其實熱積糞，有亡陰喪生之虞。硝黃峻下，攻其實熱，津液得以保存。俗稱“急下存陰”之法。

又如受傷后，如果治不及時，瘀血久留體內(nèi)，妨礙氣血循環(huán)，能讓身體日衰。這也是因?qū)嵍绿摗９テ漯鲅?，復其循環(huán)，自可逐漸康復。女人閉經(jīng)，也以攻逐為主。

上面舉例，是因?qū)嵍绿?。其實操勞過度，體能消耗過多，正氣不足，也能因虛而致實。氣血熱能不足，消化力就變差。飲食物無力消化，引起食物停積而生病。體內(nèi)能量不足，氣血運行不暢，易于停滯，而生痰飲水氣瘀血。所以虛實之間，產(chǎn)生了惡性循環(huán)。所以在虛實這一對矛盾中，要抓矛盾的主要方面，有時以攻邪為主，扶正為輔；有時以扶正為主，攻邪為輔。攻邪不忘扶正，扶正不忘去邪。主次分明，才能取勝。

總結一下，邪正不兩立，虛實卻相生。為達健康目的，扶正去邪，補虛去實，是不二法門。

民間中醫(yī)陳彩聲記于2022.2.8.