國醫(yī)大師張志遠先生臨證70年精華錄（9）
藥物之間有選擇性，亦有助推性，常隨配伍而變化。如石膏與知母、板蘭根同用，退燒力強，單開石膏降下體溫不佳。茵陳與大黃、山梔子同用，解除黃疸，單開茵陳功力較差；大黃不宜過多，以10克為度，否則頻頻瀉下，反而影響驅(qū)黃。附子與肉桂、甘草同用，壯火回陽力強，單開附子療效低下。投量上要掌握火候，《傷寒論》大、小承氣湯，大黃均開四兩，但大承氣湯的枳殼、厚樸比小承氣湯凸出幾乎一倍。桂枝湯中桂枝、白芍平分秋色，將白芍增加一倍，就轉(zhuǎn)為治太陽誤下腹痛之方，不醫(yī)中風(fēng)了。玄參降血糖，與山藥結(jié)合，得效率較小，添入黃精，則其力上升。黃芪擴張動脈，促進血流量，調(diào)理心腦血管病，單開見功甚慢，和葛根、丹參、川芎為伍，即成果顯著。因此還應(yīng)剖析前人處方，抓住辨證論治，網(wǎng)套西醫(yī)對號入座的僵化模式，無疑會走向失敗，且令岐黃大業(yè)蒙羞。小郎中按：本文中張老討論了藥物配伍之間的規(guī)律關(guān)系，并舉出了很多藥物配伍增強功效的例子。中醫(yī)之所以有方，就是重視了藥物之間的配伍關(guān)系，單用一味藥的方劑很少很少，而是要組合成復(fù)方，一是為了適應(yīng)復(fù)雜的病情；二是要增強療效；三是減輕一些藥物的毒副作用?？偨Y(jié)成四個字就是“增效減毒”。第七版中醫(yī)本科教材《方劑學(xué)》主編，已故成都中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)教授鄧中甲先生在講授《方劑學(xué)》時曾經(jīng)提到過，通過藥物配伍規(guī)律研究控制多功效中藥的發(fā)揮方向是中醫(yī)研究者和臨床醫(yī)家應(yīng)該時刻關(guān)注的焦點。小郎中非常認同這個觀點，我記得當(dāng)年鄧老在課堂上給我們本科生講授《方劑學(xué)》時，重點就是在講解君臣佐使關(guān)系之外講授藥物配伍規(guī)律。如枳殼配桔梗可以寬胸理氣，低劑量柴胡配升麻是升舉陽氣的常用組合，黃連配干姜是辛開苦降調(diào)理中焦氣機的代表，瓜蔞配浙貝是化解燥痰咳嗽的代表，枳實配厚樸是通利氣機的常用組合等等，這些都是通過研究古方并在臨床中實踐得來的有效經(jīng)驗。小郎中也曾多次思考過這個問題，因為大多數(shù)中藥的功效作用，并非單一和單方向的，大多數(shù)中藥都有2-3種功效作用，有的甚至還具有雙向調(diào)節(jié)作用，如何讓這些中藥發(fā)揮我們想讓它發(fā)揮的作用，我認為主要是通過與其它藥物配伍，次要的則是通過炮制。要想使用好一味藥物，重點是要找到藥物使用的證據(jù)，即是患者實際表現(xiàn)出來并通過醫(yī)生四診合參收集來的確切癥狀和體征，也即是藥證。有時我和同道聊天時也提到過，我們想讓一味藥起作用，它配入到方里，煎煮在藥里，憑什么能聽你的指揮，就是要通過一些藥物配伍和制約，讓它發(fā)揮我們希望它能發(fā)揮的作用，而藥證的研究就是這種思想的體現(xiàn)，找到藥物使用的確切證據(jù)，而不是靠“醫(yī)者意也”的想法。藥證的研究包括藥物用藥劑量和藥物配伍組合特征的研究，在這方面著名經(jīng)方家南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授做了很大貢獻，他的著作《張仲景50味藥證》和《藥證與經(jīng)方》在藥證方面做了非常多的探索，并提供了很多寶貴的臨床經(jīng)驗，學(xué)者可參考學(xué)習(xí)。文后張老特別做了提醒，想要研究好藥物配伍規(guī)律，就要牢牢抓住中醫(yī)辨證論治的原則，還要認真剖析前人有效處方和歷史上流傳下來的效方驗方，更要深入研究歷代醫(yī)家創(chuàng)制這些效方驗方的學(xué)術(shù)思想和根本治法，只有這樣才能從中找出配伍規(guī)律，為臨床所用。千萬不要走入西醫(yī)研究藥物的僵化模式，以成份論效用，以動物實驗研究為基礎(chǔ)指導(dǎo)臨床，這樣就會導(dǎo)致中醫(yī)藥削足適履，令岐黃大業(yè)蒙塵蒙羞。其實現(xiàn)在這種以西醫(yī)西藥研究指導(dǎo)中醫(yī)藥應(yīng)用的傾向在中醫(yī)界已經(jīng)非常嚴重了，可悲可嘆啊！希望廣大的中醫(yī)有識之士和政府管理人員能深刻認清這種弊端，并通過自身的努力能改變一點點，也算是一種功德！注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
飛雪初降已暮天
燭影搖紅憶殘年
春來人言無限好
吾愛書城不羨仙
志存高遠修仁術(shù) 勤勉篤行勵后學(xué)
一襟明月，抱拙博覽古今書
兩袖清風(fēng)，懸壺濟世百年業(yè)
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