國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（167）

家父臨床，常乳香、沒藥組合，寫“二木送吉”；龍骨、牡蠣同方，稱“水陸逞祥”。認(rèn)為乳、沒外敷瘡口，促進(jìn)愈合，善化癥瘕，內(nèi)消慢性炎塊、腫瘤。龍、牡鎮(zhèn)驚潛陽，對(duì)怔忡、惶恐、淺睡多夢(mèng)，易見功效。凡白領(lǐng)階層神經(jīng)衰弱、心悸、記憶減退、夜臥數(shù)醒，喜投《傷寒論》桂枝甘草龍骨牡蠣湯。欣賞性味平和、藥少而精，無毒副作用，適應(yīng)范圍較廣。健脾改善食欲加炒神曲少許，能帽插金花。生平運(yùn)用甚多，反饋良好。

老朽繼承這一經(jīng)驗(yàn)，1956年給予大學(xué)干部，頭痛、心區(qū)忐忑、入夜驚恐、臥不成眠，約有八個(gè)月史，開了桂枝15克、甘草15克、龍骨30克、牡蠣30克、炒神曲10克，日飲一劑，分三次服，每周停藥一天。處方未更，共四十余帖，證解獲安。

驚悸用桂甘龍牡加味方

吾調(diào)理神經(jīng)性心悸，臥起不安，特別是驚恐“如人將捕之”，俗稱膽怯證，曾仿照近賢陳伯壇投《傷寒論》桂枝甘草龍骨牡蠣湯加茯苓。茯苓之量要達(dá)到30-60克，和龍骨、牡蠣持平。由于實(shí)際情況不一，在加減過程又添入黑附子10-20克、紫石英30-60克，助陽強(qiáng)心，療力甚佳。

1967年“文革”期間，一文史專家被莫須有羞辱，精神遭受創(chuàng)傷，兩眼呆直、失眠、心悸、驚恐，看見了幻影鬼怪。家屬攜之來診，當(dāng)時(shí)對(duì)“牛鬼蛇神”避之均遠(yuǎn)，怕引火燒身，求老朽援手，出于人道主義，即給予此湯，計(jì)桂枝15克、炙甘草15克、龍骨50克、牡蠣50克、茯苓50克、附子15克、紫石英50克，加生姜6片健胃，防止嘔惡不舒。囑咐每日一劑，分三次用，珠聯(lián)勿停。凡十五帖，恢復(fù)了往常，但言語較少。

龍骨牡蠣配伍適于三種癥候群

《傷寒論》醫(yī)煩躁、驚狂、臥起不安，需要鎮(zhèn)靜，投龍骨、牡蠣，如桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、柴胡加龍骨牡蠣湯。老朽遙承這一規(guī)律，常用于三個(gè)方面，一是恐懼、焦慮、心悸、易驚、坐臥不寧、嚴(yán)重失眠，每劑20-60g，加酸棗仁30g、茯苓15g、甘草6g、大棗10枚（劈開）；二是肝陽過旺，風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)，血壓升高，頭痛、眩暈、耳鳴，每劑15-30g，加天麻15g、黃芩15g、石決明30g、夏枯草20g。三是狂躁型精神分裂，罵詈、哭笑無常，逾垣上屋，奔走街衢，日夜瘋鬧，每劑50-100g，加大黃15g、郁金30g、龍膽草15g、元明粉15g。日飲一帖，分3次服，均有療效。

小郎中按：桂枝甘草龍骨牡蠣湯的經(jīng)典方證原文是：火逆，燒針汗之，因煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。本方的方證要點(diǎn)是情緒煩躁，因燒針發(fā)汗過多傷及陽氣，陽氣虧虛，陽虛外浮是其根本病機(jī)。因此此方證還應(yīng)該見到，心悸怔忡，疲勞乏力，舌淡紅苔薄白，脈浮細(xì)，沉取弱。

根據(jù)以上病機(jī)特點(diǎn)和方證要點(diǎn)選擇桂甘龍牡湯并不難，小郎中也把張老之前論述龍骨牡蠣和桂甘龍牡湯的文字合并一起供大家對(duì)照參考學(xué)習(xí)。

注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！