#冠脈狹窄45%，算不算冠心病#

可能有些人會有這樣的疑問：是不是只要冠狀動脈長了斑塊，就可以叫做冠心病了？在臨床上，完成冠脈造影手術之后，有時候我們醫(yī)生會和患者說，“你的冠狀動脈長了斑塊，但是還沒有到冠心病的程度，回去好好吃藥吧？”所以說，冠心病對于冠狀動脈的狹窄是有要求的，并不是所有的狹窄都叫做冠心病。

冠心病的狹窄標準是多少？為什么要這么規(guī)定呢？

在臨床上，通常將冠狀動脈狹窄大于50%以上才叫做冠心病，而小于50%的狹窄通常叫做冠狀動脈粥樣硬化。

為什么狹窄50%以上才叫冠心病呢？

• 冠狀動脈在高血壓、高血脂、高血糖、吸煙這些危險因素的作用下，逐漸出現(xiàn)斑塊。斑塊出現(xiàn)后勢必影響心臟自身血液的供應，這就好比家里的自然水管管壁上長了水垢。
• 由于冠狀動脈自身具有收縮擴張的功能，狹窄50%以下，對血液供應影響很小，患者通常不會出現(xiàn)什么癥狀。
• 當冠狀動脈狹窄大于50%的時候，休息狀態(tài)下，患者也不會出現(xiàn)心絞痛的癥狀，但是當活動或者情緒激動的情況下，心臟對血液的需求增加，而冠狀動脈由于狹窄，無法提供足夠的血液。這樣一來，心臟血液供應出現(xiàn)供需矛盾，導致心臟缺血，心臟缺血就會導致心絞痛的發(fā)生。這種由勞力誘發(fā)的心絞痛，叫做穩(wěn)定性心絞痛。

冠脈狹窄50%以下，也可能會有癥狀？

雖然通常情況下，狹窄大于50%才叫做冠心病，但是凡是沒有絕對的。狹窄小于50%，有時候也會有癥狀的。

1、冠狀動脈痙攣

• 冠脈痙攣指的是冠狀動脈血管突然的收縮，導致血管狹窄，引起心臟暫時的缺血，引起心絞痛的癥狀。這種心絞痛和上面說的由活動或者情緒激動后誘發(fā)的不一樣，通常是在休息的時候發(fā)作。很多患者通常在午夜到上午8點之間這段時間發(fā)病比較多。
• 冠狀動脈痙攣，正常的血管或者長斑塊的血管都會發(fā)生。但是總的來說，長了斑塊的血管更容易痙攣。所以，在臨床上，有些患者造影問題不大，但是患者就是會有癥狀。這種情況可能就是冠脈痙攣導致的。
• 冠脈痙攣容易被吸煙、喝酒這些因素誘發(fā)，通常會自行緩解。但，有些痙攣長時間不緩解，結(jié)果就是急性心肌梗死。
• 這種情況在臨床上也不少見。有些急性心肌梗死患者，急診PCI手術，結(jié)果造影是正常的。這種情況，可能就是冠脈痙攣導致的心梗，后面冠脈痙攣自行緩解了。

2、斑塊破裂

• 斑塊破裂之后，導致血小板聚集，形成血栓把血管完全堵塞之后，長時間的心肌缺血，就會導致急性心肌梗死的發(fā)生。
• 斑塊比較小的話，也是可能發(fā)生發(fā)生破裂的。

3、微血管病性心絞痛

• 有些患者，冠脈造影檢查完全正常，但是就是心前區(qū)不舒服。檢查做了一大堆，也查不出個所以然來。
• 這種情況可能就是所謂的微血管病性心絞痛。微血管病性心絞痛指的是冠狀動脈微血管發(fā)生病變，但是這些微血管進行冠脈造影卻檢查不出來。

冠脈狹窄小于50%，要怎么治療？

冠脈狹窄50%以下，雖然可能沒有明顯的癥狀。但是，既然長了斑塊，就要認真地對待。否則，斑塊會越長越大，很快就會進展稱為冠心病了。那么，冠狀動脈粥樣硬化應該如何治療呢？做到以下三個方面很重要：

一、堅持對危險因素的干預

冠狀動脈為什么會長斑塊，主要是存在各種危險因素。比如高血壓、高血脂、吸煙等。這些危險因素不控制的話，就會持續(xù)地作用于血管，導致斑塊越長越大。

1、控制好血壓

• 高血壓患者，動脈斑塊的風險明顯的升高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者患冠心病的風險增加了4倍，而冠心病患者里面，60%-70%都是有高血壓的。
• 高血壓患者，要通過生活方式干預以及降壓藥物，至少把血壓控制在140/90mmHg以下，如果能進一步控制在130/80mmHg以下更好。

2、控制好血糖

• 糖尿病最大的危害就是對動脈血管的影響，其中大血管損害的主要表現(xiàn)就是冠心病，微血管病變主要是對腎臟以及視網(wǎng)膜的損害。
• 糖尿病是冠心病的等危癥。冠心病合并糖尿病患者，血管病變往往比較復雜，而且即使裝了支架之后，支架內(nèi)再次發(fā)生狹窄的風險也大大地增加。
• 糖尿病患者，要將空腹血糖控制在7.0以下，

3、控制好血脂

• 血脂異常是導致斑塊最主要的原因，其中低密度脂蛋白膽固醇是血脂里面最主要的因素。藥物治療也是以降低低密度脂蛋白作為治療的目標。
• 在臨床上，他汀類藥物是降膽固醇最常見的藥物。一旦有了斑塊，需要將低密度脂蛋白降低到1.8以下。

4、戒煙

• 吸煙的危害很大，越早戒煙越好。吸煙不僅會促進動脈斑塊的產(chǎn)生，而且容易導致斑塊不穩(wěn)定，誘發(fā)急性心肌梗死的發(fā)生。研究表明，吸煙患者急性心肌梗死的平均發(fā)病年齡比不吸煙的人年輕10歲左右。
• 臨床上，經(jīng)常能見到一些年輕的心?；颊撸渲写蟛糠侄际俏鼰煹?。
• 另外，上面也說過，吸煙也容易誘發(fā)冠狀動脈痙攣。本來狹窄不重，不會出現(xiàn)癥狀，但是吸煙的話，可能導致冠脈痙攣，從而出現(xiàn)心絞痛的癥狀。

5、其他

• 冠狀動脈粥樣硬化患者，該控制的危險因素還有很多，比如肥胖的人要減肥，肥胖容易導致三高；長期久坐不運動的人，要注意堅持運動；工作壓力大，經(jīng)常熬夜的人要注意調(diào)節(jié)，要規(guī)律的睡眠等等。

二、堅持藥物治療

冠狀動脈粥樣硬化畢竟還沒有達到冠心病的程度。因此，服用的藥物比冠心病要少一些。主要是以下兩種：

1、他汀類藥物

• 他汀類藥物對于冠狀動脈粥樣硬化患者來說是最主要的藥物。他汀主要作用是降低膽固醇，同時他汀能夠穩(wěn)定斑塊，防止斑塊的進一步長大。如果你不想進展為冠心病，他汀是一定要好好服用的。
• 目前臨床上他汀類藥物有很多種，最常用的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。相對而言，瑞舒伐他汀降膽固醇效果更強一些，但是如果患者腎功能不是很好一般選擇阿托伐他汀。而阿托伐他汀對肌肉的影響相對而言比較大，如果服用阿托伐他汀出現(xiàn)肌肉酸痛的，可以嘗試換成瑞舒伐他汀。
• 服用他汀類藥物，低密度脂蛋白必須降低到1.8以下，如果能夠進一步地降低更好。

2、抗血小板藥物

• 抗血小板藥物最常用的是阿司匹林，如果服用阿司匹林不適應的，比如出現(xiàn)消化道出血、阿司匹林過敏的，可以使用氯吡格雷代替。抗血小板藥物的主要作用是預防血小板的聚集，主要是預防急性心肌梗死的發(fā)生。
• 對于冠狀動脈粥樣硬化，抗血小板藥物并不是非吃不可。這與冠心病不一樣，冠心病患者，抗血小板藥物是必須要吃的。比如有些年齡比較大的，胃腸道功能不是很好的，為了防止出現(xiàn)消化道出血，可以不吃抗血小板藥物。

對于冠狀動脈粥樣硬化而言，最主要的藥物就是他汀。在這個階段，抗血小板藥物可以吃上，如果胃腸道功能不好，也可以暫時不吃。至于其他藥物，主要是針對危險因素的治療，比如治療高血壓的、治療糖尿病的。

三、堅持對生活方式的干預

堅持做好生活方式干預，有利于對各種危險因素的控制，是治療冠狀動脈粥樣硬化的基礎。主要包括以下幾個方面：

• 飲食上，做到低鹽低脂飲食。高鹽飲食是導致高血壓的重要原因，低鹽飲食對于高血壓患者來說，有利于控制血壓，對于沒有高血壓的患者，有利于預防高血壓。
• 要做到規(guī)律睡眠，每天晚上盡量在差不多的時間睡覺。睡眠對血壓的影響很大，規(guī)律睡眠有助于血壓的控制。
• 要堅持運動，運動的好處很多有助于血壓、血糖血脂的控制；肥胖患者，通過運動，也能夠通過運動來控制體重。

總結(jié)：

冠狀動脈粥樣硬化，雖然還不是冠心病，但是可以說是冠心病的前期階段。這個階段很關鍵，要好好地治療，爭取疾病不進展，一旦進展，就是冠心病。

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