阿司匹林在心腦血管疾病預防方面的作用，應用歷史已經(jīng)很久遠了，由于阿司匹林具有明確的抗血小板作用，它在預防動脈粥樣斑塊破裂后血小板聚集血栓形成方面，有著明確的作用，因此，在已經(jīng)發(fā)生心梗的患者進行二級預防方面，長期服用低劑量阿司匹林，是有明確獲益的。
有些老年朋友，原本沒有心腦血管疾病問題，為了預防心梗腦梗等血栓風險，也在長期服用低劑量的阿司匹林，這種情況就屬于“一級預防”了，對于這部分人群，阿司匹林能否真正起到預防作用，又會不會帶來更大的風險呢？
特別是對于腦卒中的預防方面，老年人服用低劑量阿司匹林，是否能夠帶來疾病預防的健康獲益呢？近期發(fā)表在權威期刊JACC上的一項新研究，或許能給我們帶來啟示。
這項研究是專門針對老年人每日低劑量服用阿司匹林的隨機、雙盲、安慰劑對照試驗，被稱作ASPREE研究，參與者都是尚未發(fā)生心血管疾病的老年人，研究周期在2010年到2014年，追蹤的中位數(shù)時間為4.7年，而該分析在2021年8月到2023年3月完成。
在該研究分析中，共包含了19114名老年人，平均年齡74歲，其中女性有10782名（占56.4%），其中9525人每日服用低劑量阿司匹林，而9589人接受安慰劑。
在長達近5年的隨訪追蹤調查中，分析結果顯示，阿司匹林并沒有在統(tǒng)計學意義上顯著降低缺血性腦中風的發(fā)病率（危險比[HR]，0.89；95%CI，0.71-1.11），而在顱內出血風險方面，與服用安慰劑的人群相比，服用阿司匹林的人群卻出現(xiàn)了統(tǒng)計學意義上的顯著增加。其中硬膜下、硬膜外和蛛網(wǎng)膜下出血的風險，服用阿司匹林的人群增加了45%，總體的顱內出血風險增加了33%。
在該研究中，研究人員認為，阿司匹林在一級預防缺血性腦中風方面缺乏顯著的作用，因為在老年人群中，與年齡相關的缺血性腦中風風險更高，而具有明確臨床證據(jù)的，是阿司匹林在預防繼發(fā)性腦中風，以及腦中風二次發(fā)作的臨床獲益，而一級預防方面，作用并不顯著。
在缺血性腦中風的亞組分析方面，阿司匹林使用組和安慰劑組差異最大的是小血管閉塞引起的中風和心源性腦卒中，相比安慰劑組分別減少了11例和9例，而大血管起源的缺血性腦中風，兩組之間幾乎沒有區(qū)別，這一發(fā)現(xiàn)與一項涉及372名頸動脈狹窄患者的早期隨機安慰劑對照試驗結果一致，在該實驗2年的隨訪期間，也表明阿司匹林對腦梗的一級預防沒有益處。
在隨機服用阿司匹林的個體中，除了出血性腦卒中以外，還有更多的腦內、硬膜下、硬膜外出血病例，有些是發(fā)生在創(chuàng)傷后，有些則是自發(fā)性發(fā)生的。老年人中常見的跌倒會引起頭部損傷，此類事件造成的額外出血病例是老年人使用阿司匹林等抗血小板劑的重要風險因素，特別是有高血壓但未得到控制的老年群體，有淀粉樣血管病的人群，長期服用阿司匹林過程中如出現(xiàn)跌倒，導致出血的風險會更高。
研究者由此得出的結論是：阿司匹林在預防中風或任何常規(guī)中風病因亞型方面沒有統(tǒng)計學上的顯著益處。然而，阿司匹林顯著增加了顱內出血的總體風險。這些數(shù)據(jù)支持USPSTF（美國疾病預防控制小組）的建議，即為健康老年不必服用低劑量阿司匹林來一級預防心腦血管疾病。
總而言之，這項研究告訴我們，對于沒有心腦血管疾病的老年人群，長期服用阿司匹林來預防血栓，特別是腦中風問題，應該非常慎重，在充分評估心腦血管風險的基礎上，還應該評估出血風險，不管是消化道出血的風險，還是跌倒導致顱內出血的風險，以及自發(fā)性腦出血的風險，都是應該強調和注意的。
最后需要強調的是，該研究針對的是尚無心血管疾病的老年人群，對于已有心血管疾病的老年人，是否需要服用阿司匹林進行心腦血管疾病的二級預防，還是應該請專業(yè)人員結合實際情況，評估長期服用低劑量阿司匹林帶來的血栓預防獲益與可能潛在存在的出血風險比，如果獲益大于風險，還是應該遵醫(yī)囑堅持服用阿司匹林進行心腦血管疾病的二級預防。
參考文獻：
Cloud GC, Williamson JD, Thao LTP, et al. Low-Dose Aspirin and the Risk of Stroke and Intracerebral Bleeding in Healthy Older People: Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open.2023;6(7)
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