第66條 發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
這一條論述脾虛腹脹的證治。腹脹滿為臨床常見癥狀，病機有寒熱虛實的不同。大便燥結(jié)，腑氣不暢，腹中痞滿，疼痛拒按，是陽明胃家實證；便溏下利，腹中脹滿，疼痛喜按，是太陰脾家虛證。但是，本條所說的腹脹滿與以上兩種都不同，是由于發(fā)汗損傷了脾氣，或脾氣素虛，因而運化水濕的功能低下，濕留生痰，痰濕中阻，氣機被遏所致。以實證辨，有脾氣不足的一面；以虛證辨，又有痰濕凝結(jié)，氣機壅滯的一面。此證非虛非實，屬于虛實夾雜之證。虛與實哪個突出呢？應(yīng)當以虛三實七來看待，治以健脾利氣、溫運寬中，用厚樸生姜甘草半夏人參湯。在厚樸生姜甘草半夏人參湯中，厚樸下氣燥濕，消滿除脹；生姜辛散通陽，健胃以散痰水；半夏和胃開結(jié)燥濕去痰。這三味藥的用量均較重，以開痰氣之滯。人參、甘草是半個理中湯，有健脾氣，促運化之能。如果單用消痰利氣之藥，恐怕會使脾氣愈虛，因此必須配甘補；如果多配甘補，又恐怕使中滿益甚，因此參、草之量都不宜過重。全方輕重配伍，共成三補七消之法，攻補兼施，堪稱是虛中夾實證治之典范。臨床上，對汗下后或未經(jīng)汗下而見脾虛氣滯之腹脹滿證，都可選用厚樸生姜甘草半夏人參湯。我曾經(jīng)在一個傳染病院會診一位慢性肝炎病人，主訴就是腹脹難忍，午后更重，自己覺得有氣壅滯在腹部，上下不通，暖氣不出，放屁不能，要求醫(yī)生解除他這個腹脹之苦。于是，我就開了這個方加減治療，使脹滿得以緩解。在用厚樸生姜甘草半夏人參湯的時候，應(yīng)該注意厚樸、生姜要等量而且用量要大，參、草用量宜小，反之則脹滿難除。
厚樸生姜甘草半夏人參湯方
厚樸半斤（去皮，炙，味苦溫） 生姜半斤（切，味辛溫） 半夏半斤（洗，味辛平） 人參一兩（味溫） 甘草二兩（炙，味甘平）
右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
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